汪淑琴

新疆維吾爾自治區(qū)阿合奇縣人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆阿合奇 843500

職業(yè)倦怠是一種負(fù)面情緒反應(yīng)，護(hù)士的職業(yè)倦怠是在護(hù)理活動(dòng)中，外界各種壓力對(duì)護(hù)理工作的影響超過(guò)了護(hù)士自身的承受能力，而產(chǎn)生的一系列消極精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)。職業(yè)倦怠如果干預(yù)不力，便會(huì)出現(xiàn)一系列身心問(wèn)題，如思想消極、麻木、冷漠、工作效率低、甚至產(chǎn)生離職意愿，不僅影響護(hù)士個(gè)體，而且也直接影響護(hù)理工作質(zhì)量[1]。阿合奇縣醫(yī)院處于柯?tīng)柨俗蔚貐^(qū)，近幾年由于護(hù)理人力資源的缺乏和大量流失，已經(jīng)嚴(yán)重影響和制約了護(hù)理工作的發(fā)展。分析基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)壓力源，探討其應(yīng)對(duì)措施，能更好地提高護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位250張（包括急救中心），全院護(hù)士79名，其中正式護(hù)士55名，聘用護(hù)士24名；臨床護(hù)士67名，床護(hù)比為1︰0.26?；A(chǔ)學(xué)歷：中專53名，大專22名，本科2名，無(wú)學(xué)歷2名。職稱：護(hù)士44名，護(hù)師16名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名，無(wú)職稱15名。近3年內(nèi)有7名護(hù)士退休、調(diào)動(dòng)和離職。

1.2 研究方法

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、編制、職稱、學(xué)歷、職業(yè)倦怠原因等，調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷的意義及填寫(xiě)方法，采用集中發(fā)放及回收問(wèn)卷的形式，要求在30 min內(nèi)填寫(xiě)完畢。共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷57份。

2 結(jié)果

分析調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示出如下問(wèn)題。

2.1 護(hù)理人力資源管理中存在的問(wèn)題

2.1.1 人員缺編嚴(yán)重，護(hù)士工作任務(wù)增加 筆者所在醫(yī)院定編床位150張，人員編制按照150張床位標(biāo)準(zhǔn)。隨著各種醫(yī)保政策的開(kāi)展，近幾年實(shí)際開(kāi)放床位已增加到250張，全院護(hù)士79名，臨床護(hù)士67名。護(hù)理人員未見(jiàn)明顯增加，反而流失嚴(yán)重，近3年內(nèi)有7名護(hù)士退休、調(diào)動(dòng)和離職，目前床護(hù)比為1︰0.26，醫(yī)護(hù)比例倒置。

2.1.2 招聘護(hù)士待遇偏低，護(hù)理人員流動(dòng)頻繁 為補(bǔ)充護(hù)士人力，縣醫(yī)院每年自行招聘部分新護(hù)士，雖然這些護(hù)士暫時(shí)緩解了護(hù)士緊缺的矛盾，但因待遇低，護(hù)理人員流動(dòng)頻繁，造成新上崗護(hù)士和低年資護(hù)士增加。另外，因工作需要，護(hù)士調(diào)配頻繁，護(hù)士的技術(shù)水平參差不齊，造成?？谱o(hù)士缺乏，護(hù)理質(zhì)量缺陷增加，護(hù)理人員心態(tài)和工作環(huán)境不穩(wěn)定。

2.1.3 護(hù)士學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)不合理 目前筆者所在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中基礎(chǔ)學(xué)歷以中專為主，占67%；職稱以護(hù)士居多，占64%。全院40歲以上護(hù)士14名，占20%，25歲以下護(hù)士35名，占51%。由于阿合奇縣地處偏遠(yuǎn)，待遇偏低，護(hù)理人力資源引進(jìn)存在很大困難。

2.2 綜合病房的模式，增加工作壓力，影響護(hù)理質(zhì)量[3]

阿合奇縣醫(yī)院屬于二級(jí)綜合醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、急等大科室沒(méi)有細(xì)分，各病區(qū)病種繁多、藥品種類復(fù)雜，這對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難和壓力。

2.3 護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變緩慢，影響護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高

阿合奇縣醫(yī)院因護(hù)士缺編，觀念陳舊，大部分畢業(yè)于本地護(hù)士班，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少，導(dǎo)致更新知識(shí)不及時(shí)，接受新事物過(guò)程緩慢，搶救急、危重患者時(shí)操作技術(shù)不過(guò)硬，觀察病情和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力受限，影響了護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。另外，高年資護(hù)士長(zhǎng)期在基層醫(yī)院工作，缺乏進(jìn)取意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，滿足于現(xiàn)狀，對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的護(hù)理管理不能適應(yīng)，造成一定的職業(yè)壓力。

2.4 文書(shū)書(shū)寫(xiě)壓力

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是護(hù)理工作的不缺少部分。在柯?tīng)柨俗蔚貐^(qū)，教學(xué)以柯?tīng)柨俗握Z(yǔ)為主（近5年改革為漢語(yǔ)教學(xué)），漢語(yǔ)屬于第二語(yǔ)種，而醫(yī)院所有文字記錄均以漢語(yǔ)為標(biāo)準(zhǔn)，且要求用專業(yè)術(shù)語(yǔ)記錄。護(hù)理工作中，護(hù)理人員每天除繁重的技術(shù)操作外，還擔(dān)負(fù)著大量的文字記錄，如大內(nèi)科危重患者多，臨時(shí)醫(yī)囑多，危重患者的護(hù)理記錄多，柯?tīng)柨俗巫o(hù)士漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)困難，常出現(xiàn)請(qǐng)他人幫忙寫(xiě)、加班書(shū)寫(xiě)、原文抄襲現(xiàn)象。另外，還要面對(duì)一系列專業(yè)考試，也給柯?tīng)柨俗巫遄o(hù)士造成一定心理壓力。

2.5 護(hù)士站收費(fèi)系統(tǒng)的引進(jìn)及非護(hù)理性工作多，增加了護(hù)士的職業(yè)壓力

阿合奇縣屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)落后，患者來(lái)源以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，隨著各項(xiàng)基本醫(yī)保政策的不斷完善，住院患者數(shù)量日益增多，報(bào)銷性質(zhì)復(fù)雜，護(hù)士除了要完成每日的治療護(hù)理工作外，還要針對(duì)不同報(bào)銷性質(zhì)做相應(yīng)的工作，工作負(fù)荷增加，無(wú)時(shí)間給患者進(jìn)行健康教育及溝通，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者滿意度達(dá)不到目標(biāo)值。另外，少數(shù)民族護(hù)士漢語(yǔ)理解能力困難及計(jì)算機(jī)操作的不熟練，帶教難度明顯增加，常常造成電腦漏費(fèi)被處罰，增加了護(hù)士的心理壓力。

2.6 醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展及職業(yè)生存的壓力

隨著各種新的治療手段的不斷引進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的引進(jìn)，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，護(hù)理技術(shù)含量越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士學(xué)歷層次、職稱層次的考核培訓(xùn)與再教育的要求也越來(lái)越高，護(hù)士現(xiàn)有的知識(shí)無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要，導(dǎo)致在工作中無(wú)所適從，再加上職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，使護(hù)士長(zhǎng)期處于高壓的狀態(tài)[4]。

2.7 護(hù)士長(zhǎng)管理重心的偏移

阿合奇縣醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，都是一邊實(shí)踐一邊總結(jié)，缺乏科學(xué)化的管理知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)。加之，后勤保障缺陷、行政事物應(yīng)對(duì)等因素又要花大量精力進(jìn)行處理，抓護(hù)理質(zhì)量的時(shí)間和精力不夠，從而影響了護(hù)理質(zhì)量管理。

2.8 持續(xù)的緊張焦慮和身體疲勞

生活不規(guī)律，頻繁的“三班倒”工作制，超負(fù)荷的工作量以及長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，擾亂了護(hù)士自身的生物鐘規(guī)律，機(jī)體不易得到適當(dāng)調(diào)整，加上工作中細(xì)菌、病毒、放射線等致病因素的影響，容易形成身心倦怠和疲勞。

2.9 社會(huì)偏見(jiàn)及人際關(guān)系的壓力

護(hù)士要與各種人打交道，如醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、醫(yī)技、藥技、后勤、職能等相關(guān)部門(mén)。阿合奇縣醫(yī)院近年來(lái)合同制護(hù)士的增多，同工不同酬的現(xiàn)象嚴(yán)重，晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)較少；社會(huì)對(duì)護(hù)士的高期望，病人的要求日趨苛刻，社會(huì)地位低，工作得不到尊重和認(rèn)可。加上管理者的支持少、批評(píng)多，醫(yī)護(hù)患產(chǎn)生矛盾時(shí)，不論原因在誰(shuí)，首先處罰護(hù)士，職業(yè)價(jià)值得不到社會(huì)承認(rèn)，使部分護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)選擇產(chǎn)生懷疑與困惑，缺乏自信，離崗率高。

3 討論

針對(duì)上述問(wèn)題，探討解決對(duì)策。

3.1 完善護(hù)理人力資源配置，提高床護(hù)比

合理配置護(hù)理人員，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)和壓力；改善護(hù)士待遇，營(yíng)造用人環(huán)境，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，防止護(hù)理人才的流失；制定人性化的管理制度和績(jī)效考核辦法，體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、主動(dòng)性。

3.2 構(gòu)建穩(wěn)固的支持系統(tǒng)

進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)管理制度及工作流程，減輕或消除工作流程銜接不力造成的阻力；加強(qiáng)后勤保障，減少護(hù)士非護(hù)理性工作壓力；改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境：配備和完善必要的防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)高?？剖液透呶Ｈ巳旱念A(yù)防接種，盡量減少或避免職業(yè)性損傷對(duì)護(hù)士健康的危害。相關(guān)研究表明，良好的工作環(huán)境是影響工作滿意度的因素[5]。

3.3 完善機(jī)構(gòu)的管理功能

建立激勵(lì)、關(guān)懷性的管理方式，支持和肯定護(hù)士的勞動(dòng)付出。有資料顯示，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持是護(hù)士支持系統(tǒng)的重要組成部分，也是影響護(hù)士工作滿意感和心理健康的最有效方式[6]。

3.4 加強(qiáng)素質(zhì)建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平

重視護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷滿足護(hù)士對(duì)知識(shí)更新的要求；鼓勵(lì)和督促護(hù)士參加各種繼續(xù)教育，有計(jì)劃地派出人員進(jìn)修、培訓(xùn)或參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)開(kāi)拓視野、更新觀念，以滿足和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3.5 爭(zhēng)取社會(huì)理解與支持，提高護(hù)士的社會(huì)地位

有資料顯示，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)同，有利于激發(fā)護(hù)士的自豪感、責(zé)任感，消除自卑感[6]。

3.6 自身應(yīng)對(duì)

護(hù)士要樹(shù)立正確的價(jià)值觀，有意識(shí)地培養(yǎng)健全的人格和積極的情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高自身應(yīng)對(duì)能力及心理耐受能力；及時(shí)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；掌握相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)；重視溝通技巧與溝通能力的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系與醫(yī)護(hù)關(guān)系，有助于緩解工作壓力。

總之，職業(yè)倦怠是個(gè)體因素與組織環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，預(yù)防和校正護(hù)士職業(yè)倦怠必須采取改變個(gè)人和組織的綜合性干預(yù)措施[7]。醫(yī)院管理者應(yīng)提供必要的社會(huì)支持，適當(dāng)增加護(hù)士編制，合理調(diào)配人員，減少護(hù)士工作強(qiáng)度，加強(qiáng)后勤支持保障系統(tǒng)，減少護(hù)士非護(hù)理工作量，提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，提高護(hù)士適應(yīng)能力和掌握必要的應(yīng)對(duì)壓力技巧。幫助護(hù)士減少職業(yè)倦怠困擾，更好地為患者服務(wù)[8]。

[1] 張小曼，劉瑩瑩.急診科護(hù)士職業(yè)倦怠與大五人格特征的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，3（12）：165-167.

[2] 戴琴，王開(kāi)發(fā).護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的關(guān)系研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（3）：14.

[3] 倪娟萍.護(hù)士工作倦怠及其影響因素的現(xiàn)象學(xué)研究[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（12）：13.

[4] 陸毅，江雪芬，郭嬌.護(hù)理工作壓力源對(duì)護(hù)士心理健康的影響與對(duì)策[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，15（2）：115-116.

[5] 孫蘭之，潘新娟，萬(wàn)麗麗.新形勢(shì)下護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（12）：960.

[6] 鄭旭娟，劉華平.護(hù)士工作疲潰的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：2931.

[7] 常青，李思，劉秋秋，等.313名女護(hù)士工作倦怠及其影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，13（28）：3208-3213.

[8] 韓瑞林.急診科護(hù)士職業(yè)倦怠的原因分析及應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，24（10）：2033-2035.