李存富 楊振偉

河南省駐馬店市中醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，河南駐馬店 463000

不穩(wěn)定型心絞痛是相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛而言的，一般包括原為穩(wěn)定型勞力心絞痛，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)病次數(shù)較前頻繁、發(fā)病程度較前嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)限較前延長(zhǎng)等的惡化型心絞痛；靜息型心絞痛又稱(chēng)臥位型心絞痛，通常在沒(méi)有活動(dòng)時(shí)發(fā)作心絞痛；新近發(fā)生的心絞痛，指1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作規(guī)律不定，稱(chēng)初發(fā)型心絞痛；梗死后心絞痛等幾種類(lèi)型。它們共同的機(jī)制為不穩(wěn)定的斑塊引起冠脈的急性缺血缺氧。不穩(wěn)定型心絞痛中相當(dāng)一部分可以發(fā)展成為急性心肌梗死，1年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者可達(dá)15%～20%，死亡率達(dá)5%～13%。筆者收集了所在科室2010年1月～2011年12月住院患者中應(yīng)用丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者50例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在科室住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治療組：男28例，女22例，年齡39～76歲，病程（10.6±3.2）年，其中包括合并有原發(fā)性高血壓患者18例，合并2型糖尿病患者15例，合并高脂血癥患者9例，合并慢性支氣管患者4例，有陳舊性心肌梗死病史者4例。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡41～78歲，病程（9.7±4.1）年，其中包括合并原發(fā)性高血壓患者22例，2型糖尿病患者11例，高脂血癥患者15例，有頸椎病史者1例，合并腦梗死病史者1例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。每例都有心絞痛發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)3～15次。臨床上懷疑為急性心肌梗死、影響心電圖ST-T改變的診斷、有較嚴(yán)重心力衰竭癥狀者、有嚴(yán)重肝腎功能不全者或不能配合研究者均不能入組。

1.2 方法

所有入組者均按常規(guī)服用硝酸酯類(lèi)藥物及阿司匹林腸溶片抗血小板，根據(jù)病情應(yīng)用降壓、降脂或降糖等基礎(chǔ)藥物。治療組應(yīng)用丹紅注射液20 mL（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，Z20026866）加入5%葡萄糖注射液（伴有糖尿病者應(yīng)用生理鹽水）250 mL中，靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組應(yīng)用銀杏葉注射液20 mL（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，Z20043734）加入5%葡萄糖注射液（伴有糖尿病者應(yīng)用生理鹽水）250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療1個(gè)療程（10 d），隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.3.1 心絞痛緩解率 顯效：1個(gè)療程后心絞痛癥狀無(wú)發(fā)作或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的0～20%，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：1個(gè)療程后心絞痛癥狀有明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的21%～60%，輕度影響日常活動(dòng)；無(wú)效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原發(fā)作次數(shù)的61%～100%，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心電圖療效 顯效：癥狀基本消失，復(fù)查心電圖顯示ST段及T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段或者T波明顯糾正；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段和T波無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀緩解情況

治療組：顯效30例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率98%。對(duì)照組：顯效19例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率84%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效

治療組：顯效27例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組：顯效27例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率86%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，經(jīng)過(guò)合理正規(guī)的治療可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，失治誤治也可能發(fā)展為急性心肌梗死甚者猝死，所以積極地臨床干預(yù)治療不穩(wěn)定型心絞痛有臨床意義重大[1]。在臨床上對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療，除一般常規(guī)抗心肌缺血藥物應(yīng)用外，強(qiáng)化抗栓治療（雙重抗血小板和抗凝）或行PCI治療已經(jīng)得到肯定[2]。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)上歸屬于胸痹心痛范疇，是由于正氣虛弱，飽餐、情志激動(dòng)、寒邪內(nèi)侵等所引起的以瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為短暫輕微的胸部憋悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣疼痛[3]。常伴有心悸、氣短，甚至喘促、面色蒼白、冷汗自出、手足青冷至節(jié)等?？捎蓜诶邸柌?、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)或加重，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。中醫(yī)的基本病機(jī)為血脈阻滯，所以活血化瘀在治療中成為了主要的措施。

丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低血粘度，抑制血小板聚集，并能清除氧自由基的作用[4]。紅花有降低冠脈阻力、增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用。紅花注射液對(duì)離體兔心有較明顯的減慢心率作用，紅花水浸液有一定的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用。紅花能改善缺血心肌氧的供求失調(diào)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：紅花能使麻醉犬的心肌缺血程度減輕，縮小急性冠脈閉塞后的心肌梗死的范圍，使心率減慢，特別對(duì)梗死心肌的“邊緣區(qū)”有明顯的保護(hù)作用，可以挽救瀕危缺血的心肌，可使心電圖ST段抬高或者T波倒置加深的幅度明顯恢復(fù)，這種有益作用可能與其降低心肌耗氧量有關(guān)。多數(shù)報(bào)告認(rèn)為，紅花油有降血脂作用。口服紅花油可降低實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥家兔的血總膽固醇、總脂、三硝酸甘油酯及非酯化脂肪酸的水平。紅花油能降低大鼠血清膽固醇，但增加肝內(nèi)脂質(zhì)及膽固醇。所以丹紅注射液作為丹參和紅花的提取物具備了良好的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流、抗心肌缺血的作用，中醫(yī)的活血化瘀功效也大大加強(qiáng)[5-6]。從本臨床研究結(jié)果可明顯看出丹紅注射液和銀杏葉注射液都對(duì)冠心病的不穩(wěn)定型心絞痛有明顯的治療作用，但丹紅注射液的療效優(yōu)于銀杏葉注射液而且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或毒副作用，使用安全便捷，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] WHO.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性冠脈綜合征診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：98.

[3] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?997：256.

[4] 王衛(wèi)民，何玉娟.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）：134-135.

[5] 宣斌，陸曙.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀(guān)察190例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：59.

[6] 王英霞，黃麗琴，趙少偉，等.丹紅注射液與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療冠心病室性早搏臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（23）：70-71.