薛廷婷

糖尿病?？谱o士在促進糖尿病患者自我管理中的作用

薛廷婷

對糖尿病(DM)目前的流行現(xiàn)狀及其患者自我管理情況進行分析，重點闡述DM?？谱o士在促進DM患者自我管理中的作用。

糖尿病?？谱o士; DM; 患者自我管理

大量研究表明，遺傳因素和環(huán)境因素是2型糖尿病(DM)發(fā)病的兩大因素。社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的改變是2型DM患病率迅速增加的主要原因。DM為終身疾病，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。目前，DM已成為繼心腦血管病和腫瘤之后第三大傳染病，亦必然成為導(dǎo)致病殘和死亡的重要原因之一［1］。因此，提高DM患者的自我管理能力，從被動管理到主動參與疾病自我管理，是DM患者全面達標和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段，同時也對DM?？谱o士提出了新的要求和挑戰(zhàn)［2］。

1 DM的流行現(xiàn)狀

DM是嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，在我國經(jīng)濟社會的發(fā)展過程中，居民的生活模式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，人口的老齡化，使得DM在我國的患病率呈逐年增高趨勢［3，4］，成為影響我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，在經(jīng)濟上給患者家庭和社會造成了沉重的負擔［5］。21世紀DM將在中國、印度和非洲等一些發(fā)展中國家流行。據(jù)2009年10月份發(fā)表在國際著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的報道顯示，中國有9200萬DM患者，居世界第一。此間，中華醫(yī)學(xué)會DM學(xué)分會和國際DM聯(lián)合會IDF聯(lián)合發(fā)布了一項中國DM社會經(jīng)濟影響研究結(jié)果——中國DM治療費用每年達1734億元人民幣(約250億美元)，DM所致的直接醫(yī)療開支已經(jīng)占到中國醫(yī)療總開支的13%。

2 DM患者的自我管理

2.1 自我管理的內(nèi)涵 自我管理的方法源于心理行為治療領(lǐng)域，心理學(xué)家在實踐中認識到患者在改變行為、促進健康方面的巨大潛力，因而創(chuàng)建了該方法。Orem自我護理理論認為，人可以通過學(xué)習獲得自理的能力，從而最大限度地獲得身體、精神的健康。

2.2 自我管理的定義 有學(xué)者將自我管理定義為應(yīng)對慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理、社會變化以及生活方式做出改變的能力。

2.3 自我管理的意義 加強DM患者自我管理行為能力的教育，提高患者的自我管理水平，可減少和延緩并發(fā)癥。

3 DM?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 DM專科護士的定義 DM?？谱o士(Diabetes Specialist nurse，DSN)是指具備一定執(zhí)業(yè)資格，在DM領(lǐng)域進行過系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)，具備相應(yīng)的DM?？谱o理能力，能熟練運用DM?？谱o理知識和技術(shù)，為DM患者提供專業(yè)化服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護士［6］。

3.2 DM?？谱o士的角色功能 DM專科護理已經(jīng)歷70余年的發(fā)展，歷史的發(fā)展已賦予DSN更為豐富的內(nèi)涵，尤其胰島素的問世進一步拓寬了DSN的職責范圍，由最初的臨床護理者、教育者和研究者逐漸拓展為臨床護理者、教育者、咨詢者、研究者、領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和倫理決策者七位一體的多元角色功能，在患者群體、護理專業(yè)及衛(wèi)生保健體制三大領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重大作用［6］。

3.3 DM?？谱o士在臨床工作中的作用 專科護士作為DM防治教育工作的主力軍，在DM防治工作中的作用極其重要［7］。DM?？谱o士在DM患者的健康教育、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉和DM患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使DM患者獲得了全面的高質(zhì)量護理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。

3.4 國外DM?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀 發(fā)達國家均有專職的DM教育護士，這些護士的基本作用是將有關(guān)DM及其并發(fā)癥的知識教給患者，使患者及其家屬能夠正確地對待DM和處理常見的DM有關(guān)的問題，減少醫(yī)務(wù)人員的依賴性［8］。2004年，美國護理學(xué)院協(xié)會(American Association for Colleague of Nursing，AACN)提出，至2015年，包括?？谱o士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護士需統(tǒng)一達到博士學(xué)位水平，完成1000 h的臨床實習［9］。雖然此觀點仍存在爭議，但對?？谱o士的受教育程度要求增高表明，醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，患者健康需求的增加，需要專科護士不斷提高業(yè)務(wù)能力和知識水平，以適應(yīng)醫(yī)療專科化發(fā)展［6］。

4 DM專科護士在促進DM人自我管理中的作用

中國DM患病率正快速升高，并呈現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢。解放軍總醫(yī)院潘長玉教授等的一項研究表示，我國DM醫(yī)療花費中，只有不到20%是用于控制血糖，超過80%的費用是治療DM引起的并發(fā)癥［10］。美國有研究表明，在社區(qū)中設(shè)置并開展DM自我管理的教育，可以提高成人2型DM和1型DM的患者更好的自我監(jiān)控血糖，并能主動參與自我健康管理中來，將血糖控制在一個平穩(wěn)水平，預(yù)防DM并發(fā)癥的發(fā)生［11］。DM?？谱o士具有較高層次的知識結(jié)構(gòu)，豐富的人文知識，良好的溝通能力，能正確引導(dǎo)DM患者提高自我管理水平的思想意識，促進患者不斷地在生活中學(xué)習更新知識，對DM的并發(fā)癥做到防患于未然。對自我管理進行成功引導(dǎo)，良好的醫(yī)患關(guān)系是一個至關(guān)重要的因素。據(jù)報道，增強患者的動機和自我效能有利于提高自我管理水平［12］。

DM?？谱o士在DM患者的自我管理項目的開展中不僅對患者和醫(yī)務(wù)工作者有利，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也有突出的作用，大大減少了DM患者的住院就診率、醫(yī)療費用，并且有效的控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。DM?？谱o士在臨床工作中主要通過多媒體課件講授方式、實物面對面操作、手把手示教進行DM知識教育，利用圖文并茂的方式，使患者更容易掌握，并對有疑問的問題現(xiàn)場給予解答，加深患者的印象，深受患者的認可。因此，DM專科護士對患者進行有效地DM教育是必要的，也是其他治療手段的基礎(chǔ)。

有研究表明，護理干預(yù)在DM遵醫(yī)行為中十分重要，通過合理的護理干預(yù)方案，因人而異，制定良好的護理計劃，全面進行護理干預(yù)，能夠明顯改善DM患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量［13］，對于護理干預(yù)的實施者DM專科護士來說，起著不可替代的作用。

DM?？谱o士在為患者評估之后，針對不同患者的依賴程度，了解疾病知識的水平，以及患者喜憂之事和要求，將健康教育及護理措施靈活運用，制定出相應(yīng)的個性化護理方案。整個個性化護理運用了馬斯洛的“需要層次理論”，使患者得到生理——心理——社會三方面的護理，更符合當前社會所提倡的“以人為本”的服務(wù)內(nèi)涵。

DM作為慢性終生性疾病，會困擾患者一生。DM?？谱o士的出現(xiàn)是護理專業(yè)化發(fā)展的結(jié)果。通過提高DM患者自我管理的能力，使之對疾病發(fā)生、發(fā)展過程有所認識了解，能夠積極主動的參與疾病的預(yù)防，對于控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生起了不可替代的作用。

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The role of diabetes specialist nurses play of in promoting diabetes patients self management

XUE Yan－ting．

To analyze the prevalence status quo of diabetes and the status quo of self－management of diabetics．It expounded mainly the role of diabeties specialist nurse played of in promoting self－ management for diabetics．

Diabetes Specialist nurse; Diabetes; Patients self－management

The first people's hos-pital endocrine division of Liangshan prefecture in Sichuan，Xichang 615000，China

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.100

615000四川省西昌涼山州第一人民醫(yī)院

薛廷婷

2011－10－25)

(本文編輯:王宇)