朱建華

（浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校,浙江 杭州 310053）

鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀分析與學(xué)歷層次需求的思考

朱建華

（浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校,浙江 杭州 310053）

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村最基層衛(wèi)生技術(shù)人員,承擔(dān)了農(nóng)村居民預(yù)防保健的重要任務(wù),所以,鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次需求的確定、鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休和更替、鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)素質(zhì)要求的提高是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、保障農(nóng)村居民身體健康重要組成,也是醫(yī)學(xué)類院校為農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)提供科學(xué)的依據(jù)。確定農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次,是政府對醫(yī)學(xué)類院校的發(fā)展規(guī)劃、招生計(jì)劃的確定、醫(yī)學(xué)類院校的培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱制訂的科學(xué)性、所選教材的適用性以及教學(xué)方式的合理性,將具有重要的意義。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；現(xiàn)狀分析；學(xué)歷；需求

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.017

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指基本服務(wù)于農(nóng)村居民的衛(wèi)生技術(shù)人員,他們承擔(dān)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),其服務(wù)的對象是占人口大多數(shù)的本村居民,也是我國整個醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底,是我國開展初級衛(wèi)生保健的重要技術(shù)力量,所以對國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的開展,農(nóng)村初級衛(wèi)生保健和全科醫(yī)學(xué)工作的開展以及農(nóng)村衛(wèi)生工作的改革發(fā)展,保障農(nóng)村居民的身體的健康具有不可替代的作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于歷史的原因、自身的特點(diǎn)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的特殊性,目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在著年齡偏大、基礎(chǔ)文化知識差、醫(yī)學(xué)學(xué)歷層次偏低、基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)和技能素質(zhì)較差的問題[1],盡管這幾年衛(wèi)生行政部門采取措施,通過政策上的大力扶持、鄉(xiāng)村醫(yī)生的更替補(bǔ)充和加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)提高,但是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性,如鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份（農(nóng)民）、執(zhí)業(yè)資格（注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生）、執(zhí)業(yè)的區(qū)域性（服務(wù)的對象基本上是本村村民）,現(xiàn)狀改變不大,所以與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不相適應(yīng),業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上服務(wù)對象的需求[2]。

為了更好地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和補(bǔ)充,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的結(jié)構(gòu)更趨向合理,人才的學(xué)歷水平和技術(shù)水平更能適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),我們對全省的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣,根據(jù)調(diào)查的資料進(jìn)行整理、分析,對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次作出科學(xué)的分析,為醫(yī)學(xué)類院校的衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供科學(xué)的依據(jù)[3]。

一、調(diào)查設(shè)計(jì)

1.調(diào)查范圍。根據(jù)浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)校組織的第二輪鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)參加人員統(tǒng)計(jì)資料顯示,2009年,按照省衛(wèi)生廳的規(guī)定,已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格可自行決定參加鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)的外,我省參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為15500人,結(jié)合調(diào)研的科學(xué)性和科研的需求,從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、山區(qū)海島、平原水鄉(xiāng)等因素出發(fā),隨機(jī)抽取了我省14個縣（市）的1875名鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）進(jìn)行無記名調(diào)研。

2.調(diào)研表格的設(shè)計(jì)。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的科學(xué)性和實(shí)用性,根據(jù)《國務(wù)院鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和國家對農(nóng)村村衛(wèi)生室的設(shè)置要求和衛(wèi)生技術(shù)人員配置、我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次現(xiàn)狀以及鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)對象的要求,在征求專家意見的基礎(chǔ)上,對調(diào)查表格的進(jìn)行了多次調(diào)整,最后確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查項(xiàng)目如下：

分為基本情況和人員需求：（1）基本情況：鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生中學(xué)歷層次的現(xiàn)狀,本科生、?？粕椭袑Ｉ谋壤?。鄉(xiāng)村醫(yī)生中的年齡結(jié)構(gòu)：分別為55歲及以上；45254歲；35244歲；252 34歲；24歲及以下。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷需求：本科學(xué)歷、專科學(xué)歷、中專學(xué)歷。

二、調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

調(diào)查的1875名中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況。（1）875名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的364名,占19.41％；具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的1511名,占80.59％。（2）調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生1875名中具有醫(yī)學(xué)類本科學(xué)歷40名,占2.13％；具有醫(yī)學(xué)類?？茖W(xué)歷284名,占15.15％；具有醫(yī)學(xué)類中專學(xué)歷1495名,占79.73％；無醫(yī)學(xué)類正規(guī)學(xué)歷的56名,2.99％。（3）年齡結(jié)構(gòu)分別為55歲及以上804名,42.88％；45至54歲520名,27.73％；35至44歲340名,18.13％；25至34歲194名、10.35％；24歲及以下17名,0.91％。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生對各專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次的需求。調(diào)查中：本科183名,9.76％；?？?24名,33.28％；中專1068名,56.96％。

三、從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析看出

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中普遍存在著以下的問題。（1）學(xué)歷層次偏低。調(diào)查的1875名鄉(xiāng)村醫(yī)生,其中,本科以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生只占全部鄉(xiāng)村醫(yī)生的2.13％；?？茖W(xué)歷的為284名,占調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的15.15％；中專畢業(yè)的人數(shù)為1495名,占到整個鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的79.73％；在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中還有2.99％（58名）沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng),只是通過自學(xué)和短期培訓(xùn)而進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的各類醫(yī)學(xué)學(xué)歷,據(jù)通過座談了解,絕大部分是的通過后學(xué)歷（成人教育）的學(xué)習(xí)方式取得的,同時也存在著基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的不足。（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大。在調(diào)查的1875名鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡在55歲及以上804名,42.88％；45至54歲520名,27.73％；45歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例的70％經(jīng)上,35歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生不到調(diào)查從數(shù)的12％,所以,鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的在農(nóng)村居民衛(wèi)預(yù)防保健和防病治病展開。（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生由于特殊的因素以及歷史的原因（如鄉(xiāng)村醫(yī)生還是農(nóng)民、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和區(qū)域受限制、有限定的服務(wù)對象）。享受是農(nóng)民的待遇,沒有養(yǎng)老保險,所以嚴(yán)重制約和影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性,最終導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)力量與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,農(nóng)村居民的醫(yī)療保健的需求不相適應(yīng)；（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識老化嚴(yán)重。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能有著先天不足,同時由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊原因,自收自支,學(xué)習(xí)一天就沒有收入,所以鄉(xiāng)村醫(yī)生都不愿意參加培訓(xùn),導(dǎo)致他們無法通過技術(shù)培訓(xùn),進(jìn)行知識更新,提高自身素質(zhì),以致造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識嚴(yán)重老化,跟不上醫(yī)學(xué)科技有發(fā)展。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次需求。根據(jù)1785名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析得出,鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村的一支衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍,由于他的特殊性和承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生工作的客觀性,所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的的學(xué)歷需求要從現(xiàn)實(shí)需要和長遠(yuǎn)發(fā)展的眼光來考慮,以保證農(nóng)村預(yù)防保健工作開展。

本次調(diào)查中,鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷需求以中專畢業(yè)學(xué)歷為主,為1068名,56.96％；?？飘厴I(yè)學(xué)歷人員為次,?？?24名,33.28％。有的地方考慮到事業(yè)的發(fā)展,也是需要部門本科畢業(yè)學(xué)歷。

四、結(jié) 論

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員,其主要任務(wù)是在上級衛(wèi)生醫(yī)療單位的指導(dǎo)下,完成上級衛(wèi)生行政部門確定的初級衛(wèi)生保健,做好農(nóng)村的衛(wèi)生預(yù)防保健和基本醫(yī)療工作,開展農(nóng)村常見病和慢性病的防治,保障農(nóng)村居民的身體健康,為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會主義新農(nóng)村的建設(shè)打好基礎(chǔ),所以,鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)充,主要為滿足當(dāng)前農(nóng)村預(yù)防保健、農(nóng)村常見病、慢性病的防治、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及農(nóng)村將來居民的需求,以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍今后的自身發(fā)展,要求以中專畢業(yè)學(xué)歷為主,?？茖W(xué)歷為輔。

2.醫(yī)學(xué)類學(xué)校在農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)的中,要針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求以及將來的發(fā)展,科學(xué)地確定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱、教材,培養(yǎng)一批適應(yīng)農(nóng)村預(yù)防保健、農(nóng)村常見病、慢性病的防治和農(nóng)村居民健康需求的衛(wèi)生技術(shù)人員。

[1]朱建華.鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析及今后的工作思路[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生,2009（5）：54255.

[2]高越明,陳增良,鄒立人,等.發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)職能培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2004（6）：27230.

[3]朱建華.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)、提升農(nóng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2007（3）：21223.

Thought of present situation analysis and education level needs for rural doctors

ZHU Jian2hua
（Zhejiang Rural Doctor Training School,Hangzhou 310053,Zhejiang,China）

Asmostgrass roots health technician,rural doctorsbear an important role in rural residents’disease prevention and health care.In that case,rural doctors’education level determination,retirement and replacement,technical quality improvement become important compo2 nentof strengthening rural healthwork and ensuring rural residents’body health.Determinationof rural doctors’education level hasgreat sig2 nificance in government’s development planning formedical college,determination of enrollment plan,training plan ofmedical colleges,sci2 entific nature of teaching plan and teaching program formulation,applicability of selected teachingmaterial and rationality of teachingway. Key Words：rural doctor；present situation analysis；educational level；need

G465

A

100221701（2012）0220033202

2011204

朱建華,男,本科,副研究員,研究方向：農(nóng)村衛(wèi)生人力資源（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生）現(xiàn)狀和存在問題調(diào)研、人力資源配置、培訓(xùn)教育及培訓(xùn)后效果評價。

●專題—PBL教學(xué)研究與實(shí)踐