黃育妝,陳利國(guó),董 軍,柏志全

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510632）

PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用

黃育妝,陳利國(guó),董 軍,柏志全

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510632）

建立于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論之上的PBL教學(xué)法,在教學(xué)過(guò)程中遵循自主學(xué)習(xí)、能力指向、有效協(xié)作、情境適應(yīng)、形成性教學(xué)評(píng)價(jià)等教學(xué)原則。在回顧和借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上,提出了我校開(kāi)展PBL教學(xué)改革應(yīng)采用的策略是“先培訓(xùn)后實(shí)踐”,“先試點(diǎn)后推廣”及“建立工作團(tuán)隊(duì)”。

PBL；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.006

教學(xué)內(nèi)容整合是醫(yī)學(xué)教育改革的方向,PBL教學(xué)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容整合的有效策略,對(duì)PBL教學(xué)模式的理論及其應(yīng)用進(jìn)行研究對(duì)于推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要的意義。

一、PBL教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)及教學(xué)原則

1.PBL的理論基礎(chǔ)。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的,而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下,借助他人的幫助,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過(guò)意義建構(gòu)的方式得到的。“情境、協(xié)作、會(huì)話、建構(gòu)”是學(xué)習(xí)過(guò)程的四大要素。

2.PBL的教學(xué)原則。

建立于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的PBL教學(xué)模式,在教學(xué)過(guò)程遵循以下教學(xué)原則：

（1）自主學(xué)習(xí)原則。建構(gòu)主義認(rèn)為,學(xué)習(xí)是個(gè)體以自己的經(jīng)驗(yàn)為背景,對(duì)知識(shí)進(jìn)行理解、分析、批判和吸收的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程由自己完成,他人無(wú)法代替。因此,PBL教學(xué)中課堂是學(xué)生的,與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比,教師更少直接教學(xué)。

（2）能力指向原則。PBL教學(xué)直指知識(shí)的應(yīng)用,具體表現(xiàn)為教學(xué)過(guò)程中,以一定的問(wèn)題情境作為學(xué)習(xí)的觸發(fā)器（trig2 ger）,通過(guò)討論、自學(xué)、查資料、信息分享等環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)知識(shí)。

（3）有效協(xié)作原則。小組學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)的主要形式,協(xié)作與分享是PBL教學(xué)的魅力之所在。PBL教學(xué)中通常把學(xué)生分成8210人的學(xué)習(xí)小組,每個(gè)小組在PBL導(dǎo)師的指導(dǎo)下,通過(guò)自主學(xué)習(xí)、小組討論、信息分享,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（4）情境適應(yīng)原則。建構(gòu)主義認(rèn)為,已有的知識(shí)是學(xué)習(xí)新知識(shí)的基礎(chǔ),問(wèn)題情境必須與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)。PBL教學(xué)中,問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn),呈現(xiàn)給學(xué)生的問(wèn)題應(yīng)具有“表述清楚、適合于應(yīng)用到系統(tǒng)化的工作過(guò)程、足以引起小組討論、能夠提供足夠的機(jī)會(huì)以形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、能足以引起自主學(xué)習(xí)”等特質(zhì)[1]。

（5）形成性評(píng)價(jià)原則。PBL遵循形成性評(píng)價(jià)原則,它關(guān)注的不是學(xué)生獲得知識(shí)的準(zhǔn)確度,而是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的動(dòng)機(jī)和作用,評(píng)價(jià)的目的在于讓學(xué)生了解自己在哪些方面需要改善,讓小組的學(xué)習(xí)效能能夠提升[2]。

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的實(shí)踐及其啟示

PBL教學(xué)法自20世紀(jì)60年代產(chǎn)生后,在國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校得到推廣和應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的實(shí)踐,為我們研究PBL積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1.麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[3]。

麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)模式的做法是：（1）以小組討論為主要學(xué)習(xí)方式,每個(gè)小組由1位導(dǎo)師、527名學(xué)生組成；（2）以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床實(shí)際,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；（3）學(xué)生根據(jù)需要自行選定開(kāi)展自學(xué)的途徑和方法；（4）大組上課講授重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容,每周1次,重點(diǎn)是基本原則等最有遷移價(jià)值的知識(shí)且無(wú)需考試。（5）學(xué)生考核有導(dǎo)師評(píng)價(jià)、思維能力考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、個(gè)人進(jìn)步紀(jì)錄等（PPI）。

麥克瑪斯特大學(xué)教學(xué)改革中,協(xié)調(diào)人、導(dǎo)師、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是開(kāi)展PBL教學(xué)的重要條件,每年有50名以上的教師擔(dān)任PBL導(dǎo)師；PBL導(dǎo)師培訓(xùn)或再訓(xùn)練每年有3次,導(dǎo)師每年也要接受學(xué)生及教學(xué)行政領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)。

2.曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[4]。

曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)教育一、二年級(jí),每個(gè)學(xué)期開(kāi)出一個(gè)綜合性專(zhuān)題,如營(yíng)養(yǎng)和代謝、心肺保健、生命周期、能力和能力喪失等。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下對(duì)某一專(zhuān)題展開(kāi)討論,每周集中三次,每次1學(xué)時(shí)；醫(yī)學(xué)教育的三、四年級(jí)則圍繞分布著206個(gè)臨床狀況指標(biāo)（Index Clinical Situations）的四個(gè)核心單元開(kāi)展教學(xué)。沒(méi)有正式的上課,只有PBL研討會(huì),學(xué)生每8214人成立1個(gè)小組,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下圍繞問(wèn)題展開(kāi)學(xué)習(xí)。

3.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[5]。

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997年對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了全面的改革,按器官系統(tǒng)整合課程內(nèi)容,同時(shí)減少傳統(tǒng)的大班講課,代之以多種形式的小組教學(xué),有60％以上的內(nèi)容采用PBL教學(xué)。從大學(xué)一年級(jí)開(kāi)始,學(xué)生在三年內(nèi)共討論60多個(gè)病例。在港大,醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的學(xué)習(xí)過(guò)程,是逐步認(rèn)同、適應(yīng)和熟悉PBL學(xué)習(xí)方法的過(guò)程,目的在于通過(guò)PBL教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),自我獲取知識(shí)的能力。

4.四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[6]。

四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)作為一門(mén)課程獨(dú)立開(kāi)設(shè),于醫(yī)學(xué)八年制的第5、6、8、10學(xué)期開(kāi)出,每學(xué)期的PBL課堂安排在后8周,每周3學(xué)時(shí),共24學(xué)時(shí),討論學(xué)習(xí)3至4個(gè)病例,平時(shí)有“教師—學(xué)生”1對(duì)1的反饋和小組集體反饋等。

結(jié)合PBL教學(xué)改革的需要,四川大學(xué)組建起了PBL教研和教學(xué)隊(duì)伍,利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、工作會(huì)議、繼續(xù)教育活動(dòng)等各種渠道在校內(nèi)宣傳PBL的理念和方法,還建立起10多個(gè)適合于研討的小教室,添置圖書(shū)資料和電腦等設(shè)備。

5.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革[7]。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院“多學(xué)科整合型PBL課程”,以培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力和素質(zhì)為目的,是在原有課程體系中增設(shè)的獨(dú)立課程,時(shí)間跨度為4個(gè)學(xué)期,教學(xué)方法上采用標(biāo)準(zhǔn)的PBL小班討論模式。

從以上國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)改革的可以看到,PBL教學(xué)在不同院校的實(shí)踐各具特色,自被“引入醫(yī)學(xué)教育后,其變異形式如同應(yīng)用它的院校一樣多”[8]。各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革實(shí)踐給我們的啟示是：

第一,教學(xué)有法,教無(wú)定法,貴在得法。教學(xué)方法的選擇以是否有利于實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)則。PBL與傳統(tǒng)的講授法相比,各有優(yōu)勢(shì),可互相補(bǔ)充,國(guó)外醫(yī)學(xué)院校改革比較徹底；國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校則把PBL定位為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充。

第二,開(kāi)展PBL教學(xué)改革,要建立與PBL教學(xué)模式相適應(yīng)的評(píng)價(jià)方式,評(píng)價(jià)過(guò)程不能干擾學(xué)生的學(xué)習(xí),不能讓學(xué)生忙于應(yīng)試而偏離PBL的自主學(xué)習(xí)理念。PBL關(guān)注的是學(xué)生能力的培養(yǎng),通過(guò)整合性課程聯(lián)合PBL教學(xué)方式,可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和臨床思維能力。

第三,推行PBL教學(xué)要加大對(duì)教學(xué)的資源投入。首先是人力資源的投入,與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比,小組討論與導(dǎo)師制是PBL的特色。國(guó)內(nèi)高校在推行PBL教學(xué)之前,多次派出中青年教師到國(guó)外高校進(jìn)行培訓(xùn)；國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了PBL教學(xué)的高校,也定期地對(duì)教師進(jìn)行普通培訓(xùn)或高級(jí)培訓(xùn),以促進(jìn)教師的職業(yè)發(fā)展和保障教學(xué)效果。其次是圖書(shū)資料和學(xué)習(xí)資源的投入,計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及使師生可以自由索取學(xué)習(xí)資源和交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),例如在曼徹斯特,PBL教學(xué)開(kāi)展后,學(xué)生對(duì)圖書(shū)資料的利用增加了5倍。再次是PBL教室的建設(shè),香港大學(xué)、四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校都建立了專(zhuān)門(mén)用于PBL教學(xué)的課室。

三、我校醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)改革的建議

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2000年開(kāi)始,就有個(gè)別教師開(kāi)展了“基于問(wèn)題”的研究性學(xué)習(xí)教學(xué)改革。但這種個(gè)別科目?jī)?nèi)部的PBL教學(xué)改革,沒(méi)有體系,學(xué)習(xí)也缺乏系統(tǒng)性,效果不明顯。結(jié)合國(guó)內(nèi)外高校教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)和我校的實(shí)際情況,我們的PBL教學(xué)改革可以采取如下策略：

1.先培訓(xùn)后實(shí)踐。

導(dǎo)師培訓(xùn)是PBL教學(xué)改革的首要工作。PBL導(dǎo)師應(yīng)來(lái)源于不同學(xué)科,他們不僅是學(xué)科專(zhuān)家,更應(yīng)是教學(xué)指導(dǎo)專(zhuān)家。導(dǎo)師培訓(xùn)的方式有送出去或請(qǐng)進(jìn)來(lái)等方式。不管形式如何,目的只有一個(gè),提高導(dǎo)師的教學(xué)素質(zhì)及對(duì)PBL理念的理解,保障PBL教學(xué)效果。

2.先試點(diǎn)后推廣。

學(xué)科課程體系在我校已經(jīng)實(shí)行了30多年,如果一下子推倒重來(lái)完全實(shí)施整合性課程體系,過(guò)于劇烈的變革會(huì)產(chǎn)生巨大的阻力,也影響改革的效果。我們可以借鑒國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn),在原有課程體系的基礎(chǔ)上,增設(shè)整合型PBL教學(xué)課程,作為學(xué)科課程體系的拓展。PBL課程先以選修課的形式開(kāi)出,讓學(xué)生自由選課,一邊試行一邊根據(jù)教學(xué)效果和學(xué)生的反應(yīng)擴(kuò)大范圍,以形成對(duì)PBL教學(xué)的探索和研究機(jī)制,開(kāi)拓出具有我校特色的醫(yī)學(xué)教育改革模式。

3.建立工作團(tuán)隊(duì)。

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授法相比,是兩種完全不同的教學(xué)模式。PBL教學(xué)是一個(gè)多小組平行開(kāi)課的過(guò)程；PBL教學(xué)的備課也是一個(gè)集體勞動(dòng)的過(guò)程,撰寫(xiě)教學(xué)案例、編寫(xiě)師生指導(dǎo)手冊(cè)、調(diào)配各種教學(xué)資源等活動(dòng),單靠教師個(gè)人無(wú)法獨(dú)立完成。開(kāi)展PBL教學(xué)改革需成立PBL工作團(tuán)隊(duì),大家分工合作,資源共享,才能保障教學(xué)改革工作的順利進(jìn)行,這也是國(guó)內(nèi)高校PBL改革的成功經(jīng)驗(yàn)。

[1]湯豐林,申繼亮.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)[J].比較教育研究,2005（1）：75.

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G426

A

100221701（2012）0220011202

2011204

黃育妝,女,碩士,助理研究員,從事高等教育管理研究工作。

暨南大學(xué)第10批教學(xué)改革研究項(xiàng)目：PBL教學(xué)法及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用的階段性成果；教育部第四批高等學(xué)校特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（項(xiàng)目編號(hào)TS11646）資助。

●專(zhuān)題—PBL教學(xué)研究與實(shí)踐