陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠,黃光照

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430030）

PBL教學(xué)模式及其在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用分析

陳新山,朱少華,鄧偉年,周亦武,張益鵠3,黃光照

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430030）

PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的一種新的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講課式教學(xué)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。目前已發(fā)展成CBL、TBL、WPBL、PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法及按器官系統(tǒng)進(jìn)行PBL教學(xué)等多種不同的PLB教學(xué)模式。我們?cè)诜ㄡt(yī)學(xué)專業(yè)本科班開展兩輪PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,對(duì)法醫(yī)病理學(xué)開展PBL教學(xué)的模式及學(xué)時(shí)比例進(jìn)行了探討。認(rèn)為法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)以采取LBL、PBL加案例討論等多種方法相結(jié)合的教學(xué)模式比較合適。

PBL；教學(xué)改革；法醫(yī)病理學(xué)

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.004

國(guó)內(nèi)外高等院校不同學(xué)科專業(yè)都在運(yùn)用不同的PBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),但法醫(yī)學(xué)專業(yè)開展PBL教學(xué)的不多。法醫(yī)學(xué)及其不同的分支學(xué)科究竟是否應(yīng)開展PBL教學(xué),是全部還是部分進(jìn)行PBL教學(xué)以及采用哪一種PBL教學(xué)模式更合適,目前報(bào)道很少。我們?cè)?006年和2007年分別對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班開展兩輪PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對(duì)法醫(yī)病理學(xué)開展PBL教學(xué)的模式及比例進(jìn)行了探討,供有關(guān)部門和同行參考。

一、PBL及其常見的幾種PBL教學(xué)模式

1.PBL簡(jiǎn)介。PBL是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”,由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立,現(xiàn)已在世界上許多國(guó)家的高校不同專業(yè)學(xué)科特別是醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用[124]。這種教學(xué)模式具有下述優(yōu)點(diǎn)：（1）教學(xué)是以學(xué)生為中心,學(xué)生是主動(dòng)地學(xué)習(xí)；（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；（3）有利于學(xué)生們多種知識(shí)的運(yùn)用、培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)；（4）有利于促進(jìn)學(xué)生利用各種知識(shí)載體和信息源,提高自己的知識(shí)水平、自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。

但是目前世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家的知名院校,如加拿大的麥克馬斯特大學(xué)、澳大利亞的悉尼大學(xué)、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院等,已從早期單個(gè)問(wèn)題或單一病例意義上的PBL教學(xué)發(fā)展到多種不同的PBL教學(xué)模式[527]。從而進(jìn)一步發(fā)展了PBL教學(xué)理念,更新了PBL教學(xué)模式。即前者的PBL教學(xué)內(nèi)容僅局限于學(xué)科內(nèi)的某個(gè)內(nèi)容或問(wèn)題,不涉及多學(xué)科的滲透和融合；后者則是跨學(xué)科知識(shí)的整合,病例是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì),將所有知識(shí)完全融合。

2.CBL模式。CBL（case2based learning）是以病例為基礎(chǔ)的一種PBL教學(xué)方法[8],更適用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這種教學(xué)是以一個(gè)病例或病人為中心,稱其為“a case”,都是真實(shí)的情景、問(wèn)題或病例。這種case有時(shí)是以書面的形式提供,或是以錄像片或電腦的形式出現(xiàn),有時(shí)則是真實(shí)病人。還有的更強(qiáng)調(diào)臨床思維與培訓(xùn),將其演變?yōu)閏linic2based learning,也縮寫為CBL[9]。這種CBL不單是某個(gè)病例,而是緊緊圍繞臨床問(wèn)題,使學(xué)生早接觸臨床,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)。

3.TBL模式。TBL（Team2Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式,這種教學(xué)理念是由美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Michaelsen教授等于2002年提出并逐漸在歐美國(guó)家得到應(yīng)用的[2,10]。實(shí)際上,除一般意義上的PBL教學(xué)外,這種TBL教學(xué)更側(cè)重于組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì),發(fā)揮集體的力量,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。在一個(gè)團(tuán)隊(duì)（或小組）內(nèi)部以及不同團(tuán)隊(duì)之間注重同學(xué)間的搭配與組合,例如成績(jī)的好壞、討論發(fā)言積極與否等因素,做到相互幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短,從而培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,達(dá)到共同提高的目的。

4.WPBL模式。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)信息資源已成為人們學(xué)習(xí)、工作和生活的重要組成部分。WPBL即是在網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境和資源支持下的PBL[11]。用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建WPBL是這種教學(xué)模式的基礎(chǔ)和前提,實(shí)際上就是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立資源平臺(tái),讓師生共享。如設(shè)置師生共享的網(wǎng)頁(yè)、班級(jí)公共郵箱或QQ群,將教學(xué)中的教案、病例等圖文資料,學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中提出的問(wèn)題及討論情況,以及可為教學(xué)服務(wù)的專業(yè)網(wǎng)站、網(wǎng)址、圖書資料、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、電子閱覽室等發(fā)送到資源平臺(tái)供大家學(xué)習(xí)參考。

5.PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法。PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法是將傳統(tǒng)的LBL和新的PBL聯(lián)合在一起相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的教學(xué)方法[12]。因其各有優(yōu)缺點(diǎn),不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容很難用一種教學(xué)方法完成。因此,將這兩種教學(xué)方法相結(jié)合,形成PBL聯(lián)合LBL的雙軌教學(xué)法是一種很好的教學(xué)模式。這種聯(lián)合既可在一個(gè)學(xué)科專業(yè)內(nèi)聯(lián)合,或不同學(xué)科專業(yè)間聯(lián)合；也可在某一學(xué)科的一個(gè)章節(jié)內(nèi)或是某一具體教學(xué)內(nèi)容中聯(lián)合,以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

6.按器官系統(tǒng)進(jìn)行PBL教學(xué)。在不同的教學(xué)模式與方法中,改革力度最大的是按器官系統(tǒng)進(jìn)行的PBL教學(xué)[6]。這種教學(xué)模式整合跨學(xué)科知識(shí),將PBL教學(xué)作為獨(dú)立課程,病例以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì),所有學(xué)科的知識(shí)完全融合,教學(xué)團(tuán)隊(duì)也由不同學(xué)科的教師組成。如香港大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育自1997年起采用的特別學(xué)習(xí)模式（Special Study Modules,SSMS）。他們不再像過(guò)去那樣按次序分別學(xué)習(xí)解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)等,而是整合全部的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科,按器官系統(tǒng)一個(gè)一個(gè)地學(xué)習(xí)。不同班組學(xué)習(xí)的系統(tǒng)不一,但都按一定順序輪換。如學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng),從解剖直至病理學(xué)連續(xù)學(xué)完,然后再開始學(xué)另外一個(gè)系統(tǒng)。每個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí),既有大課講授、小課實(shí)習(xí),更主要的是開展PBL教學(xué)。如心臟的課程是4周,其中在病理學(xué)系學(xué)習(xí)24學(xué)時(shí),分別安排4次講課和2次實(shí)習(xí)各4學(xué)時(shí),另外8次PBL教學(xué)共16學(xué)時(shí)[6]。

二、PBL教學(xué)模式在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用分析

目前PBL教學(xué)在世界上已得到廣泛認(rèn)可,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都在進(jìn)行不同形式的PBL教學(xué)[4]。因此,法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)不是要不要開展PBL教學(xué)的問(wèn)題,而是如何開展、采用那種PBL模式進(jìn)行及其應(yīng)占全部教學(xué)學(xué)時(shí)多少比例等問(wèn)題。

1.法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)模式分析。法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)來(lái)研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)科學(xué),具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。其中很多內(nèi)容可開展PBL教學(xué),一個(gè)案例、或某章節(jié)的一個(gè)具體問(wèn)題,甚至某一張圖照都可能是很好的PBL教材的原始資料。如一個(gè)涉及損傷與疾病關(guān)系的案例,究竟是損傷致死還是因病而死,又如何鑒別等等。根據(jù)上述不同PBL教學(xué)模式的分析,結(jié)合實(shí)踐體會(huì),我們認(rèn)為法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)在要加強(qiáng)PBL教學(xué),但不宜單純采用那一種教學(xué)模式,而是應(yīng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式和方法、采取適當(dāng)比例進(jìn)行教學(xué)。例如機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息和中毒中有些內(nèi)容的理論性強(qiáng),需要進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),以理論指導(dǎo)實(shí)踐。所以可先用LBL進(jìn)行理論講授,然后開展PBL教學(xué)。有的內(nèi)容也可以采取LBL和PBL交叉進(jìn)行的模式進(jìn)行教學(xué)。此外,由于法醫(yī)病理學(xué)的大部分內(nèi)容都與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他醫(yī)學(xué)分支學(xué)科密切相關(guān),故應(yīng)注意橫向知識(shí)的聯(lián)系,這也可以采用PBL教學(xué)的方法解決。因此,法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)總的來(lái)說(shuō)以采取LBL、PBL加案例討論等多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式比較合適。但具體的PBL教學(xué)方法和步驟以及LBL、PBL和案例討論應(yīng)如何結(jié)合則需各人在實(shí)踐中去積極探索和靈活運(yùn)用。

2.法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)學(xué)時(shí)的比例問(wèn)題。因PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)各有不同的優(yōu)缺點(diǎn),法醫(yī)病理學(xué)采用PBL教學(xué)是大勢(shì)所趨,但目前既應(yīng)積極開展PBL教學(xué),又不應(yīng)全部實(shí)行PBL教學(xué)。那么PBL教學(xué)占全部教學(xué)多少學(xué)時(shí)才合適呢?由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制和法醫(yī)學(xué)體制與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同,西方發(fā)達(dá)國(guó)家沒有法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育,而是畢業(yè)后教育和研究生教育,故沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,必須靠我們自己去實(shí)踐、總結(jié)和提高。通過(guò)兩次PBL教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)為應(yīng)采取小部分比例開始,積累經(jīng)驗(yàn),逐步增加的策略。例如,首次開展PBL教學(xué)時(shí)約占10％,然后逐步增加至20％或30％。如果將觀察切片和大體標(biāo)本的實(shí)習(xí)課及案例討論也納入PBL教學(xué),其比例可更高。

三、建 議

進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)行PBL教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要全體師生員工共同努力。因此建議：（1）各單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和加強(qiáng)PBL教學(xué),加大投入,并加強(qiáng)與PBL教學(xué)相配套的政策和配套措施的研究與實(shí)施。如教學(xué)的考試、考查方法及標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生PBL學(xué)習(xí)成績(jī)所占比例以及相關(guān)獎(jiǎng)懲措施等。（2）教師要積極主動(dòng)地參加PBL教學(xué),應(yīng)舍得“用時(shí)間、花精力、投智力”去精選案例、寫好教案、組織好每一次PBL教學(xué),并不斷總結(jié)提高。（3）學(xué)生們也應(yīng)積極置身于PBL教學(xué),盡量中取得更好的學(xué)習(xí)效果,以提高自己的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。

[1]David T,Miflin B.Problem2based learning：Where arewe now[J].Medical Teacher,2008,30（30）：7422763.

[2]Michaelsen L,Sweet M,Parmelee DX.Team2based learning：Small group learning’s next big step[M].John Wiley＆Sons Inc,New York,2008.12 99.

[3]Tiwari A,Lai P,So M,et al.A comparison of the effectsof problem based learning and lecturing on the development of students’critical thinking [J].Medical Education,2006,40（6）：5472554.

[4]厲 巖,馬建輝,雷紅英,等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009（4）：59261.

[5]賈書花,王改琴,張旭東,等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（2）：92293.

[6]陳新山.香港法醫(yī)學(xué)考察見聞與思考[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2009, 24（6）：4312432.

[7]汪 青.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及文體剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8（5）：88291.

[8]文 凱,廖和和,袁 泉,等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15（4）：7492750.

[9]吳 穎,王軍凱,姚定康,等.八年制新概念CBL課程模式的構(gòu)建與應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（9）：64266.

[10]景玉宏,尹 潔,劉向文,等.TBL（Team2based learning）教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（9）：96298.

[11]陸予云,李旭文,仲其軍,等.WPBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)不同課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（6）：1052107.

[12]劉亞偉,戴 兵,姚定康,等.PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)法在腎內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009（12）：40242.

G426

A

100221701（2012）0220007202

*通訊作者

2011204

陳新山,男,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)、科研和檢案工作。

湖北省和華中科技大學(xué)教學(xué)課題（鄂教高〔2006〕23號(hào)20060061,院教科〔2006〕19號(hào)221）。

●教育管理