闕鐵生 周曉敏 張華萍

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中國傳統(tǒng)生死觀在寧養(yǎng)服務(wù)中的意義探討

闕鐵生 周曉敏 張華萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021）

中國傳統(tǒng)文化；生死觀；寧養(yǎng)服務(wù)；晚期癌癥

自從李嘉誠先生在國內(nèi)倡導(dǎo)并資助“全國寧養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃”項(xiàng)目以來，國內(nèi)已有20多個(gè)地區(qū)的20多家醫(yī)院開設(shè)了為晚期癌癥病人提供免費(fèi)服務(wù)的寧養(yǎng)院。寧養(yǎng)服務(wù)旨在以人為本，為患者提供全面的身、心照顧，而作為寧養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一的寧養(yǎng)義工服務(wù)也應(yīng)運(yùn)而生。由于寧養(yǎng)服務(wù)的特殊性，寧養(yǎng)義工必須要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和一定的業(yè)務(wù)技能[1]。我院的寧養(yǎng)義工主要以廣西醫(yī)科大學(xué)的在校學(xué)生為主，同時(shí)在學(xué)生中開設(shè)了以寧養(yǎng)義工培訓(xùn)為目的的“寧養(yǎng)醫(yī)學(xué)”選修課程，把生死觀教育納入了課程的內(nèi)容之中。目前，生死教育還沒有真正納入國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系，也沒有系統(tǒng)成熟的操作模式，我們嘗試將中國傳統(tǒng)文化運(yùn)用于生死觀教育中，期待寧養(yǎng)義工能了解中國的傳統(tǒng)死亡觀，正確對待服務(wù)中所面臨的與死亡相關(guān)的問題。

1 生死觀教育的必要性

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要 生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式把醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的視為提升人的生命質(zhì)量而非單純的治療疾病，即在醫(yī)護(hù)過程中除了為病人提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神、心理、文化、情感等人文服務(wù)，以滿足病人的健康和心理需求。作為未來白衣天使的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著救死扶傷的使命，每天要面對病患的疾痛甚至是死亡，如果沒有一個(gè)好的心理狀態(tài)，沒有人文服務(wù)理念，沒有重視死亡質(zhì)量的意識，那么就會(huì)對臨終病人漠然置之而沒有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，令病人在無望、恐懼和痛苦中死去，無法真正做到尊重生命、尊重死亡[2]。因此，對醫(yī)學(xué)生開展“生死觀教育”及人文服務(wù)教育很有必要，必將對其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

1.2 醫(yī)學(xué)生對死亡的態(tài)度及生死觀教育的需求 在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，多以“學(xué)科為中心”為教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，輕視和削弱了人文素養(yǎng)的培育，導(dǎo)致人文教育與專業(yè)發(fā)展極不協(xié)調(diào)的局面[3]。調(diào)查顯示[4]，在醫(yī)學(xué)生中只有28.3%的人能公開談?wù)撍劳?，其余均感到不舒服，或?huì)盡量避免談?wù)?，甚至從不談及。在生活中，使醫(yī)學(xué)生聯(lián)想到死亡的最重要因素為親人死亡，占60.8%；而有近一半人沒有在自己的內(nèi)心思考過死亡，有82.3%的人希望了解更多死亡相關(guān)課題，希望了解死亡的本質(zhì)及其意義。美國學(xué)者羅斯在其被視為經(jīng)典的《論死亡和瀕臨死亡》一書中指出：如果死亡被視作駭人的、恐怖的、禁忌的話題，醫(yī)生則永遠(yuǎn)也不可能和病人一道去平靜、積極地面對它[5]。只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生首先接受了生死觀教育，才能對臨終患者及其家屬進(jìn)行有效的幫助和指導(dǎo)，幫助患者以最小的痛苦安詳?shù)仉x去，幫助其家屬接受必然的事實(shí)。同時(shí)生死觀教育也有助于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自我調(diào)適，緩解在醫(yī)療實(shí)踐中遇到大量死亡病例造成的心理沖擊及挫敗感，釋放心理壓力。

2 中國傳統(tǒng)文化對死亡觀的影響

由于文化傳統(tǒng)的不同，中西方的死亡觀明顯不同，西方人認(rèn)為死后有一個(gè)生命更新的天堂，而輕視現(xiàn)實(shí)，向往超驗(yàn)的死后世界；中國人則注重生死的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，缺乏對超驗(yàn)的美好終極歸宿的構(gòu)造，因而刻意于生命的留存和現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)營[6]。

2.1 儒教 中國傳統(tǒng)文化以儒家為代表，對人的死亡觀產(chǎn)生了重要的影響。儒家認(rèn)為，“人命至重，有貴千金”。儒家推崇個(gè)體對社會(huì)的道德責(zé)任，把道義和道德價(jià)值置于“生死”之上，一直在強(qiáng)調(diào)生的意義，把注意力放在對生命社會(huì)價(jià)值的追尋上，而忽略了生命的個(gè)體存在價(jià)值。其死亡觀主要含義有：第一，死亡是對生命的否定，樂生惡死。第二，肯定“天命”論，認(rèn)為人的死受制于不可抗拒的外在力量。第三，“殺身成仁，舍生取義”，躍出個(gè)體短暫生命的限制，推崇死而不朽。第四，主張對死者厚葬，祭祀，《后漢書?哀帝死》中說“孝子事亡者如事存。”

2.2 道教 道家生死觀不以生為喜，不以死為悲，人生不過是從無氣到有氣，從無形之氣到有形之氣，從無生之形到有生之形這樣一個(gè)生命的有序過程，而死亡則是這種演化的回歸。古人與今人可以在生命的真境中，在獨(dú)特的氣場中往復(fù)交流。中國道教還發(fā)展出一整套內(nèi)丹與外丹的修煉方法，鼓勵(lì)人們在此生此世之中得道成仙，從而脫離人間去往仙界。

2.3 佛教 佛教有“六道輪回”之說，指世人因?yàn)椤皹I(yè)”而在六種世界中生生死死，永遠(yuǎn)輪回不已?！傲馈笔?最好的“天道”，較好的“人道”與“阿修羅道”；不好的“餓鬼道”和“畜牲道”；最差的“地獄道”。雖然人們因善業(yè)的累積，死后可往生最好的“天道”，在其中生活無憂無慮，壽命也特別長，但終歸仍在輪回之中。所以，對廣大佛教徒及受其影響的蕓蕓眾生而言，死后最理想的往生之地還是“西方凈土極樂世界”。

3 傳統(tǒng)文化下中國人的死亡態(tài)度及問題

在中國幾千年的文化傳承中，鬼神文化與傳統(tǒng)孝道影響著人們對死亡的態(tài)度。

3.1 神秘的鬼神文化 中國的傳統(tǒng)說法，人死為“鬼”，即“魂”與“魄”的分離，而“鬼”的狀態(tài)是活者無法感受的，只能靠幻覺和想象來描繪，構(gòu)成了一個(gè)無比龐大和豐富的“鬼世界”?！吧瘛笔菑摹肮怼钡挠^念中引申而出的，在傳統(tǒng)的觀念中，廣義的“神”幾乎可相等于死亡之“鬼”，所以，任何人去世后都可奉為“神”；而狹義的“神”，則是人死亡后歸于“鬼”中的神圣者，能夠享受人間香火祭品的供養(yǎng)和人們的膜拜。鬼神文化使中國人產(chǎn)生了一種畏死畏鬼、重視魂魄的心態(tài)，反過來“鬼”的觀念還帶給中國人一種死亡的安慰，即：人們死后并非歸于完全的毀滅和空無，還有“魂魄”及延伸的“鬼神”存在。

3.2 至上的傳統(tǒng)孝道 《孝經(jīng)》曰“孝，德之本也”，《孟子·萬章上》亦曰“孝子之至，莫大乎尊親”，孝成為行為的最高準(zhǔn)則。贍養(yǎng)和孝敬老人是中華民族的傳統(tǒng)美德，為老人竭盡全力送終是兒女應(yīng)盡的義務(wù)，這是中國人普遍認(rèn)同的“孝”。為了體現(xiàn)孝道，不愿背上“不孝”的罪名，許多臨終者的家人已明知“不可為而為之”，給自己套上了沉重的枷鎖。中國人個(gè)人生命的非個(gè)體化，即個(gè)人生死的家庭家族化，及“逝者為大”，“死者為神”的觀念，使中國人十分重視喪葬與祭祀，要做到“事死如事生，事亡如事存”，否則既是不孝的表現(xiàn)，會(huì)遭致祖先的懲罰和鄰人的指責(zé)。因此，中國人面對生死具有強(qiáng)烈的倫理責(zé)任感，對祖先、對家人的關(guān)注超過對自我生命存亡的重視。

3.3 “無神論”帶來的焦慮 人的肉體也許可以在實(shí)物的世界獲得滿足，而人之精神則需要超驗(yàn)的世界來安頓[7]。人類對死及死后世界的理解將永遠(yuǎn)也達(dá)不到純科學(xué)知識的水平，只能以程度不同的神秘化方式去認(rèn)識和把握。死后是下“地獄”受煎熬還是上“天堂”享福，這一問題從根本而言是沒有答案的，它的不確定性帶來了傳統(tǒng)中國人臨死前最大的焦慮之一。宗教性的解脫是消除死亡焦慮的重要途徑[7]?！拔幕蟾锩奔啊盁o神論”的影響，導(dǎo)致了現(xiàn)代人對傳統(tǒng)文化缺失，宗教信仰減少，若站在無神論的立場，不承認(rèn)有天堂地獄之說，那人們亦會(huì)產(chǎn)生死后往何處去? 死后一切歸入無嗎? 等等疑問，這同樣也會(huì)使人產(chǎn)生對死亡的焦慮，甚至不知所措。

醫(yī)學(xué)生既是死亡教育的受教者又是死亡教育的施教者，作為特殊群體的寧養(yǎng)義工更是如此，只有對中國傳統(tǒng)文化的理解與認(rèn)識，才能充分了解臨終病人及家屬的心理與心靈的需求，有效地與他們進(jìn)行溝通，更好地疏緩其在面對死亡時(shí)的恐懼與焦慮，讓病人“善終”，讓家屬“心安”。實(shí)踐證明在寧養(yǎng)服務(wù)中進(jìn)行生死觀教育可以可改善家居晚期癌癥病人對死亡的不良認(rèn)知及行為，促進(jìn)病人的心理健康，提高其生活質(zhì)量[8]。而醫(yī)學(xué)生參與寧養(yǎng)義工服務(wù)能有效提高自身的綜合素質(zhì)[9]。醫(yī)學(xué)生必須樹立生命神圣的思想，才能將對生命的敬畏之情轉(zhuǎn)化為對患者的人性關(guān)懷，同時(shí)將這種人性關(guān)懷保持到患者死亡乃至死亡后，這將有助于其在未來的醫(yī)療實(shí)踐中更好地開展醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人性化[10]。

[1] 闕鐵生,鐘進(jìn)才,李幕軍.寧養(yǎng)義工服務(wù)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2003, 16(11):1628-1629.

[2] 穆敬雯,劉輝.對醫(yī)學(xué)生開展“死亡質(zhì)量”教育的意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,24(1):15-17.

[3] 顏婕,莫顯剛,龐顯倫.關(guān)于培育醫(yī)學(xué)科學(xué)人文精神的探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(5):59-60.

[4] 夏云,鄒宇華,葉柳輝.某高校醫(yī)學(xué)生對死亡的態(tài)度及生死教育需求分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1):38-39.

[5] (美)羅斯.論死亡和瀕臨死亡[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2005:5.

[6] 靳鳳林.窺視生死線—中國死亡文化研究[M].北京:中央民族大學(xué)出版社,2000:3.

[7] 鄭曉江.中國人死亡態(tài)度之探討[J].上饒師范學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(5):1-8.

[8] 張華萍,周曉敏,韋永鳳.生死觀教育對家居晚期癌癥病人生死觀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):514-516.

[9] 林章華,鐘進(jìn)才,闕鐵生.參加寧養(yǎng)義工服務(wù)對提高義工自身素質(zhì)作用的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(4):609-610.

[10] 岳長紅,柏寧,任守雙.在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(9):1-2.

2011-12-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.007

1672-2779（2012）-02-0018-02

（本文校對：韓世輝 ）