董 娜

在骨科患者診治過程中，護(hù)理逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要工作。下面筆者談?wù)剬?duì)下肢骨折局部護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)。

1 下肢骨折局部護(hù)理

1.1 臥床休息 下肢骨折術(shù)后病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢以利靜脈血回流，減輕局部腫脹或疼痛。限制患肢活動(dòng)，必要時(shí)用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨組織感染后可發(fā)生骨質(zhì)疏松和破壞，容易發(fā)生病理性骨折，因此在搬動(dòng)患肢時(shí)避免患處產(chǎn)生應(yīng)力，應(yīng)給予協(xié)助，動(dòng)作要輕，注意保護(hù)好患肢[1]。有竇道形成時(shí)，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡?；謴?fù)期要注意局部炎癥癥狀變化，防止炎癥復(fù)發(fā)。切口感染給病人增加痛苦，病人對(duì)患肢能否恢復(fù)正常功能存在擔(dān)憂，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增加存在顧慮。因此，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，通過關(guān)心、交流、理解與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)病人的心理壓力，進(jìn)行精神支持療法，使用鼓勵(lì)、安慰、解釋、支持等語言，消除病人的擔(dān)憂，緩解其焦慮、抑郁等情緒，努力為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的心理需求，增強(qiáng)其治愈的信心。在進(jìn)行日常治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生宣教，普及術(shù)后自我保健知識(shí)，防止感染繼續(xù)向慢性化發(fā)展。

1.2 術(shù)后觀察及處理 術(shù)后我們常規(guī)行止血抗炎治療，定時(shí)更換傷口敷料，密切觀察切口滲液及周圍皮膚有無紅腫、疼痛，切口引流是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)，病人體溫有無升高等，做到及早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)處理。

1.2.1 由于引流條放置時(shí)間過長(zhǎng)有逆行感染的可能，所以，一般情況下，術(shù)后48小時(shí)便拔除引流條。若拔除引流條后病人切口內(nèi)每天仍然有較多的血性滲出液，說明切口內(nèi)有瘀血，如果不及時(shí)處理血腫就容易并發(fā)感染。應(yīng)盡早拆除部分或全部縫線，徹底清除切口內(nèi)的瘀血塊，雙氧水和生理鹽水反復(fù)徹底沖洗切口，并送細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 若病人體溫升高，切口周圍皮膚紅腫，切口疼痛加劇，和（或）切口周圍皮膚有波動(dòng)感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染。早期局部切開引流沖洗，加強(qiáng)局部換藥、應(yīng)用有效抗生素，全身聯(lián)合用藥，并加大抗生素用量。體溫過高時(shí)可采用酒精擦浴、冷水灌腸等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.2.3 下肢外側(cè)軟組織較薄，當(dāng)下肢內(nèi)外翻畸形未矯正或放置較厚的鋼板時(shí)，常造成切口縫合張力過大，而引起切口皮緣壞死、感染、切口裂開、鋼板外露。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理，待炎癥基本控制后行帶血管蒂皮瓣移植。

1.2.4 骨髓炎急性期如果治療不徹底便會(huì)演變成慢性骨髓炎。治療原則是清除死骨，消滅死腔，清除瘢痕，改善局部血液循環(huán)。此時(shí)，內(nèi)固定物已成為降低機(jī)體局部免疫力和阻礙細(xì)菌清除的異物，單純應(yīng)用抗生素和局部換藥已不能治愈感染，需手術(shù)取出內(nèi)固定物和病灶清除。

術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，備皮要徹底，保持竇道口周圍皮膚清潔。術(shù)后做好傷口藥物灌注、沖洗和負(fù)壓引流，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。

1.3 下肢骨折紫外線局部照射及護(hù)理 根據(jù)切口感染情況給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理，操作前向患者及家屬說明原因及作用，使其愿意配合。局部進(jìn)行紫外線照射早期可消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，使炎癥局限，后期可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療前必須進(jìn)行傷口清潔處理，燈管預(yù)熱5～10min后才開始使用。病人和醫(yī)護(hù)人員須注意保護(hù)眼睛，室內(nèi)保持空氣流通。照射距離一般以25～30cm較合適，燈管必須垂直于切口感染部位，不需要照射的部位用毛巾或被套遮蓋好。紫外線紅斑反應(yīng)出現(xiàn)皮膚充血，并可有輕度燒灼感、瘙癢、小水皰出現(xiàn)，需及時(shí)告訴病人無需任何處理，可自行消失或吸收。感染初期紫外線局部照射，治療劑量為紅斑量，每日1次。感染后期（即感染處切開引流、慢性骨髓炎）紫外線治療劑量為亞紅斑量，每日1次。療效評(píng)估，紅腫、疼痛消失、創(chuàng)面愈合為痊愈；紅腫、疼痛明顯減輕、創(chuàng)面縮小為顯效；癥狀、體征無改變?yōu)闊o效。經(jīng)過4～12天治療后，感染可得到明顯控制。

2 下肢骨折功能鍛煉

初期練習(xí)抬腿、足趾背伸、跖屈活動(dòng)。4～6周拆除石膏固定后，逐漸鍛煉踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸、內(nèi)翻和外翻功能等，并鼓勵(lì)病人早期逐漸承重步行。

3 小結(jié)

下肢骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)切口感染，早期如果不及時(shí)控制感染或護(hù)理不當(dāng)則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口及骨折愈合，影響患肢正常功能的恢復(fù)。因此，切口感染重在早發(fā)現(xiàn)，早處理，早治療。對(duì)下肢骨折術(shù)后切口感染采取積極的態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)切口感染情況的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并配合紫外線局部照射等康復(fù)治療和護(hù)理。

[1] 李淑梅.四肢長(zhǎng)骨骨折的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,2.