楊玉華

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是臨床上的常見病和多發(fā)病，屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇。筆者在2008年10月～2011年10月期間，用參龍平喘湯加減辨證分型治療哮喘急性發(fā)作60例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例來(lái)自門診患者，均為西醫(yī)診斷符合支氣管哮喘（發(fā)作期）的輕、中度哮喘，中醫(yī)辨證屬哮喘病證的患者。60例患者中，男40例，女20例；年齡12～75歲，平均45歲；病程l～15年，以l～6年者居多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局1993年公布“中藥（新藥）治療支氣管哮喘的臨床研究指導(dǎo)原則”[1]中支氣管哮喘發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1997年制定的《支氣管哮喘治療指南》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①咳嗽、哮喘，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染所致。②兩肺可聞及哮鳴音。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤除其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽。

2 方法

自擬參龍平喘湯，基本方為：丹參30g，地龍15g，桃仁10g，杏仁10g，蘇子10g。結(jié)合中醫(yī)分型辨證進(jìn)行加減。外寒內(nèi)飲型：癥見形寒怕冷，身楚無(wú)汗，痰鳴喘急，痰稀色白，胸悶，苔白，脈浮緊；自擬活血化瘀，溫肺化飲，止咳平喘，基本方合小青龍湯化裁。外寒里熱型：癥見形寒頭痛，身熱口渴，痰鳴氣喘，張口抬肩，痰黃而稠，汗出面赤，大便閉結(jié)，苔黃，脈滑數(shù)；自擬活血化瘀，清肺化痰，止咳平喘，基本方合麻杏石甘湯加減。痰濁阻肺型：癥見咳嗽氣喘，胸膈滿悶，喉中痰鳴有聲，氣逆倚息不能平臥，苔白膩，脈滑；自擬活血化瘀，燥濕化痰，降氣定喘。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1994年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：哮喘癥狀、體征完全消失，即使偶有發(fā)作，不需治療，即可緩解，保持無(wú)癥狀1年以上。有效：哮喘癥狀、體征有所減輕，但仍需藥物治療或發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。

3.2 治療效果

60例病例中，顯效30例（占50.0%），有效24例（占40.0%），無(wú)效6例（占10.0%），總有效率為90.0%。

4 典型病例

張某，女，50歲。2010年6月6日初診。診見：咳喘加重2d，喘急氣逆，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咯痰色白、稀薄而有泡沫，伴有惡寒、頭痛無(wú)汗，周身酸楚，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)，脈浮緊；查體：呼氣性呼吸困難。不能平臥，口唇輕度紫紺，兩肺布滿哮鳴音。x線檢查提示：雙肺紋理增粗。診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)辨證：喘證（外寒內(nèi)飲型），證屬風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)縛，氣道瘀阻，肺失肅降；自擬活血化瘀、溫肺化飲、止咳平喘；方用參龍平喘湯合小青龍湯化裁：丹參30g，地龍15g，桃仁10g，杏仁10g，蘇子10g，麻黃5g，桂枝10g，干姜6g，五味子10g，制半夏10g，貝母10g，細(xì)辛1g。服藥3劑后，咳喘已平，惡寒頭痛緩解，仍胸悶不適，且咯痰不爽。前方既效，擊鼓再進(jìn)，上方加瓜蔞皮10g。服藥6劑后，胸悶已除，痰出爽利，咳喘及臨床癥狀、體征基本消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

5 討論

哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。由于哮喘的病理實(shí)質(zhì)為氣道瘀血，是引起氣道障礙的主要原因，其對(duì)哮喘發(fā)作的影響要比平滑肌收縮更為重要，因而治療上應(yīng)活血化瘀。參龍平喘湯之所以治療哮喘療效顯著，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究分析：丹參可通過(guò)抑制抗原對(duì)抗體的致敏和防止肥大細(xì)胞脫顆粒而防止哮喘發(fā)作，凡使用丹參治療后，病人瘀血現(xiàn)象明顯減輕。地龍解痙平喘，可抑制嗜酸性粒細(xì)胞，減少內(nèi)皮損傷和白蛋白滲出，松弛支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌的緊張性，有效地緩解哮喘，保護(hù)氣道。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理分析還證實(shí)，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，清除血管沉積物，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加速肌體代謝，達(dá)到臟腑修復(fù)，祛瘀化生新血的作用。運(yùn)用參龍平喘湯治療哮喘急性發(fā)作，有利于改善氣道血流，減輕氣道瘀血，保護(hù)和恢復(fù)氣道正常組織結(jié)構(gòu)，抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)，提高肺通氣功能和調(diào)節(jié)免疫功能，使患者臨床癥狀、體征及病程較單純宣肺化痰平喘得到明顯改善，臨床受到滿意的效果。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療支氣管哮喘的臨床研究指導(dǎo)原則[M］.北京：1993.124.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘治療指南[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.