江 萍趙曉鳴 徐 蕾 胡 越 朱 吉

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局 上海 200050

新醫(yī)改以來，全國許多地方開始探索家庭醫(yī)生制度的新型服務(wù)模式［1-3］，期望進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。上海市長寧區(qū)在過去多年的制度試驗(yàn)和發(fā)展過程中探索形成了以全科團(tuán)隊(duì)為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在全國范圍內(nèi)產(chǎn)生了積極影響。［4-6］為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案的通知》文件精神，長寧區(qū)繼續(xù)圍繞國家和上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)要求，在全國率先對(duì)家庭醫(yī)生制度進(jìn)行了系統(tǒng)和深化的試點(diǎn)。本文介紹了長寧區(qū)家庭醫(yī)生制度模式的目標(biāo)、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑等，以期為其它地區(qū)探索家庭責(zé)任醫(yī)生制度提供借鑒。

1 家庭責(zé)任醫(yī)生制度的內(nèi)涵與目標(biāo)

家庭責(zé)任醫(yī)生制度是貫徹政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宗旨的一項(xiàng)重要措施，是實(shí)施居民家庭健康管理服務(wù)的制度。它是在政府主導(dǎo)下，以人的健康為本，以全科醫(yī)生為主體，在醫(yī)保制度支持下，以契約式服務(wù)的形式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系，探索逐步建立“首診在社區(qū)”、“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”、“防治一體化”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

家庭責(zé)任醫(yī)生制度的長遠(yuǎn)目標(biāo)是以維護(hù)和保障人的健康為目標(biāo)，以“分步實(shí)施、循序漸進(jìn)”為工作原則，使家庭責(zé)任醫(yī)生成為居民的“健康守護(hù)人”和“經(jīng)費(fèi)守門人”;具體目標(biāo)包括以下三個(gè)方面:

一是引導(dǎo)社區(qū)(家庭責(zé)任醫(yī)生)首診。引導(dǎo)居民優(yōu)先選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭責(zé)任醫(yī)生處就診。對(duì)簽約對(duì)象實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診率、定點(diǎn)就診率不低于80%，對(duì)其中“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)①“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革是指長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療貧困救助的進(jìn)一步改革。采取與社區(qū)貧困人群簽約，為其提供有針對(duì)性的家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)的方式來保障這一特殊人群的健康，同時(shí)為建立家庭責(zé)任醫(yī)生與病人和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，為初步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診奠定基礎(chǔ)?！睂?duì)象等特殊人群，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診率100%;對(duì)一般居民，以提高首診率為目標(biāo)，完善家庭責(zé)任醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科門診制度。

二是實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)需要轉(zhuǎn)到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步?？圃\療的社區(qū)居民，實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)簽約對(duì)象實(shí)現(xiàn)逐級(jí)轉(zhuǎn)診率80%，對(duì)其中“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象等特殊人群，實(shí)現(xiàn)定向轉(zhuǎn)診率100%;引導(dǎo)一般居民通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

三是實(shí)行預(yù)約門診。家庭責(zé)任醫(yī)生通過預(yù)約為社區(qū)居民提供全科門診服務(wù)，增加管轄居委的特殊人群和慢性病管理對(duì)象的預(yù)約門診量，提高慢性病管理對(duì)象的依從性、管理率和控制率。對(duì)簽約對(duì)象，實(shí)現(xiàn)“防治一體”的預(yù)約門診率不低于90%。

2 家庭責(zé)任醫(yī)生制度的框架設(shè)計(jì)

2.1 服務(wù)對(duì)象與內(nèi)容

家庭責(zé)任醫(yī)生以管轄居委的居民為主要服務(wù)對(duì)象，每位家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)800戶約2000～2500名居民。依據(jù)居民對(duì)社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用程度不同，優(yōu)先將“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象和慢性病患者、離休干部、歸僑、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象家庭納入服務(wù)范圍，并逐步向有需求、有意愿的一般家庭擴(kuò)展。家庭責(zé)任醫(yī)生以面向社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主要服務(wù)內(nèi)容，并向簽約家庭提供以慢性病患者管理、高危人群的早期發(fā)現(xiàn)及有效干預(yù)為主的家庭健康管理服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容如下:

(1)對(duì)簽約居民:一是簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭責(zé)任醫(yī)生與居民家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立契約服務(wù)關(guān)系。二是健康檔案管理。家庭責(zé)任醫(yī)生為簽約對(duì)象建立和完善家庭健康檔案和居民健康檔案，對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理;根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》，為簽約對(duì)象提供體檢(包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí))，體檢信息及時(shí)更新到健康檔案系統(tǒng)中。三是基本醫(yī)療服務(wù)。家庭責(zé)任醫(yī)生通過預(yù)約門診的方式，為簽約對(duì)象提供常見病、多發(fā)病及慢性病的診斷和治療，并開展簽約對(duì)象中慢性病患者的隨訪管理;根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步方便社區(qū)慢病管理患者用藥措施的通知》(長衛(wèi)發(fā)［2012］1號(hào))要求，合理用藥;引導(dǎo)簽約對(duì)象到社區(qū)首診，根據(jù)患者病情需要，實(shí)施分診和逐級(jí)轉(zhuǎn)診。四是家庭健康管理。家庭責(zé)任醫(yī)生要對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行家庭健康評(píng)估，明確家庭的主要健康問題、疾病風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，制訂并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施;主動(dòng)在簽約對(duì)象中篩選和識(shí)別高血壓、糖尿病等慢性病的高危對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行健康教育、生活方式指導(dǎo)等早期干預(yù);鼓勵(lì)和協(xié)助簽約對(duì)象開展健康自我管理，并引導(dǎo)其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng)。家庭責(zé)任醫(yī)生在上述服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化的基本衛(wèi)生服務(wù)(包括“治未病”服務(wù))。

(2)對(duì)一般居民:參照現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)定和要求，為一般居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、“治未病”等服務(wù)。根據(jù)患者病情需要，實(shí)施分診和逐級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.2 責(zé)任規(guī)范

2.2.1 責(zé)任居委工作規(guī)范

責(zé)任居委工作規(guī)范主要包括:(1)家庭責(zé)任醫(yī)生與管轄居委會(huì)建立合作伙伴關(guān)系，定期參加居委會(huì)工作會(huì)議和社區(qū)活動(dòng)，在溝通交流中增進(jìn)居委會(huì)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生制度的認(rèn)識(shí)和理解，提高居委會(huì)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生制度的支持和協(xié)作力度。(2)家庭責(zé)任醫(yī)生要掌握管轄居委的基本信息，包括人口信息、重點(diǎn)人群和管理家庭的分類信息。定期與居委會(huì)聯(lián)系，及時(shí)更新有關(guān)信息。(3)家庭責(zé)任醫(yī)生應(yīng)積極開展和參與管轄居委的社區(qū)健康促進(jìn)工作。

2.2.2 簽約家庭工作規(guī)范

(1)在建立契約服務(wù)關(guān)系方面，家庭責(zé)任醫(yī)生應(yīng)將簽約后的權(quán)利與義務(wù)明確告知管轄居委的居民，簽約對(duì)象知情同意后，在服務(wù)協(xié)議上簽字。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況、簽約對(duì)象特殊需求及家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)能力，在協(xié)議中酌情增加服務(wù)內(nèi)容或居民義務(wù)。

(2)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方面，家庭責(zé)任醫(yī)生以“預(yù)約門診”的方式，為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療和慢性病管理服務(wù)。預(yù)約可以采取電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、短信預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等多種形式;基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)根據(jù)簽約對(duì)象需求提供，參照現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行;慢性病管理服務(wù)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》、《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》等要求執(zhí)行;對(duì)簽約對(duì)象中的慢性病患者，其慢性病管理率、規(guī)范管理率及控制率不低于全區(qū)平均水平。

在確保綠色轉(zhuǎn)診和保障基本藥物的前提下，家庭責(zé)任醫(yī)生盡可能引導(dǎo)有醫(yī)療服務(wù)需求的簽約對(duì)象，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭責(zé)任醫(yī)生處首診。家庭責(zé)任醫(yī)生對(duì)需要轉(zhuǎn)到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步專科診療者，實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受繼續(xù)治療的簽約對(duì)象，家庭責(zé)任醫(yī)生應(yīng)及時(shí)落實(shí)出院隨訪，并了解簽約對(duì)象在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療情況。

當(dāng)然，家庭責(zé)任醫(yī)生要切實(shí)遵照國家基本藥物制度和《關(guān)于進(jìn)一步方便社區(qū)慢病管理患者用藥措施的通知》(長衛(wèi)發(fā)［2012］1號(hào))要求，為簽約對(duì)象合理配藥，并追蹤用藥情況。家庭責(zé)任醫(yī)生可以根據(jù)簽約對(duì)象需求和實(shí)際情況，為簽約對(duì)象建立家庭病床，并參照《上海市家庭病床服務(wù)規(guī)范》提供相應(yīng)的服務(wù)。

2.2.3 提供家庭健康管理服務(wù)

(1)健康檔案管理。家庭責(zé)任醫(yī)生要根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善本市社區(qū)居民健康檔案工作的通知(滬衛(wèi)婦基〔2004〕11號(hào))》文件中《上海市居民健康檔案》(主檔案部分)及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，在居民電子健康檔案系統(tǒng)中為簽約對(duì)象建立家庭健康檔案和居民健康檔案。對(duì)已經(jīng)建立健康檔案的簽約對(duì)象，家庭責(zé)任醫(yī)生要根據(jù)其健康狀況、體檢和就診情況，及時(shí)更新健康檔案信息。

(2)家庭健康評(píng)估。家庭責(zé)任醫(yī)生要為簽約對(duì)象開展家庭健康評(píng)估，評(píng)估情況及干預(yù)計(jì)劃應(yīng)完整、詳細(xì)地填寫在《家庭健康管理與評(píng)估手冊(cè)》中。家庭責(zé)任醫(yī)生簽約后應(yīng)完成一次家庭健康評(píng)估，根據(jù)問題制定出干預(yù)治療計(jì)劃并實(shí)施，每半年評(píng)估一次干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整、完善干預(yù)計(jì)劃，評(píng)估情況以書面形式附在《家庭健康管理與評(píng)估手冊(cè)》中。

(3)慢性病高危人群的早期識(shí)別及干預(yù)。家庭責(zé)任醫(yī)生要主動(dòng)在簽約對(duì)象中開展慢性病高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)，參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》、《2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》等要求執(zhí)行。

(4)老年人健康管理。家庭責(zé)任醫(yī)生根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，為簽約對(duì)象中的老年人提供系統(tǒng)的健康管理服務(wù)。此外，參照上述規(guī)范和《2006年社區(qū)離休干部健康保健服務(wù)工作要求》、《為老歸僑提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求》和《關(guān)于進(jìn)一步明確本區(qū)助老項(xiàng)目的通知》，為簽約對(duì)象中的離休干部、歸僑、困難老人和百歲老人提供健康管理服務(wù)。

(5)“治未病”服務(wù)與其他健康管理服務(wù)。家庭責(zé)任醫(yī)生可為簽約對(duì)象提供中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)，并按照《長寧區(qū)2011—2012年體質(zhì)調(diào)理產(chǎn)品發(fā)放、隨訪要求》及《上海市長寧區(qū)亞健康人群干預(yù)跟蹤隨訪辦法》要求，發(fā)放體質(zhì)調(diào)理產(chǎn)品，開展干預(yù)隨訪。家庭責(zé)任醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象的歸類和需求，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中相關(guān)工作要求，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。

(6)資料管理。對(duì)簽約家庭，要以家庭為單位建冊(cè)，實(shí)施“一戶一檔”資料管理?！耙粦粢粰n”應(yīng)包括家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)協(xié)議、家庭成員的居民健康檔案(含體檢表、專項(xiàng)檔案)、家庭健康管理與評(píng)估手冊(cè)，相關(guān)信息應(yīng)填寫完整，并及時(shí)更新。

3 家庭責(zé)任醫(yī)生制度的實(shí)施與評(píng)估

3.1 制度實(shí)施

3.1.1 簽約率達(dá)標(biāo)

家庭責(zé)任醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民的契約式服務(wù)，至少覆蓋管轄居委30%的人群。同時(shí)，對(duì)管轄居委的重點(diǎn)對(duì)象(“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)象、慢性病患者、離休干部、歸僑、殘疾人等)，家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率不低于50%;對(duì)其中的慢性病患者，服務(wù)覆蓋率不低于60%。

3.1.2 實(shí)行預(yù)約門診

預(yù)約門診是實(shí)現(xiàn)“防治一體化”、提高工作效率的一種有效形式，有利于家庭責(zé)任醫(yī)生系統(tǒng)、全面地了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況?，F(xiàn)階段限定在簽約對(duì)象中實(shí)行預(yù)約門診，要求每月預(yù)約門診量不低于該家庭責(zé)任醫(yī)生當(dāng)月門診總量的30%，年內(nèi)逐步提高至不低于50%。

3.1.3 調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部科室設(shè)置及職能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整內(nèi)部科室設(shè)置及職能，更好地為家庭責(zé)任醫(yī)生提供協(xié)作和支撐。(1)在質(zhì)控部或支持系統(tǒng)內(nèi)設(shè)公共衛(wèi)生工作支持部門，牽頭組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心群體性和場所基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。(2)加強(qiáng)質(zhì)控部分診協(xié)調(diào)和逐級(jí)轉(zhuǎn)診功能，協(xié)調(diào)家庭責(zé)任醫(yī)生需要提供進(jìn)一步?？品?wù)的患者，酌情分診到中心相關(guān)系統(tǒng)、科室或轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(3)進(jìn)一步完善以家庭責(zé)任醫(yī)生為核心的全科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，繼續(xù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五大系統(tǒng)的協(xié)同與支持作用，共同協(xié)助家庭責(zé)任醫(yī)生開展服務(wù)工作。

3.1.4 完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)機(jī)制

進(jìn)一步完善政府構(gòu)建的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(家庭責(zé)任醫(yī)生)為基礎(chǔ)、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)機(jī)制。區(qū)屬綜合性二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置全科診室，專用于接診由家庭責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診入院的患者，根據(jù)患者病情需要，將其轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？平邮苓M(jìn)一步診治。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診工作的管理和考核。

3.1.5 試點(diǎn)開展全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

選取條件較為成熟的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，允許符合要求的全科醫(yī)生(家庭責(zé)任醫(yī)生)在1家以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)，同時(shí)打破指定轄區(qū)居委限制，允許符合要求的全科醫(yī)生(家庭責(zé)任醫(yī)生)跨居委會(huì)簽約服務(wù)，逐步形成居民自主選擇全科醫(yī)生(家庭責(zé)任醫(yī)生)的格局。建立相關(guān)的人力資源管理辦法、考核評(píng)估及薪酬激勵(lì)機(jī)制;對(duì)試點(diǎn)與非試點(diǎn)社區(qū)的全科醫(yī)生(家庭責(zé)任醫(yī)生)工作，開展綜合評(píng)估。

3.2 管理考核與制度評(píng)估

長寧區(qū)衛(wèi)生局將家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容和社區(qū)衛(wèi)生管理中心的工作績效考核內(nèi)容，并廣泛聽取各街道(鎮(zhèn))、居委會(huì)和居民意見，對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心修訂完善長寧區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生工作規(guī)范，并與區(qū)專業(yè)機(jī)構(gòu)共同研究制訂長寧區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生工作績效考核方案;在區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，組織社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)控專家組，對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作考核評(píng)估，落實(shí)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作的目標(biāo)管理。考核結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作績效、醫(yī)保預(yù)付和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織管理和工作協(xié)調(diào);各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心修訂本中心的家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作管理和績效考核方案，落實(shí)對(duì)本中心家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作的過程管理。

4 保障措施與政策建議

4.1 加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)作用

加大政府投入，建立社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)遞增機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入增長;將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)硬件建設(shè)納入?yún)^(qū)政府重點(diǎn)項(xiàng)目并匹配專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

4.2 強(qiáng)化區(qū)域資源整合與聯(lián)動(dòng)機(jī)制

一是繼續(xù)發(fā)揮區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)(公共衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議)平臺(tái)作用，推進(jìn)和強(qiáng)化相關(guān)部門在機(jī)制創(chuàng)新、政策突破方面的合作，為家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作提供進(jìn)一步的政策支持和經(jīng)費(fèi)支撐;二是繼續(xù)發(fā)揮街道健康促進(jìn)委員會(huì)的作用，鞏固區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道(鎮(zhèn))、家庭責(zé)任醫(yī)生與居委會(huì)的溝通協(xié)作機(jī)制，繼續(xù)落實(shí)居委會(huì)例會(huì)制度、信息報(bào)告制度和志愿者制度，不斷拓展和充實(shí)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)協(xié)作隊(duì)伍。

4.3 完善家庭責(zé)任醫(yī)生工作激勵(lì)機(jī)制

探索實(shí)行家庭責(zé)任醫(yī)生特殊津貼及基于簽約服務(wù)戶數(shù)的家庭責(zé)任醫(yī)生工作補(bǔ)貼，探索以工作績效為主要依據(jù)的家庭責(zé)任醫(yī)生工作激勵(lì)辦法。此外，對(duì)優(yōu)秀家庭責(zé)任醫(yī)生，在交流學(xué)習(xí)、出國培訓(xùn)方面給予優(yōu)先考慮。

4.4 加快家庭責(zé)任醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)

通過政策推進(jìn)和扶持，加大全科醫(yī)生的引進(jìn)與培養(yǎng)力度，穩(wěn)定和壯大家庭責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的調(diào)整;深入研究社區(qū)全科人才的具體培養(yǎng)目標(biāo)，建立以知識(shí)需求為導(dǎo)向、自學(xué)自修與繼續(xù)教育相結(jié)合的全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，以項(xiàng)目化培訓(xùn)為抓手，提高家庭責(zé)任醫(yī)生技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的競爭力;制訂和完善全科醫(yī)生人才招聘制度，對(duì)崗位設(shè)置、薪酬福利等方面予以大力支持，面向社會(huì)公開選拔優(yōu)秀人才，吸引二、三級(jí)醫(yī)院專業(yè)人員到社區(qū)，并通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，充實(shí)到家庭責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍中來，使家庭責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍在數(shù)量和質(zhì)量上都有所提升。

4.5 推動(dòng)基于家庭責(zé)任醫(yī)生工作的信息化建設(shè)

圍繞家庭責(zé)任醫(yī)生工作內(nèi)容和要求，完善“家庭責(zé)任醫(yī)生工作站”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康檔案、簽訂協(xié)議、預(yù)約就診、規(guī)范配藥、信息共享及績效考核等信息技術(shù)支持，方便全科醫(yī)生(家庭責(zé)任醫(yī)生)為社區(qū)居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)通過信息系統(tǒng)采集、分析工作相關(guān)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)考核指標(biāo)，使家庭責(zé)任醫(yī)生工作在信息系統(tǒng)中得以真實(shí)反映;在40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)以信息化技術(shù)為支撐的“居民健康體驗(yàn)小屋”，便于社區(qū)居民通過“醫(yī)健通”網(wǎng)站，實(shí)施健康檔案自主動(dòng)態(tài)管理。

4.6 加大宣傳力度

面向社區(qū)居民，積極開展多層面、多渠道、多形式的家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作宣傳，完善家庭責(zé)任醫(yī)生信息公示制度，進(jìn)一步提高居民對(duì)于家庭責(zé)任醫(yī)生的認(rèn)識(shí)、認(rèn)可和接受程度，營造良好的社會(huì)支持環(huán)境。面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道(鎮(zhèn))及居委會(huì)工作人員，強(qiáng)化宣傳、解釋工作，進(jìn)一步統(tǒng)一和深化對(duì)于家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作的理解和認(rèn)識(shí)，為繼續(xù)推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度試點(diǎn)工作奠定堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

［1］仇逸.上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度［N］.經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2011-10-27(6).

［2］殷平.實(shí)施家庭醫(yī)生制度工作體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(33):325-327.

［3］劉峻.明年江蘇有望實(shí)施家庭醫(yī)生制度［N］.現(xiàn)代快報(bào)，2011-12-28(21).

［4］張平.通往公眾健康之路:醫(yī)療衛(wèi)生改革的長寧經(jīng)驗(yàn)［M］.上海:上海人民出版社，2007.

［5］張平，趙德余.中國特殊健康保障之路的探索:長寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的演進(jìn)歷程和經(jīng)驗(yàn)［M］.上海:上海人民出版社，2011.

［6］趙德余，梁鴻.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)［J］.世界經(jīng)濟(jì)文匯，2007(4):3-14.