王 瑋 肇恒偉

(中國刑警學(xué)院 遼寧 沈陽 110035)

論國外戒毒模式對我國社區(qū)戒毒的借鑒

王 瑋 肇恒偉

(中國刑警學(xué)院 遼寧 沈陽 110035)

社區(qū)戒毒就是指吸毒成癮人員在社區(qū)的牽頭、監(jiān)管下，整合家庭、社區(qū)、公安以及衛(wèi)生、民政等力量和資源，使吸毒成癮者在社區(qū)里戒除毒癮的矯治工作系統(tǒng)。建立科學(xué)、合理的社區(qū)戒毒模式是實(shí)施社區(qū)戒毒的重要保障。本文通過公安實(shí)踐和文獻(xiàn)調(diào)查的方法研究我國社區(qū)戒毒模式存在的問題，并通過對國外戒毒模式的思考和借鑒，結(jié)合我國禁毒的實(shí)際情況，提出適合我國國情的具有可操作性的建議和對策。

戒毒 外國模式 社區(qū)戒毒

自2008年6月1日《中華人民共和國禁毒法》實(shí)施以來，已經(jīng)歷了三年多的實(shí)踐運(yùn)用。《禁毒法》對規(guī)范我國禁毒工作，做到依法禁毒，推動(dòng)禁毒事業(yè)的深入發(fā)展起到了積極的作用。然而在《禁毒法》實(shí)施過程當(dāng)中，還存在著一些迫切需要解決的問題。如社區(qū)戒毒（康復(fù)）缺乏實(shí)施細(xì)則，戒毒期滿缺少診斷評估標(biāo)準(zhǔn)，戒毒經(jīng)費(fèi)缺乏保障問題等。學(xué)習(xí)國外先進(jìn)戒毒模式，同時(shí)考慮中國歷史、文化、政治等多方面的不同因素，針對實(shí)際提出切實(shí)有效的戒毒策略，從而推動(dòng)社區(qū)戒毒的科學(xué)發(fā)展。

1 國外主要國家戒毒模式

1.1 英國戒毒模式

1.1.1 毒品獎(jiǎng)勵(lì)戒毒者戒毒措施

英國一些戒毒所實(shí)施了“以毒品獎(jiǎng)勵(lì)戒毒者”的戒毒措施。凡參加政府資助戒毒計(jì)劃的海洛因和可卡因上癮者，只要保持一段時(shí)間不沾海洛因和可卡因這類毒品，就可獲得毒品替代品的獎(jiǎng)勵(lì)。但英國醫(yī)療管理局對現(xiàn)行戒毒措施的調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)際戒毒效果令人不滿，成功戒毒者只占總數(shù)的6%。在被調(diào)查的200家戒毒所中，三分之一的戒毒所表示，如果患者通過毒品尿檢，那么戒毒所將給他們“加大毒品替代品（如美沙酮等）的給藥量”作為獎(jiǎng)勵(lì)。四分之一的戒毒所承認(rèn)，可卡因上癮者可以自己選擇作為獎(jiǎng)品的毒品替代品。小部分戒毒所甚至考慮將二乙酰嗎啡作為獎(jiǎng)品。其他一些戒毒所的“激勵(lì)方式”還包括允許患者在家中服用毒品替代品。

1.1.2 物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)戒毒措施

2007年7月28日英國全國衛(wèi)生與臨床學(xué)會(huì)宣布，英國政府將給予戒毒者“物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)”,以幫助他們戒除毒癮。根據(jù)接受治療的情況和戒毒效果，他們每人將得到70—150英鎊不等的“獎(jiǎng)勵(lì)”。同時(shí)，有關(guān)措施規(guī)定，戒毒成功者獲得“獎(jiǎng)勵(lì)”。但其生活起居將一直受到監(jiān)控，以確保他們不再復(fù)吸。

1.1.3 社區(qū)矯治戒毒

社區(qū)矯治戒毒，是指將符合社區(qū)矯正條件的戒毒人員置于社區(qū)內(nèi)，由專門的國家機(jī)關(guān)在相關(guān)社會(huì)團(tuán)體和民間組織以及社會(huì)志愿者的協(xié)助下，在判決、裁定或決定確定的期限內(nèi)，矯正其犯罪心理和行為惡習(xí)，并促使其順利回歸社會(huì)的執(zhí)行方式。在英國，社區(qū)服刑的時(shí)間最長可達(dá)3年。社區(qū)服刑期間，犯人要定期向其監(jiān)督者匯報(bào)服刑情況。未能按要求服刑或在服刑期間再次犯罪的，法庭將根據(jù)情節(jié)輕重，重新宣判，改為監(jiān)禁刑或延長社區(qū)服刑期限，增加服刑內(nèi)容。

1.2 美國戒毒模式

1.2.1 以心理行為治療為重點(diǎn)

在美國，心理咨詢、心理治療和其他行為治療是藥物依賴治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，目前比較流行的戒毒心理治療模式有集體心理治療、認(rèn)知行為治療、預(yù)防復(fù)吸、家庭治療、動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、心理分析治療等。戒毒治療機(jī)構(gòu)有專門的心理專家，對吸毒者進(jìn)行各種心理行為治療，其目的是加強(qiáng)治療動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)拒絕毒品的技能、發(fā)展其他建設(shè)性替代吸毒的活動(dòng)和興趣愛好、提高解決問題的能力、學(xué)習(xí)保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)和應(yīng)付外在壓力的方法等，大多數(shù)住院戒毒治療采用等級記分管理來矯正吸毒者的行為問題。

1.2.2 美沙酮維持治療

在美國許多州開設(shè)了美沙酮社區(qū)門診，吸毒者憑登記卡每天可到美沙酮門診免費(fèi)領(lǐng)取一日劑量的美沙酮口服液。美沙酮門診要具備可隨時(shí)提供醫(yī)療和康復(fù)的條件，能夠提供心理治療和職業(yè)培訓(xùn)、開展艾滋病干預(yù)項(xiàng)目等。

1.2.3 社區(qū)治療

治療社區(qū)（TC）為一種居住性治療環(huán)境，利用職員、病人、親人協(xié)助病人完成戒毒治療，幫助患者達(dá)到身心健康。TC主要治療程序可分為三個(gè)階段，治療前準(zhǔn)備、核心治療和重返社會(huì)，居住者通過社區(qū)治療可以改變舊的行為方式和負(fù)性生活觀念，重新認(rèn)清自我和改變自我，在TC中實(shí)現(xiàn)重新社會(huì)化。研究顯示，完成了TC治療程序者70%可脫離毒品。

1.2.4 在監(jiān)獄等改造場所對藥物濫用的治療

由于美國監(jiān)獄或其他改造場所的犯人60%以上都存在藥物濫用相關(guān)問題，大部分監(jiān)獄都有專門的心理學(xué)家，對犯人進(jìn)行篩查和評估，并在專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，在監(jiān)獄內(nèi)對藥物依賴問題進(jìn)行相應(yīng)的心理行為干預(yù)，情況特殊者，可把犯人轉(zhuǎn)診到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療。

1.2.5 社區(qū)的戒毒自治組織

美國大部分社區(qū)中都成立了戒毒者自治組織，這是一個(gè)主要由吸毒者參與的戒毒組織，為戒毒康復(fù)的一個(gè)重要形式。吸毒者在戒毒治療后定期集體應(yīng)用宗教理念，分享戒毒體驗(yàn)，通過互相幫助、互相鼓勵(lì)達(dá)到長期戒斷的目標(biāo)。其中匿名戒毒會(huì)（NA）是一個(gè)具有國際影響的戒毒者自治的治療集體組織，其成員是一些有志于徹底擺脫毒品或正在康復(fù)的吸毒者。NA組織的成員人人平等，相互之間并無等級差別。NA康復(fù)程序的核心是一系列按照所謂的“十二步戒斷法”進(jìn)行活動(dòng)。

1.2.6 DAYTOP

DAYTOP（戴托普）于1963年由美國國立精神衛(wèi)生研究所撥款創(chuàng)建，它是美國成立最早和最大的非政府藥物依賴社區(qū)治療機(jī)構(gòu)。1965年DAYTOP倡導(dǎo)成立濫用者“父母協(xié)會(huì)”，讓家庭在治療康復(fù)過程中發(fā)揮作用。此舉不僅使千萬父母增長了有關(guān)藥物濫用的知識，而且大大地促進(jìn)了濫用者的康復(fù)。

1.3 德國戒毒模式

1.3.1 建立戒毒中心，為吸毒人員提供免費(fèi)的戒毒治療

針對越來越多的年輕人吸食大麻且劑量和強(qiáng)度也呈上升趨勢的現(xiàn)狀，德國聯(lián)邦政府在全國各地已經(jīng)設(shè)有1000多家咨詢站，為幫助吸食大麻成癮者研究方案。同時(shí)在德國，吸毒者有得到援助的法律權(quán)利。負(fù)責(zé)提供社會(huì)保障的機(jī)構(gòu)有義務(wù)為這些社會(huì)援助者提供資金保障。此外，醫(yī)院、康復(fù)中心的治療費(fèi)用由社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付，但吸毒人員必須經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)。

1.3.2 發(fā)展高質(zhì)量和個(gè)性化的戒毒治療援助體系

在過去30年，在戒毒援助領(lǐng)域，一個(gè)高質(zhì)量和個(gè)性化的治療體系已經(jīng)發(fā)展起來。這個(gè)體系包括參差不齊的救助方式，如：門診顧問和治療方案、合格的保守療法、對患者住院及隨后調(diào)整階段的戒毒治療、對住院患者的后期綜合護(hù)理。對于鴉片上癮者，還有一套以藥物輔助的門診治療體系，作為上述療法的補(bǔ)充。此外，在德國，法定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須為那些以預(yù)防吸毒和幫助戒毒為己任的自救組織提供財(cái)政援助，它們是為可能吸毒者和已經(jīng)吸毒者提供服務(wù)的必不可少的組成部分。

1.3.3 戒毒治療

德國的治療可以分為四個(gè)階段：

（1）接觸和激勵(lì)。在顧問中心、戒毒中心或戒毒醫(yī)院，由多種專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)對處于停止服藥階段的治療者進(jìn)行接觸和開展激勵(lì)工作。激勵(lì)工作的時(shí)間可根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，持續(xù)兩到六周不等。

（2）戒毒與康復(fù)。戒毒后進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)能夠使接受治療者控制、穩(wěn)定和克服毒癮。因此無論是門診患者還是住院患者均可以參加康復(fù)。住院患者的康復(fù)通常在專門診所、治療組織、精神病治療醫(yī)院的專門部門里進(jìn)行。

（3）繼續(xù)治療和和后續(xù)照顧。德國重視通過工作和有償雇傭來幫助那些有物質(zhì)依賴的人融入社會(huì)。這項(xiàng)工作通常始于調(diào)整階段之后。在這一階段，主要是讓患者走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，融入到工作和社會(huì)當(dāng)中去。就業(yè)部門的專家和養(yǎng)老項(xiàng)目的提供者會(huì)支持他們。

2 國外戒毒模式與我國社區(qū)戒毒模式比較研究

深入研究國外的各種戒毒模式，借鑒國外成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國實(shí)際，研究適合我國國情的科學(xué)戒毒方法，對我國的社區(qū)戒毒是有其積極意義的。與國外戒毒模式相比，我國社區(qū)戒毒存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 相關(guān)法律制度的貫徹落實(shí)還未完全到位

盡管禁毒法和《戒毒條例》的出臺(tái)，為吸毒人員管理和禁毒執(zhí)法活動(dòng)提供了法律依據(jù)，但是目前禁毒執(zhí)法具體操作細(xì)則仍需要相關(guān)配套法規(guī)和規(guī)章制度來進(jìn)一步完善，這在一定程度上制約了禁毒法的執(zhí)法力度，由此引發(fā)了一系列不良后果。如吸毒人數(shù)增加速度較快，復(fù)吸率高，對社區(qū)戒毒工作不重視等。反觀英國，其實(shí)行的《吸毒治療與測試令》、《拘留變更執(zhí)行令》等法都具有很強(qiáng)的實(shí)際操作意義，在社區(qū)矯治戒毒這一領(lǐng)域，英國政府甚至將吸毒人員在社區(qū)服刑的內(nèi)容都根據(jù)吸毒人員的具體犯罪行為的不同而細(xì)化了。

2.2 社區(qū)戒毒經(jīng)費(fèi)的來源單一

在我國，社區(qū)戒毒的經(jīng)費(fèi)大部分是由當(dāng)?shù)卣畡潛芤欢铐?xiàng)，并且占了絕大部分。這雖然讓社區(qū)戒毒工作的開展有了穩(wěn)定的保障，但是從我國各地區(qū)發(fā)展不平衡的國情來看，很多地方由于自身經(jīng)濟(jì)情況的限制，其在戒毒領(lǐng)域的支出是微不足道的。即使是沿海發(fā)達(dá)的省份，其劃撥的專項(xiàng)資金也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足剛剛起步的社區(qū)戒毒有效運(yùn)行。在德國，各種戒毒機(jī)構(gòu)費(fèi)用的主要來源也是來源于政府，但和我國單純的財(cái)政預(yù)算撥劃不同，它還包括社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出，將戒毒經(jīng)費(fèi)與社會(huì)保障進(jìn)行了有效銜接。當(dāng)然，在國外，有關(guān)戒毒的基金會(huì)、社會(huì)人士的捐助和企業(yè)盈利也為戒毒作出了很大貢獻(xiàn)。

2.3 社區(qū)戒毒主體力量薄弱

《禁毒法》規(guī)定，社區(qū)戒毒的主體是戒毒人員戶籍所在地或現(xiàn)居住地的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。但是，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道一級沒有專門的戒毒機(jī)構(gòu)，工作開展的經(jīng)費(fèi)、人員、場地難以保障。居委會(huì)、村委會(huì)的社會(huì)控制力非常薄弱，社區(qū)難以承擔(dān)社區(qū)戒毒的執(zhí)行職責(zé)，這樣會(huì)使得社區(qū)戒毒人員處于無人監(jiān)管的放任狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，禁毒法實(shí)施后被責(zé)令社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)的人員，約有三分之一不能到執(zhí)行地報(bào)道或報(bào)到后無法執(zhí)行。在美國，戒毒工作除依靠政府行為外，還十分倚重一些戒毒自治組織（如匿名戒毒會(huì)，NA），值得重視的是，NA的大部分成員都是吸毒者。當(dāng)然，除了這些戒毒者自治組織，還有很多治療社區(qū)（TC）模式的組織，如DAYTOP（戴托普）等，都是專門致力于社區(qū)戒毒的組織，都明確地扮演著社區(qū)戒毒主體的角色。

2.4 社區(qū)監(jiān)控管理和幫教工作落實(shí)不到位

社區(qū)戒毒是將戒毒人員置于開放的社區(qū)環(huán)境中戒毒，一些地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)條件不成熟，造成公安機(jī)關(guān)作出的責(zé)令社區(qū)戒毒（康復(fù)）人員回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道后無法執(zhí)行，造成社區(qū)戒毒有名無實(shí)，吸毒成癮人員實(shí)際上處于失控狀態(tài)。按照禁毒法的規(guī)定，公安、司法、衛(wèi)生、民政等部門應(yīng)當(dāng)對社區(qū)戒毒工作提供指導(dǎo)和協(xié)助。但是由于缺乏責(zé)任追究機(jī)制，除公安禁毒部門外，其他相關(guān)職能部門的參與度不高，法定職責(zé)難以落實(shí)，使得監(jiān)控戒毒的作用沒有得到真正的發(fā)揮。而在英國，社區(qū)服刑期間，犯人要定期向其監(jiān)督者匯報(bào)服刑情況。未能按要求服刑或在服刑期間再次犯罪的，法庭將根據(jù)情節(jié)輕重，重新宣判，改為監(jiān)禁刑或延長社區(qū)服刑期限、增加服刑內(nèi)容。

2.5 戒毒方式缺乏系統(tǒng)性

目前，我國的戒毒方式偏重藥物治療，忽視心理矯治，治療方法一般只是藥物替代療法或冷火雞療法，而且治療的效果也不佳。然而毒品的成癮性非常強(qiáng)烈，吸毒者在吸毒成癮后產(chǎn)生的心理依賴使他們在個(gè)性、性格、脾氣、思維等諸方面發(fā)生了改變。心理的變態(tài)常使他們對戒毒是否成功抱有無所謂的思想，從而阻礙了戒毒的成功。目前的情況是缺乏一套專門針對吸毒者的、可操作性的、系統(tǒng)的心理療法教程。僅憑戒毒醫(yī)生個(gè)人掌握的技術(shù)水平進(jìn)行操作，顯然難以達(dá)到預(yù)期的效果。社區(qū)戒毒雖說對于心理層面的治療有了一定的涉及，但這也只是聊勝于無。美國則以心理行為治療為重點(diǎn)，各個(gè)戒毒機(jī)構(gòu)都有專門的心理專家，心理治療已經(jīng)成為藥物依賴治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3 建議與對策

3.1 加大投入，提供保障

經(jīng)費(fèi)不足是社區(qū)戒毒工作面臨的重要難題之一。首先，各級政府應(yīng)深刻認(rèn)識到加強(qiáng)社區(qū)戒毒工作的重要性，加大資金投入，為社區(qū)戒毒工作提供強(qiáng)有力的財(cái)政保障；其次，充分發(fā)揮中國禁毒基金會(huì)的作用，動(dòng)員社會(huì)各界和廣大人民群眾參與禁毒斗爭，廣泛募集社會(huì)資金，爭取社會(huì)力量共同解決吸毒問題；最后，做好各項(xiàng)禁毒資金的成本效益評估，以求以最小的成本獲得最大的收益?？傊眄樕鐓^(qū)戒毒機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)，正確衡量社區(qū)戒毒投入與預(yù)期社會(huì)效益，落實(shí)力量配備和經(jīng)費(fèi)渠道，加強(qiáng)社區(qū)戒毒工作人員的教育培訓(xùn)，是社區(qū)戒毒工作順利開展的物質(zhì)保障。

3.2 完善體系，形成機(jī)制

社區(qū)戒毒工作主動(dòng)性極強(qiáng)，工作的決心、態(tài)度、策略、方法直接影響各項(xiàng)工作效果。如果缺乏監(jiān)測和評價(jià)機(jī)制，意味著難以了解社區(qū)戒毒工作的開展情況，難以評估戒毒工作實(shí)際效果，無法保證社區(qū)戒毒全面落實(shí)。因此，一方面，各級禁毒委應(yīng)充分動(dòng)員公安、衛(wèi)生、教育、民政、司法、勞動(dòng)保障等各個(gè)部門，使其正確認(rèn)識社區(qū)戒毒的戰(zhàn)略意義，在社區(qū)戒毒中發(fā)揮其必要的職責(zé)。另一方面，需要不斷完善各部門工作協(xié)調(diào)機(jī)制和監(jiān)測評價(jià)機(jī)制，最大限度地發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，共同參與社區(qū)戒毒工作，構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、齊抓共管的全民戒毒體系，推進(jìn)社區(qū)戒毒工作全面發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)宣傳，做好管控

社區(qū)戒毒應(yīng)充分利用輿論宣傳工具，提高公眾拒毒防毒能力，通過以案說法、報(bào)道典型案件等生動(dòng)有效的方式，切實(shí)加強(qiáng)禁毒宣傳工作。要深入娛樂場所、流動(dòng)人口、閑散人員中進(jìn)行宣傳，讓人們充分認(rèn)識到涉毒違法行為的社會(huì)危害性和嚴(yán)重法律后果，使國家打擊毒品違法犯罪的方針、政策、法律法規(guī)深入人心，為禁毒工作創(chuàng)造良好的執(zhí)法環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮社區(qū)和農(nóng)村基層組織的作用，大力開展形式多樣的文明健康的文化娛樂活動(dòng)，提倡良好社會(huì)風(fēng)尚，形成良好社會(huì)氛圍，杜絕各類吸毒相關(guān)違法犯罪行為。

此外，還要進(jìn)一步完善吸毒人員動(dòng)態(tài)管控，實(shí)現(xiàn)無縫銜接，使未成癮及新滋生的吸毒人員懸崖勒馬，降低吸毒人員的違法犯罪比例，降低吸毒成癮比例，確保戒毒人員不失控，最大限度地把社會(huì)面上的吸毒人員管控起來，壓縮他們的違法犯罪空間，從源頭上萎縮毒品消費(fèi)市場。

3.4 做好幫教，減少復(fù)吸

社會(huì)幫教是吸毒者回歸社會(huì)之后，建立一系列監(jiān)督、扶持、支持系統(tǒng)，以便對吸毒者提供心理、行為、職業(yè)輔導(dǎo)以及其他方面的支持和幫助，使其成為一個(gè)正常人適應(yīng)并融入于正常的社會(huì)生活。社區(qū)針對吸毒人員進(jìn)行幫教，可以摸清吸毒人員的底數(shù)，減少隱性吸毒人員，從而有效遏制新吸毒人員的滋生。實(shí)踐證明，戒毒主要靠吸毒人員本人的意志和決心，也十分需要社會(huì)的幫助和支持，很多幫教做得好的社區(qū)，戒毒人員復(fù)吸率明顯降低，有的基本做到了沒有復(fù)吸。把對吸毒人員的人格修復(fù)、價(jià)值觀念重塑和生活能力培養(yǎng)作為社會(huì)幫教的工作重點(diǎn)，充分發(fā)揮社區(qū)在幫教工作中的作用，進(jìn)而達(dá)到減少和預(yù)防復(fù)吸的目標(biāo)。

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注：本文系公安部公安理論及軟科學(xué)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目標(biāo)號：2005XJXYLLYJ035。