孫 寧，姚瑩瑩，王 瓊

（1.浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育醫(yī)院，浙江 杭州311231；2.杭州市拱墅區(qū)人民醫(yī)院，浙江 杭州310015）

0 前 言

隨著2010年第一屆青少年奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的舉辦，青少年運(yùn)動(dòng)員比賽的級別地位增加，經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)也相應(yīng)提高，在國際奧委會(huì)為各國青少年運(yùn)動(dòng)員提供競技舞臺(tái)的同時(shí)，其部分成員國 “年齡門”事件屢見不鮮，如出生證明、護(hù)照、身份證件等一些官方文件真實(shí)性受到懷疑。其實(shí)長期以來，在國際和國內(nèi)各單項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)項(xiàng)目中，青少年的年齡確認(rèn)已成為國內(nèi)外青少年比賽中難以消除的頑癥。

為了公平競賽和保護(hù)青少年運(yùn)動(dòng)員的健康與安全，國際奧委會(huì)和各國際體育聯(lián)合會(huì)，以及國內(nèi)各單項(xiàng)協(xié)會(huì)都在努力尋找適當(dāng)?shù)那嗌倌昴挲g確定方法。由目前研究進(jìn)展來看，手腕骨骨齡（生物年齡）相對應(yīng)用廣泛。

1 骨齡是評價(jià)青少年生長發(fā)育的客觀指標(biāo)

骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時(shí)，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計(jì)處理，以年齡的形式，以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡。

在司法系統(tǒng)中，針對未成年人犯罪，很早就應(yīng)用骨齡來推測未成年人的年齡。雖然青少年活體年齡推測的基本方法有幾種，但就實(shí)用性和可重復(fù)性而言，骨齡仍是較可靠的方法［1］。因此，運(yùn)用手腕部骨齡的計(jì)分法為推測未成年人的年齡，得到國際、國內(nèi)多名司法專家的共識(shí)。

對于正常青少年，由于遺傳和環(huán)境的影響，相同年齡的正常兒童發(fā)育程度不同，骨齡減年齡差值的最大值和最小值之間叫做骨齡的變異范圍。大部分正常兒童骨齡的變異范圍在±1歲之間，隨這個(gè)差值的增大人數(shù)也越來越少。正常兒童骨齡從第3百分位到第97百分位數(shù)區(qū)間的變異范圍在±2歲之內(nèi)。當(dāng)變異范圍超過±2歲，就提示可能存在一些影響生長發(fā)育的疾病，很多疾病都影響骨齡，使其提前或落后［2］，如腎上腺皮質(zhì)增生癥、腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病多伴隨骨齡的提前；而卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒（生長激素缺乏癥）、甲低等將導(dǎo)致骨齡明顯落后。

2 骨齡測試在體育行業(yè)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 骨齡在青少年比賽分組中的兩種應(yīng)用方式

在體育行業(yè)內(nèi)，青少年運(yùn)動(dòng)員測試骨齡是資格審查其中一項(xiàng)，目前青少年比賽中分組中應(yīng)用的兩種方法:①限定骨齡與生活年齡之間的差值進(jìn)行分組；②按骨齡進(jìn)行分組。

2.2 限定骨齡與生活年齡之間的差值進(jìn)行分組的分析

在體育行業(yè)內(nèi)，現(xiàn)階段采用的比賽分組主要還是以限定骨齡與生活年齡之間的差值，主要是防止“以大打小”，所以主要使用范圍的上限，大都采用1.5歲（約相當(dāng)于第90至95百分位數(shù)）的上限。反之，對于發(fā)育成熟度延遲具有優(yōu)勢的比賽項(xiàng)目，例如女子體操，也要防止“以小打大”的問題。在這類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，青少年運(yùn)動(dòng)員的發(fā)育程度大都延遲（骨齡減年齡為負(fù)值），所以應(yīng)當(dāng)采用分布范圍的下限，適宜的具體限度有待于調(diào)查不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的發(fā)育特征后確定。

但在實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)限定骨齡與生活年齡之間的差值將產(chǎn)生兩種錯(cuò)誤:①發(fā)育一般或較晚的虛假年齡者未能被查處稱為技術(shù)性不可接受的錯(cuò)誤；②發(fā)育提前的年齡真實(shí)者被查處稱為倫理性不可接受的錯(cuò)誤。

2.3 骨齡進(jìn)行分組的分析

既然限定骨齡與生活年齡之間的差值，出現(xiàn)兩種錯(cuò)誤后不能完全消除違背體育運(yùn)動(dòng)精神和公平競賽原則的“以大打小”或“以小打大”的可能性，那么在青少年體育運(yùn)動(dòng)競賽中是否可以采用生物年齡－即骨齡分組呢？其實(shí)，國內(nèi)外研究青少年生長發(fā)育的學(xué)者很早就提出，青少年體育運(yùn)動(dòng)比賽以骨齡分組更為公平，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)青少年的運(yùn)動(dòng)能力不僅與年齡相關(guān)，而且與骨齡的相關(guān)更為密切:

2.3.1 當(dāng)以成熟度分組時(shí)，骨齡提前組比一般組和延遲組的身材高大；不同成熟度組青少年的生長突增時(shí)間和突增強(qiáng)度也不同，骨齡提前者身高速度高峰（PHV）年齡也相應(yīng)提前，而且生長突增的強(qiáng)度較大［3］。

2.3.2 在同一年齡組內(nèi)，骨骼成熟度高的青少年兒童身體的成熟度高，身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力高［4］，男子青少年力量和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)與骨齡正相關(guān)，骨齡提前者的力量顯著大于骨齡一般和延遲組。但女子青少年的運(yùn)動(dòng)素質(zhì)與骨齡的相關(guān)程度很低，在某些測試項(xiàng)目為負(fù)相關(guān)。

2.3.3 男、女青少年最大攝氧量隨年齡和成熟度的增長而增加，男子青少年最大攝氧量發(fā)育高峰與身高速度高峰（PHV）一致或之后，而女子青少年最大攝氧量發(fā)育高峰在身高速度高峰（PHV）之前［5］。隨年齡和成熟程度的增長，無氧能力也增長。女子在15歲、男子在16歲最大無氧功率值、平均無氧功率值增長幅度較大［6］。

2.3.4 青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷流行病學(xué)疾病以韌帶和骨骺損傷為主，青少年在其生長發(fā)育過程中，生長軟骨雖厚但脆弱，過度運(yùn)動(dòng)可能增加骨骺的損傷風(fēng)險(xiǎn)，未發(fā)育成熟的關(guān)節(jié)軟骨也相對軟弱，更易受到壓力損傷［7］。特別在與超齡和低齡對手比賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)能力分配不均會(huì)使問題將進(jìn)一步加重。

3 骨齡分組的一些問題

3.1 骨齡測試的方法和程序

中國人民共和國體育行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)TY/T3001—2006《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05法》，此方法建立在中國兒童生長發(fā)育加速的長期趨勢下和運(yùn)動(dòng)實(shí)踐的需要的情況下，由張紹巖等人依據(jù)TW3法修訂了中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)［8］，更符合當(dāng)代青少年兒童生長規(guī)律。

制定了嚴(yán)格的骨齡評價(jià)程序，采用明碼和暗碼的雙盲法來保證青少年運(yùn)動(dòng)競賽中骨齡評價(jià)的公平、公正。

3.2 骨齡分組界值和間隔測試問題

按拍攝日期減規(guī)程要求的出生日期，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)劃分競賽組。由于兒童進(jìn)入青春期所出現(xiàn)的身高迅速增長與骨發(fā)育同步，因此，身高快速增長時(shí)，骨成熟度得分變化也很大［9］。所以可以考慮在青春期加速期中國男、女13歲和11歲前進(jìn)行第一次競賽分組比賽。

正常情況下每生活年齡年的骨齡增長在1.5歲－0.5歲之間，但大部在1左右，接近該范圍極端值的情況是少數(shù)，所以之后每2年間隔測試一次骨齡。

3.3 骨齡評價(jià)的準(zhǔn)確性問題

3.3.1 骨齡評價(jià)中 “就低不就高”。骨齡評價(jià)誤差呈正態(tài)分布，采用這種方法可消除骨齡評價(jià)誤差的即高估部分。

3.3.2 進(jìn)行骨齡讀片培訓(xùn)，并將每年進(jìn)行骨齡評價(jià)經(jīng)驗(yàn)交流，統(tǒng)一尺度，修正偏差。

3.3.3 采用多名骨齡讀片員讀片，以平均數(shù)作為最終的骨齡評價(jià)結(jié)果，但前提是骨齡讀片師尺度一致。

4 結(jié) 論

根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果表明，骨齡比實(shí)足年齡、身高、體重、第二性征更精確地反映個(gè)體的發(fā)育水平與成熟程度。因此，為了更好地解決年齡虛假問題，應(yīng)舍棄年齡為分組依據(jù)，而是以骨齡來分組。這種以骨齡分組，不與生活年齡發(fā)生關(guān)系的方法既可以免除年齡虛假之害，又體現(xiàn)了公平競賽的原則。同時(shí)，在有身體接觸和碰撞的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，降低了運(yùn)動(dòng)員本人或其對手受傷的風(fēng)險(xiǎn)，也為生活年齡相同而發(fā)育程度不同的少年運(yùn)動(dòng)員提供了同一尺度下的競爭環(huán)境，更加有利于優(yōu)秀后備人才的發(fā)現(xiàn)與成長。

但在骨齡分組實(shí)際操作的過程中會(huì)與原按年齡分組出現(xiàn)沖突，可考慮分步驟開展、雙軌并行等方法，并且各省市，行業(yè)體協(xié)的骨齡讀片師應(yīng)按統(tǒng)一方法，反復(fù)集中培訓(xùn)等方法，提高尺度統(tǒng)一性。

［1］陸惠玲，鄭晶，顧學(xué)安，等.青少年活體年齡推斷的方法比較［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2002（17）:27－29.

［2］顏純，王慕遜.小兒內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:51－61.

［3］葉義言.中國兒童骨齡評分法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:30－34.

［4］楊士增.骨骼成熟程度對青少年兒童的形態(tài)、機(jī)能與運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］體育科學(xué)，1989（2）:24－29.

［5］張瑛秋，熊開宇，王彥英.青春發(fā)育突增期高峰年齡不同發(fā)育類型學(xué)生有氧活動(dòng)能力的特征［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（6）:770－773.

［6］劉元田.青春運(yùn)動(dòng)員無氧能力特征研究［J］.山東體育科技，2005，27（3）:29－30.

［7］吳仙娟，王予彬.青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷流行病學(xué)調(diào)查研究現(xiàn)狀［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（2）:257－259.

［8］張紹巖，劉麗娟，吳真列，劉剛，等.中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05I.TW3－CRUS、TW3－C腕骨和RUS－CHN方法［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）:509－516.

［9］張紹巖，劉剛，劉麗娟，馬振國，等.手腕部特定成熟度指征與青春期生長突增的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（31）:2198－2200.