龍也 劉冰雪 周慧明 姜新萍

隨著人們生活水平及健康意識(shí)的提高,兒童青少年發(fā)育水平也逐步得到了改善。臨床上常用于評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)有身高(長(zhǎng))、體重、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)及骨齡等。醫(yī)生在評(píng)估個(gè)體身高的時(shí)候往往需要結(jié)合骨齡,骨齡全稱為骨骼測(cè)定年齡,與身高之間的關(guān)系最為密切［1］,是矮小癥的常規(guī)檢查［2,3］。目前常用的骨齡評(píng)估方法有中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(CHN)計(jì)分法、中華05 骨齡計(jì)分法、TW 骨齡評(píng)分法及骨齡X 光片自動(dòng)化評(píng)估等［3-6］。TW 骨齡評(píng)分法包括TW1、TW2 和TW3 法,其中TW3 法不受種族與地區(qū)的限制,已在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用［5］。骨齡受地區(qū)、環(huán)境及種族的影響較大［7］,而目前對(duì)婁底市兒童骨齡的系統(tǒng)研究卻很少,本研究共納入婁底市中心醫(yī)院2387 例3～18 歲兒童青少年,對(duì)其骨齡檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入2018 年10 月～2020 年5 月在本院就診的2387 例3～18 歲兒童青少年為研究對(duì)象。身高、體重、BMI 均在正常范圍P3～P97內(nèi)的兒童青少年1610 例(67.45%),其中男884 例(54.91%),女726 例(45.09%),平均年齡(9.81±2.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院兒童保健康復(fù)中心就診,以正常體檢或預(yù)測(cè)身高為目的,行骨齡檢查者；②身體健康；③均有左手腕部后前位X 片。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢存在先天畸形、有外傷史或殘疾而不能拍片者；②有染色體異常、內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病(如性早熟、甲狀腺疾病、生長(zhǎng)激素缺乏癥及肝腎疾病等)、長(zhǎng)期使用藥物及其他發(fā)育畸形等器質(zhì)性疾病者。

1.2 骨齡評(píng)估方法 由科室具有多年評(píng)估骨齡工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參照國(guó)際TW3 法閱讀2387 例左手腕部X 片進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分析1610 例正常兒童青少年骨齡 分析兒童青少年骨齡與生活年齡相關(guān)性、比較不同年齡組骨齡與生活年齡、比較不同性別兒童青少年骨發(fā)育水平。骨齡判定標(biāo)準(zhǔn)：骨齡減生活年齡所得差值在±1 歲范圍內(nèi)為骨齡正常［3］,骨齡的發(fā)育早于生活年齡為骨齡提前,反之則為骨齡落后。

1.3.2 比較2387 例不同身高、BMI、性別兒童青少年骨齡與生活年齡差值 身高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用Pearson直線相關(guān)分析對(duì)骨齡與生活年齡的相關(guān)程度進(jìn)行分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1610 例正常兒童青少年骨齡分析

2.1.1 兒童青少年骨齡與生活年齡相關(guān)性分析Pearson 直線相關(guān)分析顯示,本院兒童青少年的骨齡與生活年齡呈顯著正相關(guān)(r=0.918,P=0.000<0.05),其中男性、女性兒童青少年的骨齡與生活年齡均呈顯著正相關(guān)(r=0.933、0.899,P=0.000<0.05)。

2.1.2 不同年齡的骨齡與生活年齡比較 男性中,3～11 歲共9 個(gè)年齡段,骨齡均小于生活年齡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。女性中,5～6 歲2 個(gè)年齡段骨齡小于生活年齡,11～13 歲3 個(gè)年齡段骨齡大于生活年齡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 男性不同年齡的骨齡、生活年齡和骨齡與生活年齡差值比較(,歲)

表1 男性不同年齡的骨齡、生活年齡和骨齡與生活年齡差值比較(,歲)

注：與生活年齡比較,aP<0.05

表2 女性不同年齡的骨齡、生活年齡和骨齡與生活年齡差值比較(,歲)

表2 女性不同年齡的骨齡、生活年齡和骨齡與生活年齡差值比較(,歲)

注：與生活年齡比較,aP<0.05

2.1.3 不同性別兒童青少年骨發(fā)育水平比較 男、女骨齡正常比例相當(dāng),分別為458 例(51.81%)和383 例(52.75%),而骨齡提前女性占比24.52%(178/726)高于男性的13.35%(118/884),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.143,P=0.000<0.05)。

2.2 2387 例不同身高、BMI、性別兒童青少年骨齡與生活年齡差值比較 身高

表3 不同身高、BMI 兒童青少年骨齡與生活年齡差值分析(,歲)

表3 不同身高、BMI 兒童青少年骨齡與生活年齡差值分析(,歲)

3 討論

骨齡是兒童骨骼發(fā)育水平與發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)相比較而得的用來(lái)評(píng)價(jià)機(jī)體發(fā)育的生物年齡［8］,已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),尤其是兒童保健科、小兒內(nèi)分泌科［9］。骨齡受先天與后天因素的共同影響,不同時(shí)間、種族、地區(qū)及不同性別的兒童骨骼發(fā)育水平都會(huì)有一定的差異［10,11］。本研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年的骨齡與生活年齡呈顯著正相關(guān),說(shuō)明婁底地區(qū)兒童青少年的骨齡測(cè)定適合應(yīng)用TW3 法,結(jié)果可靠。

3.1 兒童青少年骨發(fā)育水平分析 本研究發(fā)現(xiàn)男性3～11 歲組骨齡均小于生活年齡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與國(guó)內(nèi)學(xué)者楊銳等［12］報(bào)道的結(jié)論相似,提示該年齡段男性兒童容易發(fā)生骨齡落后導(dǎo)致矮身材,需引起臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)的高度重視。研究中還發(fā)現(xiàn)女性5～6 歲組2 個(gè)年齡段骨齡小于生活年齡,而11～13 歲組3 個(gè)年齡段骨齡大于生活年齡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與湯永剛等［13］報(bào)道的結(jié)果相似,表明女性兒童青少年主要于青春期啟動(dòng)后骨骼開始加速發(fā)育。本組數(shù)據(jù)男女童在學(xué)齡前期均容易發(fā)生骨齡落后,結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［14,15］報(bào)道,可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食及運(yùn)動(dòng)量少等因素有關(guān)。

3.2 兒童青少年女性較同年齡組男性骨齡提前 結(jié)果顯示女性骨齡提前的比例明顯大于男性,與國(guó)內(nèi)學(xué)者楊銳等［12］報(bào)道的結(jié)果相似,但與湯永剛等［13］報(bào)道的西安地區(qū)男性高于女性不一致,可能受遺傳、地理差異等因素影響,也可能與樣本量、骨齡評(píng)估方法不同等有關(guān)。

3.3 矮身材、BMIP97的女性主要集中在4～10 歲,且骨齡容易發(fā)生提前,而身高>P97的男性骨齡與生活年齡相符,因此相比于男性,女性在這個(gè)年齡段更容易發(fā)生性早熟［18］。BMIP97女性骨齡平均提前(1.02±1.44)歲,而男性骨齡與生活年齡基本相符,此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果并不完全一致［10,20,21］,高海濤等［10］與Varghese 等［20］發(fā)現(xiàn)超重、肥胖的男女兒童骨齡均容易發(fā)生提前,造成此類結(jié)果的差異,可能與地理環(huán)境、樣本量、研究人群及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致等因素有關(guān)。

綜上所述,男性兒童青少年在大部分年齡段骨齡小于生活年齡,在部分年齡段女性較男性骨齡提前,矮身材或BMI