陳 甫

廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 510735

防止醫(yī)療設(shè)備發(fā)生電擊傷人事故的措施

陳 甫

廣東省電力一局醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 510735

在臨床醫(yī)療工作中如何安全使用醫(yī)療儀器設(shè)備，把電擊事故減少到最低程度，是一個值得高度重視的問題。本文闡述我們應(yīng)該采取什么措施，才能確保病人在醫(yī)療檢查或治療過程中免受電擊傷危害。

醫(yī)療設(shè)備；電擊事故；設(shè)備安全；漏電流

1 人體電效應(yīng)

電擊是電流通過人體引起的一定生理反應(yīng)現(xiàn)象。人體是電導(dǎo)體，當(dāng)人體成為電路的一部分時，就有電流通過人體，從而引起電擊。電擊引起生理效應(yīng)和人體損傷的直接原因是電流。通過人體的電流的大小取決于兩個接觸面之間的人體阻抗和兩界面的阻抗以及加于人體的電壓。人體的阻抗比較復(fù)雜，它是一個非線性時變的網(wǎng)絡(luò)，這個結(jié)論可以被不同的通電時間和不同頻率的電流，通過人體產(chǎn)生不一樣的電流強度以及電流和電壓之間存在不同的相位差來證明。

人體的最外層是導(dǎo)電能力很差的皮膚，其最外層稱為表皮，由角質(zhì)層、透明層和粒層組成。實驗證明皮膚阻抗主要取決于角質(zhì)層，其厚度不同，阻抗就不同。1 cm2干燥的無損傷皮膚，其阻值范圍為10～1000kΩ，具體數(shù)值還取決于身體部位及濕度。人體每一肢體的內(nèi)阻抗是200Ω，軀干的內(nèi)阻抗約為100Ω，任意兩個肢體間的阻抗約為500Ω。

一般說來，在一定的電壓下，通過人體電流的大小取決于人體阻抗的大小，而人體阻抗的大小又主要受以下因素影響：

（1）皮膚的條件。包括表皮角質(zhì)層的厚薄、皮膚的干燥及粗糙程度等。

（2）電流的頻率。在相同接觸條件下，電流頻率高時人體總阻抗小，電流頻率低時人體總阻抗大，在直流情況下，人體電阻達到最大值。

（3）接觸條件。在觸電時，帶電金屬與皮膚截面上還存在復(fù)雜的離子交換過程，流電會發(fā)生激化現(xiàn)象從而增加接觸電阻，交流電會產(chǎn)生位移電流而降低人體的電阻。

（4）其他因素。如帶電導(dǎo)體與皮膚接觸的松緊、接觸面的大小、接觸面的清潔程度及有否電極膏的存在、皮膚有否破損等因素均能直接影響皮膚電阻的大小。

需指出的是，皮膚電阻是人體的自然保護層。如果注射針頭、針灸針等刺入皮下，尤其是電極或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)時，則皮膚保護層的作用就失效了，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導(dǎo)體插入皮下時電阻為500～5kΩ，接近心臟時的電阻是200～1000Ω，這一點在心臟手術(shù)中或心臟介入治療過程中，必須引起重視。

2 電擊的發(fā)生

電流通過人體的不同部位和流過不同的器官，其生理效應(yīng)與損傷的程度不同，危險性也不一樣。如果流過重要器官的電流強度足以影響該器官功能的話，就有致命的危險，電流致死通常是由于心臟停跳或呼吸停止。因而，電流的路徑越接近腦、心臟和肺等重要器官，其危險性就越大。有些臨床治療方法需要向病人體內(nèi)插入導(dǎo)電器件（如導(dǎo)管或電極等），當(dāng)其靠近心臟時，患者對電流將特別敏感，如果沒有可靠的防護措施，則接觸點上的電流密度可能是很高的。在有心導(dǎo)管的情況下，75～400 μA的電流就能引起纖顫，因此，通過心臟電流的允許安全極限規(guī)定為10 μA。

3 產(chǎn)生電擊的原因

一般說來，電擊的電源來自50 Hz的交流電源。在醫(yī)院中可能造成病人或醫(yī)護人員受電擊的因素主要是：① 人與電源存在兩個接觸點，形成回路；② 電源電壓回路電阻產(chǎn)生了較大的電流，該電流流過人體發(fā)生了生理效應(yīng)。

3.1 可能產(chǎn)生電擊的幾種情況

（1）操作不當(dāng)造成漏電。例如某激光治療機，電路板安裝在儀器金屬外殼上，使用過程中若操作不當(dāng)，極有可能強電的激光激發(fā)部分和弱電控制部分導(dǎo)通，使人體有可能承受幾千伏的高壓。

（2）儀器設(shè)備故障造成漏電。漏電流是從儀器的電源到金屬機殼間流通的電流，如儀器外殼與火線短路后引起漏電。

（3）電容耦合造成的漏電。儀器外殼或火線與地之間形成電容耦合，機殼與地之間就產(chǎn)生電位差，造成外殼帶電。

（4）儀器設(shè)備外殼未接地或接地不良或接地不正確。機殼與地產(chǎn)生電位差，人接觸機殼形成電擊。

（5）非等電位接地。幾臺儀器同時與病人相連，每臺儀器的外殼電位必須相等，否則會發(fā)生電擊事故。

（6）檢查或治療時，病人皮膚電阻的減少或消除。在生物電測量中，為提高準(zhǔn)確性往往希望減小接觸皮膚的電阻，此時病人比一般人易受到電擊。

3.2 防止電擊的幾種方法

在醫(yī)療電子儀器設(shè)備的使用過程中，因適用對象是虛弱的病人，故必須建立安全有效的防護措施。

（1）保護接地。儀器要有專用的接地線,這根接地線要與大地作良好的電連結(jié),其接觸電阻＜0.1 Ω。

（2）等電位接地。使病人環(huán)境中所有的導(dǎo)電表面和插座地線處于相同電位，然后接入真正的“地”，保護對電氣敏感的病人。

（3）采用超低電壓供電。在醫(yī)用儀器上，使用浮地的交流電壓在24 V以下，直流電壓在50 V以下的電源，此為醫(yī)用安全超低壓。

（4）采用非接地配電系統(tǒng)?？刹捎酶綦x變壓器供電。

（5）采用雙重的絕緣措施。具體是用金屬或絕緣物的外殼，將整個儀器覆蓋起來，這種絕緣為基礎(chǔ)絕緣，在這種絕緣的基礎(chǔ)上再加一層絕緣，稱輔助絕緣，兩種絕緣方法結(jié)合在一起為雙重絕緣。

（6）取消人體接地。人體接地是造成電擊事故的重要原因。

4 幾點建議

（1）正確使用電源插頭插座。如系單相三線制插頭、插座，插座必須確保右邊孔為相線（火線），左邊孔為零線，中間孔為地線。地線應(yīng)經(jīng)常檢查，確?？煽拷拥亍?/p>

（2）電子醫(yī)療儀器應(yīng)經(jīng)常檢查絕緣程度，防止漏電。

（3）所有電子醫(yī)療儀器應(yīng)可靠接地，有的可采用漏電保護裝置及防雷擊裝置。

（4）對設(shè)備使用、操作和維修人員均應(yīng)進行用電安全的培訓(xùn)，確保安全用電。

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Measures of Preventing Electric Shock Accident Caused by Medical Equipment

CHEN Fu
Equipment Department, Guangdong Electric Power Board 1 Hospital, Guangzhou Guangdong 510735, China

It is an important issue about how to use medical equipment safely, and reduce the probability of electric shock accident to the lowest level. This paper expounds the measures of protecting patients from electric shock during the medical accident examination or treatment.

medical equipment; electric shock; equipment safety; leakage current

R197.39；X928.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.035

1674-1633(2012)08-0109-02

2012-03-02

2012-06-12

作者郵箱：71389070@qq.com