周 娟,杜姍姍,柴紅波,羅志曉,冷衛(wèi)東

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔科,湖北十堰 442000)

3種根充糊劑冠方微滲漏的對(duì)比研究

周 娟,杜姍姍,柴紅波,羅志曉△,冷衛(wèi)東

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔科,湖北十堰 442000)

目的比較3種根充糊劑加牙膠尖充填根管的冠向封閉能力,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?方法 收集2010年6月至2011年6月該院正畸治療中拔除的的66顆下頜單根管前磨牙,用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管后,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A?B?C組(每組20顆牙),分別用AH-plus?Vitapex及氧化鋅丁香油(ZOE)糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管;對(duì)照D組(3顆牙),為陽(yáng)性對(duì)照,不充填;對(duì)照E組(3顆牙),為陰性對(duì)照,僅用牙膠尖進(jìn)行充填?66顆牙均置入2%亞甲藍(lán)溶液中浸泡染色5d,然后沿牙體長(zhǎng)軸縱向剖開牙齒標(biāo)本,用游標(biāo)卡尺測(cè)量色素滲入根管的長(zhǎng)度(精確至0.01mm)?結(jié)果實(shí)驗(yàn)A?B?C組染料滲入長(zhǎng)度分別為(1.46±0.23)mm?(1.80±0.35)mm?(2.34±0.51)mm,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?對(duì)照D組的染料滲入根管全長(zhǎng),對(duì)照E組無(wú)染料滲入?結(jié)論AH-plus糊劑冠方封閉性優(yōu)于Vitapex糊劑,而Vitapex糊劑冠方封閉性優(yōu)于ZOE糊劑?

根管充填材料;牙泄漏;根管充填

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的首選方法,它可以徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)?擴(kuò)大成形根管,并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒,最后嚴(yán)密充填根管,以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激,防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合[1]?評(píng)價(jià)其成敗的關(guān)鍵因素是根管的三維嚴(yán)密充填,而根管充填后的微滲漏是導(dǎo)致治療失敗的重要原因,根管微滲漏包括冠方微滲漏和根尖微滲漏,根管微滲漏的大小反應(yīng)根管充填材料對(duì)根管的封閉能力[2],根尖微滲漏一直是學(xué)者的研究焦點(diǎn),但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者很關(guān)注根管治療牙冠方微滲漏的研究,認(rèn)為冠部微滲漏比根尖微滲漏更容易降低根充的有效性,甚至導(dǎo)致根管治療的失敗[3]?本文對(duì)臨床上常用的3種根充糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管后的冠方微滲漏情況進(jìn)行了對(duì)比研究,旨在為臨床減少冠滲漏提供實(shí)驗(yàn)性參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2011年6月本院正畸治療中拔除的66顆下頜單根管前磨牙,用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管后,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A?B?C組(每組20顆牙),分別用AHPlus?Vitapex及氧化鋅丁香油(ZOE)糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管;對(duì)照D組(3顆牙),為陽(yáng)性對(duì)照,不充填;對(duì)照E組(3顆牙),為陰性對(duì)照,僅用牙膠尖進(jìn)行充填?

1.2 材料與儀器 AH-plus根充糊劑?ProTaper機(jī)用鎳鈦銼?X-SMART電動(dòng)馬達(dá)?K銼購(gòu)于美國(guó) Dentsply公司,Vitapex糊劑購(gòu)于日本奈歐株式會(huì)社,ZOE糊劑購(gòu)于天津天力化學(xué)試劑有限公司,牙膠尖購(gòu)于天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司,根管側(cè)方加壓?不銹鋼拔髓針購(gòu)于日本 Mani公司,游標(biāo)卡尺購(gòu)于上海精密儀器儀表有限公司,光學(xué)顯微鏡購(gòu)于日本Olympus公司?

1.3 樣本標(biāo)準(zhǔn) 選取正畸治療中要求拔除的下頜單根管前磨牙66顆,要求牙齒無(wú)齲壞?無(wú)隱裂?牙根完整?根尖孔發(fā)育成熟?未行根管治療?根管內(nèi)無(wú)充填物?

1.4 方法

1.4.1 標(biāo)本制作 10%甲醛浸泡24h后去除牙齒表面軟組織及牙石,放置入生理鹽水中備用?將所有牙齒用金剛砂片自釉牙骨質(zhì)界截去冠部,牙根部分用拔髓針拔髓,沖洗;先用10號(hào)K銼清除殘余牙髓和插至肉眼可在根尖孔水平看到銼尖為止,退出K銼,記錄此長(zhǎng)度并減去0.5mm作為工作長(zhǎng)度;采用機(jī)用鎳鈦器械ProTaper逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備至F3,每更換器械均用5.25%次氯酸鈉和3%過(guò)氧化氫反復(fù)交替沖洗根管,預(yù)備完成后棉捻吸干?

1.4.2 根管充填 A組用AH-plus糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管,B組用Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管,C組用ZOE糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填根管?根充要求無(wú)超充和欠充,所有標(biāo)本拍攝近遠(yuǎn)中向和頰舌向X線片,檢查根充的嚴(yán)密性?D組不充填,E組僅用牙膠尖充填根管?以上操作由一人完成?

1.4.3 微滲漏檢測(cè) 將所有標(biāo)本置于100%濕度?37℃恒溫箱中7d,待根充材料凝固后,取出吹干?實(shí)驗(yàn)A?B?C組均在根管口周圍l mm以外的根面涂布指甲油(包括根尖孔),重復(fù)3次;對(duì)照D組為陽(yáng)性對(duì)照組,不涂指甲油;對(duì)照E組為陰性對(duì)照組,標(biāo)本根面包括根尖孔和根管口均涂布3層指甲油?靜置24h后將5組標(biāo)本浸入裝有2%亞甲藍(lán)溶液的器皿中,5d后取出,以流水反復(fù)沖洗,洗凈牙齒表面的浮色后,將牙根順根管方向縱向剖成兩半,保證穿過(guò)根尖孔?由3名操作者共同在光學(xué)顯微鏡下以10倍放大鏡用游標(biāo)卡尺測(cè)量并記錄色素滲入每個(gè)根管的長(zhǎng)度,測(cè)量3次,取平均值(精確到0.01mm)?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

對(duì)照E組無(wú)染料滲入根管內(nèi),對(duì)照D組染料滲入根管全長(zhǎng)?實(shí)驗(yàn)A?B?C組根管染料漏入情況見表1?

表1 實(shí)驗(yàn)組根管染料滲入情況(mm,n=20)

3 討 論

嚴(yán)密封閉根管是根管治療成功的關(guān)鍵因素之一,而微滲漏是評(píng)價(jià)根管系統(tǒng)密封性的重要指標(biāo)?影響根管充填材料封閉性能的因素有很多,除了根管壁的清潔程度?濕度?根管預(yù)備情況外,材料自身的理化性能也很重要?牙膠是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的根管充填材料,常與根管封閉劑聯(lián)合使用充填根管,其中牙膠不溶于組織液?不易變形?有較好的生物相容性,而根管充填糊劑容易聚合收縮,且溶于水和組織液,因此,根管充填糊劑的性能直接影響充填的封閉性能?本研究應(yīng)用染料滲入法對(duì)臨床常用的3種根充糊劑冠方微滲漏情況進(jìn)行了對(duì)比觀察,以評(píng)價(jià)其冠方封閉能力,為臨床選擇理想的根管充填糊劑以及新材料的推廣提供理論依據(jù)?

冠方滲漏近年來(lái)受到許多學(xué)者關(guān)注,認(rèn)為其影響要遠(yuǎn)大于根尖微滲漏,冠部封閉不良時(shí),細(xì)菌及其毒素可經(jīng)冠方進(jìn)入髓腔,再沿根充材料滲漏進(jìn)入根尖周組織導(dǎo)致治療失敗?文獻(xiàn)報(bào)道,根管充填后如果根管口暴露于人工唾液和天然唾液中,冠部染色劑和細(xì)菌的微滲漏會(huì)明顯發(fā)生,2d內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致完全的細(xì)菌遷徙?Khayat等[4]研究發(fā)現(xiàn)染料滲漏可在短短3d內(nèi)發(fā)生?當(dāng)牙齒及髓腔封閉不嚴(yán)時(shí)即可引起冠方滲漏,冠方滲漏在臨床上較常見,其影響因素包括根管治療過(guò)程中暫封物的脫落?髓腔充填物及根管冠1/3的根充糊劑不嚴(yán)密等[5]?在本研究中,3種根管充填材料均有不同程度的冠方微滲漏,但AH-plus糊劑加牙膠尖的微滲漏最輕,ZOE糊劑加牙膠尖的微滲漏最嚴(yán)重?

AH-plus糊劑是近年來(lái)出現(xiàn)的新型環(huán)氧樹脂類根管封閉材料,具有低毒性?低溶解性?容易調(diào)拌?凝固時(shí)間短?體積收縮輕微?高X線阻射?無(wú)牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)?Orstavik等[6]研究證實(shí),AH-plus糊劑具有膨脹性,4周后膨脹率為0.4%,有利于嚴(yán)密封閉根管?但有關(guān)該材料的生物相容性及其與遠(yuǎn)期充填療效的關(guān)系,還需作進(jìn)一步深入研究?Vitapex糊劑作為一種較理想的根管充填材料,是20世紀(jì)80年代中期由日本生產(chǎn)并逐步應(yīng)用于臨床的,其主要成分為氫氧化鈣?碘仿?硅油等?關(guān)于Vitapex的研究很多,結(jié)果均發(fā)現(xiàn)Vitapex具有較好的抗菌和抑菌活性;具有良好的組織相容性;能夠誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞,從而促進(jìn)根尖骨缺損組織的愈合;對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性,超充部分可吸收?ZOE是一種傳統(tǒng)的糊劑類充填材料,主要由氧化鋅?松香和丁香酚等成分組成,目前它在臨床上仍然是安全并廣泛應(yīng)用的根管充填材料,也經(jīng)常作為實(shí)驗(yàn)研究中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照?

國(guó)內(nèi)外對(duì)微滲漏的評(píng)價(jià)方法主要是測(cè)量示蹤劑滲入根管內(nèi)的長(zhǎng)度?評(píng)價(jià)微滲漏采用的示蹤劑主要有染色劑?放射性同位素?細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物,其中應(yīng)用最多的是染色劑,它的敏感性較強(qiáng),且操作簡(jiǎn)便?染色滲漏法是以染料作為微滲漏的示蹤物,常用的染料有亞甲基藍(lán)?印度墨水?伊紅等[7]?不同染色劑其相對(duì)分子質(zhì)量大小不同,pH值和生物化學(xué)活性也不同?亞甲基藍(lán)是最為常用的染色劑,其原因是亞甲基藍(lán)價(jià)廉?易操作?易著色?相對(duì)分子質(zhì)量的大小與細(xì)菌代謝產(chǎn)物相似,有研究顯示亞甲基藍(lán)與丁酸有相似的滲透能力?另外,縱向剖開法是從二維的角度來(lái)觀察?測(cè)量染料滲入的深度,樣本牙不與溶劑類接觸,不會(huì)導(dǎo)致染色劑的溶解,從而滲入終點(diǎn)可以真實(shí)地反映最終的滲透深度[8],但剖面的選取在一定程度上帶有隨機(jī)性,此外切割牙體時(shí)均會(huì)損失部分的牙體組織,這些都降低了結(jié)果的精確度[9]?同時(shí),本研究采用染料滲入法中依靠操作者使用光學(xué)顯微鏡觀測(cè)結(jié)果,也不可避免地會(huì)受到操作者主觀性的影響?因此,本研究的目的僅為口腔臨床醫(yī)師在進(jìn)行根管充填時(shí)選擇根管封閉劑提供一個(gè)參考,醫(yī)師還需進(jìn)一步結(jié)合臨床研究進(jìn)行綜合考慮?

臨床上常見的牙折?冠部修復(fù)體缺損或脫落?修復(fù)體邊緣封閉不嚴(yán)等均可造成根管口直接或間接暴露于口腔環(huán)境中,口腔中的唾液或微生物會(huì)再次污染根管造成冠方滲漏,從而影響根管治療的效果;另外臨床上通常在完成根管充填后到冠部的永久修復(fù)治療尚需觀察一段時(shí)間,如果這段時(shí)間內(nèi)冠方封閉不嚴(yán),根管也會(huì)再被污染,這將給后續(xù)的治療留下隱患?因此,在根管充填完成后應(yīng)盡快地充填窩洞或行冠套修復(fù),對(duì)直接暴露于口腔中1～3個(gè)月的充填根管應(yīng)進(jìn)行根管再治療?若冠部洞口不能馬上修復(fù)時(shí),應(yīng)采用專用暫封材料封閉并確保至少3.5 mm的厚度或用永久性材料封閉?

綜上所述,臨床上用冷牙膠進(jìn)行根管充填時(shí),在條件允許的情況下,最好選用AH-plus根充糊劑,AH-plus糊劑值得推薦用作永久性的根管充填材料?如果用ZOE和Vitapex作根充糊劑進(jìn)行根管充填時(shí),建議盡可能在1～2周內(nèi)進(jìn)行完善的冠部修復(fù),以彌補(bǔ)其冠方封閉能力的不足?但有關(guān)各材料的組織相容性及其與遠(yuǎn)期療效的關(guān)系,尚需作進(jìn)一步研究?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.029

B

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2011-06-27

2011-12-14)

?綜 述?