胡 珊,胡 燕

(重慶武警總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400061)

米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析

胡 珊,胡 燕

(重慶武警總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400061)

目的探討米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果?方法 回顧性分析該院2009年1月至2010年12月100例正常單胎足月的自然分娩患者,將其隨機分為觀察組52例和對照組48例,觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后口服米索前列醇片400μg或600 μg,對照組在胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素20U,分別測定兩組產(chǎn)婦的出血量?第三產(chǎn)程時間?產(chǎn)后出血發(fā)生率和血壓等指標?結(jié)果兩組在第三產(chǎn)程時間?產(chǎn)后2h出血量?產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?結(jié)論米索前列醇口服給藥促進子宮收縮作用強于肌內(nèi)注射縮宮素,能有效縮短第三產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血?

產(chǎn)后出血;米索前列醇;產(chǎn)程,第三;預(yù)防和防護用藥

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)陰道流血量超過500mL?產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥,在中國乃至于世界范圍內(nèi),位居產(chǎn)婦死亡原因首位?25%的圍產(chǎn)期死亡是由于出血,而每年因產(chǎn)后出血而受到死亡威脅的產(chǎn)婦達到2 000萬[1]?第三產(chǎn)程平均持續(xù)10～15min,而超過30min通常被認為是延長了?即使在第三階段積極處理,仍有3%的產(chǎn)婦出現(xiàn)第三產(chǎn)程延長?胎盤滯留可能由簡單的粘連胎盤或不同的病態(tài)粘連所引起,包括侵入性胎盤?植入胎盤等?而已經(jīng)觀察到粘連胎盤與宮腔粘連?子宮內(nèi)膜炎?繼往子宮手術(shù)或子宮腔異常相關(guān)?對第三產(chǎn)程的積極處理,如在胎肩出來后,肌內(nèi)注射縮宮素或甲麥角新堿,可以顯著降低胎盤滯留的發(fā)生率,并顯著降低圍產(chǎn)期早期和晚期出血的發(fā)病率[2]?

手取胎盤是滯留胎盤的一種處理方式?然而,它與子宮內(nèi)膜炎?出血及子宮壁創(chuàng)傷性穿孔的高風(fēng)險相關(guān),且需要使用全身或局部麻醉?滯留胎盤的有效藥物治療是基于對子宮肌層的刺激性收縮,如果力量足夠的話,可以誘導(dǎo)胎盤的分離[3]?

縮宮素?麥角新堿和前列腺素均誘導(dǎo)持久的子宮肌層收縮?最近的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),通過臍靜脈注射使用的子宮收縮藥可能在對滯留胎盤的處理中是有效的[4]?繼往臨床常用的子宮收縮藥有縮宮素?前列腺素衍生物?鈣劑?垂體后葉素?止血藥治療?近年來,米索前列醇因其高效?不良反應(yīng)少而逐漸應(yīng)用廣泛[5-6]?本院產(chǎn)科自2009年1月至2010年12月,使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血,取得良好效果,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月在本院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦100例,年齡21～42歲,孕周37～41周,按隨機原則將其分為觀察組52例,對照組48例?兩組產(chǎn)婦的年齡?孕周?孕產(chǎn)次?新生兒體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即口服米索前列醇片,患者體質(zhì)量在50kg以上者服600μg,≤50kg服400 μg(每片200μg);對照組在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素20U?

1.2.2 產(chǎn)后出血評定標準 產(chǎn)后2h出血量大于或等于400 mL或24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量大于或等于500mL為產(chǎn)后出血診斷標準?

1.2.3 觀察指標 記錄第三產(chǎn)程時間,產(chǎn)后2h陰道出血量及兩組用藥前及用藥后30和120min的心率?血壓?

1.2.4 出血量計算方法 胎兒娩出后,用接血盤放在臀部下方收集血液,離開產(chǎn)床后使用衛(wèi)生墊,2h后使用電子秤稱質(zhì)量,使用容積法聯(lián)合稱質(zhì)量法測量出血量?出血量=(已用過用品質(zhì)量-用品用前質(zhì)量)/1.05+直接收集的血液體積[1]?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用±s表示,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組,產(chǎn)后2h出血量?產(chǎn)后24h出血量少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?觀察組無產(chǎn)后出血發(fā)生,對照組出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血(2.08%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?見表1?

表1 兩組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓和心率變化

2.2 兩組患者用藥前后心率?血壓比較 兩組患者用藥前后心率?血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表2?

3 討 論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,占產(chǎn)后出血的90%,積極防治子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1]?

傳統(tǒng)方法用縮宮素促進子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,肌內(nèi)注射縮宮素吸收快,3～5min即出現(xiàn)作用,但作用不持久,半衰期為10min;縮宮素個體差異大,其敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系[7]?因此,國際上開始使用米索前列醇替代縮宮素等藥物用于促進子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血?目前已經(jīng)有多個多中心雙盲實驗研究對米索前列醇的作用進行了研究,取得了理想的效果[4,8]?米索前列醇系前列腺素E1的衍生物,口服2.5min后即可引起子宮收縮,半衰期為1.5h[3],作用持續(xù)時間較長,可維持子宮處于較長時間的收縮狀態(tài),能較好地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血的難題[2]?

本組資料表明,口服米索前列醇可明顯縮短第三產(chǎn)程,減少產(chǎn)后2h出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯減少,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?本組資料還表明,米索前列醇使用前后產(chǎn)婦心率?血壓無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)?米索前列醇可適用于合并高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防,這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[9-10]?

可見,在第三產(chǎn)程早期給予米索前列醇口服,可更長久地維持子宮收縮,減少產(chǎn)后出血量?由于子宮收縮增強,第三產(chǎn)程時間縮短,胎盤剝離排出加快,由胎盤因素引起的產(chǎn)后出血也會有所減少?口服米索前列醇有效地解決了產(chǎn)后2h出血問題,具有防治產(chǎn)后出血效果顯著?不引起血壓升高的優(yōu)點,并且價格低廉?不良反應(yīng)少?值得臨床推廣?

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Analysis of the effects of misoprostol on the prevention of postpartum hemorrhage in 52 cases

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(,,400061,)

ObjectiveTo evaluate the effects of misoprostol on the prevention of postpartum hemorrhage.Methods100normal term single birth parturients that spontaneous labored were randomly orally given misoprostol 400or 600μg(experimental group),or intramuscularly given oxytocin 20U(control group)after fetal disengagement.The hemorrhage volume,blood pressure,the time of third stage of labo and the rate of hemorrhage were examined.ResultsThere was a remarkable difference in the time of third stage of labor,hemorrhage volume and the rate of hemorrhage between the experiment group and the control group(P0.05).ConclusionMisoprostol that orally given can effectively promote uterine contraction,decrease postpartum hemorrhage volume,reduce the third stage of labor,and is better than oxytocin.

postpartum hemorrhage;misoprostol;labor stage,third;protective agents

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.016

A

1671-8348(2012)18-1832-02

2012-03-02

2012-04-22)

?基層園地?