朱小衛(wèi)

(浙江省縉云縣人民醫(yī)院內(nèi)科，麗水 321400)

腦梗死患者伴有吞咽困難和意識障礙時，從口進食困難，為了維持患者的營養(yǎng)需求和電解質(zhì)平衡，必須借助其他工具，鼻飼便成為其有效的手段。我科對腦梗死致意識障礙及吞咽困難患者50例使用鼻腸管進行鼻飼，取得很好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2009年2月至2011年1月收治的50例患者，男23例，女27例，年齡60～90歲;因意識障礙置管者15例，因吞咽困難置管者35例?；颊呔谌朐汉?～4 d開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2 鼻飼方法 選用復爾凱螺旋型鼻腸管，操作方法同插胃管，長度視個體差異，一般為發(fā)際到臍部，再加10 cm。在插管時，螺旋型鼻腸管被引導鋼絲拉直，送入胃內(nèi)相應長度后，撤去引導鋼絲，由于材料具有特殊的螺旋形記憶性能(已獲Folcare Beng Mark專利)，遠端恢復螺旋狀，留置胃內(nèi)8 h后，鼻腸管在胃腸蠕動下，自行通過幽門進入十二指腸和空腸。另外，由于鼻腸管頭部和引導鋼絲外都包有特殊潤滑材料(Hydromer專利)，使用前頭部蘸水后就能起潤滑作用，使整個操作便利。部分患者利用內(nèi)鏡，將導管直接送至幽門下十二指腸內(nèi)。并在導管穿出鼻孔處做好標記。

1.3 護理方法

1.3.1 妥善固定導管 ①留置導管后應妥善固定，可采用扁形的細棉條在離鼻孔1～2 cm的鼻腸管上打結(jié)，固定于雙耳后。②嚴格床頭交接班，仔細檢查導管穿出鼻孔處的標記，并記錄。③避免鼻腸管受壓、折疊、牽拉、扭曲，輸注完畢后經(jīng)溫開水沖洗后關上鎖扣，用紗布包好固定在患者肩部的衣服上，便于患者翻身等活動，并告知患者翻身時避免擠壓鼻腸管。輸注連接管要保證足夠長度，讓患者有足夠活動空間。

1.3.2 保持鼻腸管的清潔和通暢 ①每天一次用清水棉球清潔鼻腸管外端。②每次飼入食物、藥物前后均用30 ml注射器給予20 ml溫開水以脈沖式注入后，再向管腔內(nèi)注入20 ml并夾管，將沖洗液保留于鼻腸管腔內(nèi)。③連續(xù)滴注營養(yǎng)液吸收效果比間隙性輸注好，患者胃腸道不良反應少，營養(yǎng)支持效果快［1］。開始滴注營養(yǎng)液時應緩慢，使腸道有一個適應過程。在輸注營養(yǎng)液期間每4小時用20 ml溫開水沖管1次，待腸道環(huán)境適應加快輸注速度后，可適當延長沖管時間，每8小時用20 ml溫開水脈沖式?jīng)_洗導管。營養(yǎng)液的輸注連接管應24 h更換1次。④預防蛋白質(zhì)凝固，徐琳等［2］認為，進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻飼液的溫度以37～40℃為宜。由于瑞素含大量纖維素，在使用之前應搖勻，在輸注過程中每4小時搖1次，防止纖維素集結(jié)成團，導致管道堵塞。⑤避免用50 ml注射器抽吸管道，以免因吸入腸黏膜而導致管道堵塞。

1.3.3 基礎護理 置管期間患者常有口干，每天口腔護理2次，并觀察口腔黏膜的變化，預防口腔并發(fā)癥的發(fā)生;對咽部不適明顯的患者，可給予霧化吸入以緩解癥狀。鼻腔清潔每天2次，鼻腔干燥時用液狀石蠟棉簽擦拭，每天2次。鼻飼時患者宜取半臥位或床頭抬高30～45°，有利于營養(yǎng)液的排空，減少反流和防止誤吸［3］。并記錄24 h出入量。

1.3.4 心理護理 加強健康知識宣教，對每位患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)前，應詳細解釋其目的、意義、重要性，告知患者及家屬配合要點及注意事項，防止因不適導致患者自行拔管。鼓勵患者進行吞咽功能的康復訓練。

2 結(jié)果

50例留置鼻腸管患者住院18～56 d，過程中出現(xiàn)腹脹3例，出現(xiàn)腹瀉1例，惡心1例，癥狀都較輕，經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解，無導管滑脫、嘔吐、誤吸的并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會

鼻飼對于意識障礙及吞咽困難患者是一種安全、有效補充營養(yǎng)的方法。選擇合適的鼻飼管道及正確的護理也是至關重要。復爾凱螺旋型鼻腸管與普通的鼻胃管相比，它留置的時間更長，管道的舒適度更好，在一定程度上減輕了患者的痛苦，鼻腸管插入位置更深，到達十二指腸，有效預防誤吸及胃潴留。營養(yǎng)液輸注采用勻速恒溫，持續(xù)輸注，能有效保證其更好地吸收。

［1］何曉蘭，李曉玲，楊運娥.腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因分析及預防護理［J］.全科護理，2011，9(3):578-579.

［2］孫明珠，李衛(wèi)東.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2004，19(10):925-926.

［3］ 曹愛民.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術后的應用［J］.當代護士:學術版，2009，(9):42-43.