符建云，余曉峰，王慧琴

(浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院眼科，衢州 324000)

視疲勞一般就眼部因素分為:調節(jié)性視疲勞、肌性視疲勞、集合性視疲勞、視像不等性視疲勞、棱鏡效應性視疲勞、癥狀性視疲勞等。另外，尚有環(huán)境因素和全身的體質因素與之相關［1］。我們發(fā)現在眼科門診工作中，視疲勞患者有增多趨勢。我們對200例有明顯視疲勞癥狀的患者進行了系統(tǒng)檢查和分析，并根據發(fā)病因素討論了防治問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 200例均為我科2007年9月份至2009年2月份門診期間患者，能配合眼科系統(tǒng)檢查，其中男104例，女96例。年齡為15～70歲。

1.2 方法 (1)屈光狀態(tài)檢查均用復方托品酰胺眼藥水散瞳檢影驗光。(2)眼位檢查用單眼遮蓋試驗及交替遮蓋試驗法。(3)調節(jié)近點用近視力表、主覺法測量，同時結合屈光狀態(tài)計算出調節(jié)力。(4)集合近點用自制視標，主覺法測量。(5)用裂隙燈、檢眼鏡、NCT進行眼部其他常規(guī)檢查。(6)治療方案:為所有患者進行驗光、視屈光狀態(tài)進行配鏡;眼外肌訓練或手術矯正眼位;進行用眼衛(wèi)生指導及全身病治療。

2 結果

2.1 患病年齡 15～30歲90例、30～45歲31例、45～60歲62例、60歲以上17例。

2.2 職業(yè)與工作性質 200例中有學生76例、教師31例、職員43例、工人24例、干部26例。視作業(yè)狀態(tài):文字、書報128例;電腦操作60例;工藝縫紉12例。

2.3 日視作業(yè)時間 最長14 h，最短者近距離用眼十多分鐘即難以忍受，平均7 h。

2.4 主觀癥狀 眼酸脹、眼痛122例，視物模糊、串行、重影97例，眼干澀、灼熱及某些難以名狀的不適感覺72例，困倦、精力分散42例。

2.5 常規(guī)檢查 上瞼下垂2例;沙眼42例;瞼緣炎8例;角膜陳舊性病變4例;其他眼底病變8例。

2.6 治療結果 根據患者的屈光狀態(tài)、眼底情況、集合功能、調節(jié)力等因素，予驗光配鏡、正位訓練、手術矯治等處理，70%以上患者視疲勞明顯改善。

3 討論

我們在對200例視疲勞患者研究發(fā)現，其視疲勞主要由屈光不正、眼位異常、佩戴不合適眼鏡等因素引起，且與年齡、職業(yè)、用眼時間、機體狀態(tài)、精神心理及環(huán)境因素等相關。

3.1 年齡 本文報告有兩個高發(fā)年齡段，15～30歲90例、占45%、排第1位，這可能與這一年齡段的學生較多、且學習負擔重、用眼時間長、近距離用眼多等相關;45～60歲62例、占31%、排第2位，因這一年齡段調節(jié)力已明顯下降、近點移遠、視物不清，所以易致視疲勞。

3.2 職業(yè)與工作性質 我們統(tǒng)計的結果中學生76例，占38%，排第1位;其他依次為職員、教師、干部、工人，從事文字、書報作業(yè)、電腦操作和工藝縫紉作業(yè)，這些職業(yè)與工作有些共同特點:近距離用眼、精細用眼、屏幕刺激等，這些因素與視疲勞的發(fā)生直接相關。

3.3 用眼時間 眾所周知，視疲勞的發(fā)生與用眼時間的長短相關。用眼時間越長，視疲勞的發(fā)生率也越高。我們統(tǒng)計的患者中多數用眼時間長、平均日視作業(yè)時間7 h。

3.4 屈光狀態(tài) 本文400只眼中只有18只為正視眼，中度遠視、中度近視、散光眼占了絕大多數，其次為輕度遠視和輕度近視，而高度遠視與高度近視者相對較少。近視眼因集合與調節(jié)不協調，尤其在視近時集合＞調節(jié)，致視疲勞，這種視疲勞尤其在中度近視者中較多。而高度近視者視近時，多采用單眼注視，所以很少引起視疲勞。遠視眼因多用調節(jié)而須抑制隨之而來的較多集合，造成調節(jié)＞集合，致調節(jié)性視疲勞。輕度遠視因所需調節(jié)不強且多為青少年患者，而青少年的調節(jié)力一般較好，所以較少發(fā)生視疲勞。中高度遠視未矯正前，調節(jié)過高，所以易致視疲勞，其中高度遠視占臨床屈光不正的比例相對較少，所以出現本文視疲勞患者高度遠視所占比例亦相對較少;散光眼因遠近都看不清，常借助調節(jié)功能縮短與注視物的距離，以達自我矯正，因而常出現調節(jié)性視疲勞，尤其在遠視散光眼更明顯。

3.5 眼位 本文中外隱斜、內隱斜、正位眼占絕大多數，其他情況均較少。隱斜者為避免復視，須時時動用融合反射來維持眼位，因而易致肌性視疲勞，當融合反射超過其疲勞閥時則影響AC與A，致視物模糊或出現復視。外隱斜者看近時癥狀明顯，內隱斜者看遠時癥狀不明顯，內隱斜者在臨床上相當常見，而出現視疲勞者不如外隱斜者多，這可能與本文患者近距離用眼較多有關，另有2例垂直隱斜者癥狀較明顯;而顯斜病例相對較少，其引起視疲勞多非斜視本身引起，屈光不正可能為引起其視疲勞的主要因素。

3.6 調節(jié) 本文400只眼調節(jié)測定絕大多數5～15 D，低于5 D者70只眼，多為大于45歲的中老年患者，說明調節(jié)力下降是引起中老年人出現視疲勞的主要因素;超過15 D者30只眼，多為年紀較輕者;另有22例患者經用睫狀肌麻痹結合驗光檢查，診為調節(jié)痙攣，以上說明調節(jié)功能異?？芍乱暺冢{節(jié)力低下與年齡有關，調節(jié)痙攣則只在不良環(huán)境條件下過度用眼有關。

3.7 集合 我們對患者看遠看近時眼位進行分別觀察與測定，結合集合近點測定，診斷為集合功能不足的有21例，集合功能過強的有33例，這說明集合功能異?？芍乱暺?。

不合適眼鏡:我們對原戴鏡的視疲勞患者均進行重新驗光，發(fā)現所驗屈光狀態(tài)與原戴鏡的屈光狀態(tài)相當一部分存在有一定的差距;凹球鏡的過矯增加了調節(jié)的負擔，欠矯則視遠不清;凸球鏡的過矯增加了集合的負擔，欠矯則不能減輕調節(jié)的負擔;柱鏡過矯易產生畸變，對視覺干擾較大，而欠矯則視物不清;另外，眼鏡的光學中心與瞳孔中心不一致有產生三棱鏡效應，以上情況均易致視疲勞。

其他眼病:某些眼病造成視力下降及其他不適也可伴隨出現視疲勞癥狀，這種視疲勞稱為癥狀性視疲勞，經治療眼病后，視疲勞癥狀改善或消失。

由于引起視疲勞的原因往往是多因素的。因此，治療措施也是綜合治療，既要對癥更要對因治療。(1)矯正屈光不正、佩戴合適眼鏡。對于有明顯屈光不正的視疲勞患者是治療的首項措施。配鏡原則則要根據患者屈光狀態(tài)、視力情況、年齡、學習、有無視疲勞、眼位情況及集合功能、調節(jié)功能等多因素綜合考慮，并在主客觀驗光基礎上進行分析綜合。(2)視軸矯正、眼外肌訓練。對于眼位異常、調節(jié)或集合功能不足的視疲勞有一定效果。(3)對于某些眼部檢查無明顯異常者，要考慮到環(huán)境因素及全身情況，則需改善學習、工作和生活環(huán)境，解除精神壓力，必要時請相關科室協助診治。(4)睫狀肌麻痹劑對因調節(jié)痙攣所致的視疲勞有一定作用，對于臨床上所用的某些抗視疲勞藥物其真正的適應證其實很窄，且多不能解決根本問題［2］。因引起視疲勞的相關因素復雜，故有視疲勞癥狀一定要到醫(yī)院詳細檢查及定期復查，切不可自行亂用眼藥水，醫(yī)生也不能輕視之，以免漏診、誤診。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:2645-2861.

［2］ 劉家琦.實用眼科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:616-619.