蘇冬梅 王春霞 王黎黎 王麗梅

吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速的增加。據(jù)WHO1997年報道全世界糖尿病患者1．25億，預(yù)計到2025年將達(dá)到2.99億。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共的衛(wèi)生問題。泌尿外科常見病如泌尿結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等。如需有效治療，一般多采用手術(shù)治療。由于糖尿病是以血糖升高為主要特征，且并發(fā)癥較多，又不易治愈的終身性疾病。手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)。為了使患者順利地度過圍手術(shù)期，預(yù)防和防治感染，加強圍手術(shù)期的護理很有必要。現(xiàn)將我科自2009年1月至2012年1月對98例合并有糖尿病的患者實施手術(shù)后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年1月，我科共有98例糖尿病患者實施手術(shù)治療。男81例，女17例，年齡最大84歲，最小56歲，平均 (70±14)歲。入院前已經(jīng)確診為糖尿病患者71例，病程6個月～21年，其余27例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。98例糖尿病患者中，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。27例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，平均空腹血糖 (13.6±2.8)mmo1/L，餐前血糖14.5 mmo1/L，餐后血糖18.7 mmo1/L，入院前時最高19.2 mmo1/L，最低15.4 mmo1/L。在98例患者中合并有原發(fā)性高血壓的26例，冠心病8例，其他心血管疾病15例，2例術(shù)前有尿道感染，經(jīng)抗炎治療后，感染控制，手術(shù)治療后進一步抗炎治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 心理問題及護理 患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以變得特別愛發(fā)脾氣。在他們心目中，常希望治療后能“立竿見影”，藥到病除。針對這類患者首先要做好耐心的思想工作，做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育，解除患者顧慮或思想負(fù)擔(dān)順利的接受手術(shù)治療。

2.2 飲食護理 一般來說，對圍手術(shù)期的患者，應(yīng)與營養(yǎng)師配合，制定糖尿病治療飲食，按患者體重 (kg)計算患者所需熱量，確定患者所需飲食。如按60kg體重計算，每日其主食600～800g，瘦肉100～120g，雞蛋1只約50～60g，新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配。另外還須控制患者零食，少吃水果或不吃水果。但是，對于年齡較大，對飲食比較挑剔且病情較輕患者，督促其家屬掌握食品換算法。而氮質(zhì)血癥患者，應(yīng)為低蛋白飲食、高維生素、高纖維、低脂、低鹽食物，脂肪在定量范圍內(nèi)宜食用植物油。應(yīng)合理搭配膳食，改進烹調(diào)方法，做到定時、定量、訂餐。高質(zhì)量的飲食護理對降低患者的血糖極為重要?？傊嬍车淖o理既要嚴(yán)格控制，又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時可以靜脈給予營養(yǎng)補充，避免患者手術(shù)后因營養(yǎng)不良造成傷口愈合不良。同時，對于嗜好煙酒患者要勸其戒除。

2.3 血糖的監(jiān)控與護理

2.3.1 手術(shù)前護理 一方面調(diào)控飲食，另一方面按病情的輕、重程度 (即血糖值得高低)給予中、長、短效胰島素以降低血糖，臨床常用短效胰島素，其劑量為20～30u/d，分在3次飯前半小時皮下注射。待血糖控制在7～11mmo1/L(飯前血糖)才能進行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖，手術(shù)前最后1次胰島素用量減半。

2.3.2 手術(shù)中護理 一般以平衡液、血漿代用品做液體輸入 (手術(shù)時間長者，每4～6h測1次血糖)，根據(jù)結(jié)果給予皮下注射短效胰島素8～12U。

2.3.3 手術(shù)后護理 按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護理，患者因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用葡萄糖胰島素。在輸液的同時檢測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，要隨時控制滴速，觀察生命體征和神智變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，急查。術(shù)后3～5天內(nèi)連續(xù)檢測血糖用量，發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低，隨時調(diào)整胰島素與葡萄糖用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素，抗感染治療時繼續(xù)飯前半小時皮下注射胰島素。

2.3.4 預(yù)防感染 由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下，細(xì)胞免疫功能低下，水、電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染，尤其是老年患者，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困難需留置導(dǎo)尿管，因此更易并發(fā)泌尿系感染。需每日尿道口護理2～3次，保持各引流管的通暢，保持床單的整潔。更換引流裝置時嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染。

2.3.5 皮膚的護理 手術(shù)后給予睡氣墊床。鼓勵患者加強個人衛(wèi)生，切實做好五勤。特別對水腫患者，注意做好皮膚的護理，防止外傷，預(yù)防褥瘡。定時翻身，根據(jù)季節(jié)每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會陰部皮膚1—2次，用50%紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，隨時更衣，防止感冒。因糖尿病患者發(fā)生趾端病變較多，所以鞋襪宜寬松舒適，每日用溫水泡腳后輕輕擦干。

3 結(jié)果

本組98例患者術(shù)后傷口感染12例，其中3例手術(shù)后傷口部分裂開，再次縫合后延期愈合。其余血糖控制滿意，傷口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化電切術(shù)61例，女性尿道手術(shù)6例，前列腺癌4例，其他外科手術(shù)27例。

4 康復(fù)期的心理護理及健康教育

因糖尿病不能徹底治愈，長期使用藥物費用較高，許多患者對堅持治療有抵觸情緒。所以，護士對患者及家屬要耐心宣教，強調(diào)只要合理飲食、用藥，糖尿病是可以控制的。健康教育對糖尿病患者具有重大意義。對需要長期注射胰島素的患者，出院前對患者及家屬進行培訓(xùn)，掌握正確的注射方法、部位、時間、劑量及無菌技術(shù)等。了解所用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期，定期做血、尿糖的檢測。同時動員患者家屬共同關(guān)心患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后定期測血糖、尿糖，定期復(fù)查。

5 小結(jié)

糖尿病患者行泌尿外科手術(shù)，護理上要通過術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，把心理護理和健康教育落到實處，嚴(yán)格飲食護理，細(xì)致深入的做好患者的思想工作;隨時掌握血、尿糖的檢測結(jié)果，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量;術(shù)后做好對傷口的護理，合理使用抗生素，這對防治感染至關(guān)重要。通過以上幾點處理，患者均能很順利地度過圍手術(shù)期。

［1］吳階平．泌尿外科學(xué)［M］．2版．濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005:717－718．

［2］衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會編．內(nèi)分泌學(xué)［M］．長春:長春出版社，1999:172．

［3］張彩英．糖尿病患者的飲食護理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2007:20．

［4］周波．糖尿病患者秋季養(yǎng)生三字經(jīng)［J］．糖尿病新世界;2005:05．