周淑萍

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (簡稱甲亢)是由于甲狀腺激素的分泌過多，導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時(shí)期甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病 (GD)。是一種器官特異性自身免疫性疾病。為自身免疫性甲狀腺疾病 (AI－TD)中的一種。其發(fā)病多是在具有特定遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在環(huán)境因素及應(yīng)激等條件下，激發(fā)體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。我院2009年1月收治了1例新生兒甲亢并發(fā)新生兒肺炎的患兒，現(xiàn)將觀察護(hù)理體會(huì)回顧性總結(jié)如下。

1 病歷資料

患兒男，12天，其母孕期患有甲亢，因極度煩躁，哭鬧，易激惹，拒乳，發(fā)熱兩天而入院。入院查體:T38.6℃，煩躁，易激惹，面色潮紅，全身皮膚略黃染，彈性欠佳，消瘦，雙眼略凸，眼瞼不能閉合，可見鼻翼煽動(dòng)口周發(fā)紺。血常規(guī):WBC 5.4×109/L，S60%，L 40%。T35.41 nmol/L，T4255 nmol/L。胸片:支氣管肺炎。臨床診斷為新生兒甲亢并發(fā)新生兒肺炎。在治療護(hù)理過程中，因家屬護(hù)理不當(dāng)，入院第5天夜間，患兒外生殖器處皮疹蔓延至整個(gè)臀部，形成尿布皮炎，經(jīng)指導(dǎo)護(hù)理人員親手操作示范，給予護(hù)臀霜每日4次外涂，3天后尿布皮炎 (皮疹)明顯減輕，部分消失，5天痊愈。經(jīng)精心治療和細(xì)心護(hù)理，新生兒肺炎痊愈。甲亢癥狀明顯緩解，住院14天出院。

2 觀察及護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①母嬰同室安置在小病室內(nèi)，病室溫濕度適宜，空氣清新，整潔，安靜。安排頭皮針技術(shù)過硬的護(hù)士進(jìn)行穿刺。避免過多干擾，盡量減少探視。②預(yù)防感染減少并發(fā)癥，病室每周用紫外線燈管消毒一次，每次1小時(shí)，照射時(shí)將患兒面部遮擋。每日用0.5%洗消凈，擦拭地面，床，床頭柜等物品。③科學(xué)的指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，甲亢患兒食欲亢進(jìn)，易饑餓，故應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)嬰兒奶粉，按需哺乳，不應(yīng)限制吃奶的次數(shù)，只要他想吃就給他吃。并對飲食衛(wèi)生給予必要的早期干預(yù)，以防出現(xiàn)腸道并發(fā)癥。④保暖，既降低了機(jī)體的代謝率，又可預(yù)防受涼而引起感冒等其他并發(fā)癥。⑤眼睛的護(hù)理:患兒雙眼不能閉合，睡眠時(shí)應(yīng)覆蓋濕紗布，避免眼炎的發(fā)生。⑥保持口腔的清潔，每日以生理鹽水棉球清潔2次，口唇涂甘油以防干裂。⑦輸液護(hù)理:加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況，輸液速度每分鐘控制在10滴以內(nèi)，囑家屬不要隨意滾動(dòng)輸液器滑輪。

2.2 心理狀態(tài)，我們與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理溝通，采取主動(dòng)與患兒家屬交談的方式，給予安慰和必要的病情解釋及育兒知識(shí)等措施，并親手操作，了解家屬的需求，如指導(dǎo)喂奶，服藥，換尿布等，處處體現(xiàn)出對患兒的關(guān)愛，解除思想顧慮，使其愉快的配合各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，力爭達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。同時(shí)須告訴患兒母親產(chǎn)后飲食，保暖的重要性，使其掌握自我護(hù)理常識(shí)，如家屬在場，也一并將有關(guān)事宜向家屬解釋，讓他們懂得如何護(hù)理患兒的同時(shí)，患兒母親的護(hù)理也是至關(guān)重要的?；純耗赣H的身心健康直接影響到患兒整個(gè)治療的關(guān)鍵，良好的心理護(hù)理本身就具有治療價(jià)值。

2.3 對癥護(hù)理 ①定時(shí)服用抗甲狀腺和心律失常藥，他巴唑1mg，心得安1.5mg，每日3次口服。②改善呼吸困難和心肌損害，給予吸氧0.5L/min，25%葡萄糖20m l，加毒毛旋花子甙k0.025mg，緩慢靜推。③發(fā)熱護(hù)理高熱可致驚厥抽搐，造成腦缺血缺氧，腦水腫?；純喝朐簳r(shí)體溫38.6℃，我們立即給予物理降溫 (溫水擦浴)，半小時(shí)后測體溫，必要時(shí)給予藥物降溫，同時(shí)密切觀察體溫變化，堅(jiān)持每2～4小時(shí)測1次體溫，通過積極觀察及處置，住院期間未在出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。④臀部護(hù)理選用柔軟，吸水性能好的純棉制品做尿布，并給予勤換，每次大便后用溫水清潔臀部，并根據(jù)室溫適當(dāng)?shù)慕o予暴露，或輕輕擦干后涂護(hù)臀霜預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) ①做好患兒的飲食指導(dǎo)，4個(gè)月后及時(shí)添加輔食。②經(jīng)常進(jìn)行電話咨詢，以了解病情，治療情況，及對醫(yī)療護(hù)理的需求，指導(dǎo)按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一般每3～6個(gè)月復(fù)查1次，特別是在決定是否減量或停藥之前，以幫助判斷病情是否緩解，是否適于停藥觀察。

3 總結(jié)

由于新生兒自身免疫機(jī)制功能低下有效地護(hù)理措施顯得尤為重要，通過對該患兒的臨床治療與護(hù)理，筆者體會(huì)到主要是針對臨床上出現(xiàn)的發(fā)熱，煩躁，易激惹，消瘦，眼瞼不能閉合及鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺等一系列癥狀施加相應(yīng)的護(hù)理，只有及時(shí)降溫，堅(jiān)持按時(shí)服藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)精心而合理喂養(yǎng)，保證患兒充足的營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，才是減輕患兒痛苦和促進(jìn)患兒早日康復(fù)的重要措施。