李 強(qiáng)

湖北省通山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 通山 437600

急性肺栓塞 (APE)是臨床較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，該病具有臨床起病急、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。由于該病缺乏典型的癥狀和體征，因此臨床漏診率和誤診率較高。故早期確診APE并對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制訂合適的治療方案，對(duì)提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后有重要的意義［1］。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷APE的一種重要輔助手段，其中D－二聚體 (DD)水平檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用日益廣泛，為進(jìn)一步探討B(tài)NP和DD水平檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010至2011年間收治的78例急性肺栓塞患者，所有患者均符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難癥狀，經(jīng)肺動(dòng)脈多層螺旋CT或MRI檢查確診。其中，男性41例，女性37例，年齡43～74歲，平均年齡 (61.5±3.4)歲。另選取同期來(lái)我院體檢的78例健康者作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 取研究對(duì)象清晨靜脈血3mL，以3000r/min分離取血清，采用免疫比濁法測(cè)定兩組患者的檢測(cè)兩組患者的DD水平，儀器為東芝公司生產(chǎn)的 TBA 120型生化分析儀，試劑盒由日本積水醫(yī)療株式會(huì)社提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，DD水平＞3mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，同時(shí)采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DD水平檢測(cè)結(jié)果 APE組患者的DD檢測(cè)水平為(5.1±1.3)mg/L，顯著高于對(duì)照組人群的 (2.1±0.6)mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 檢測(cè)陽(yáng)性率 APE組患者的DD水平檢測(cè)陽(yáng)性率為97.4%，顯著高于對(duì)照組人群的10.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性肺栓塞 (APE)臨床表現(xiàn)不典型，多與冠心病、心絞痛、肺炎、支氣管炎、胸膜炎等極為相似，臨床易造成誤診和漏診，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，增加了患者的病死率。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道:肺栓塞的漏診率可高達(dá)70%?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)的診治，肺栓塞病死率可高達(dá)30%，但經(jīng)過(guò)充分治療，病死率可降至2% ～8%［2］，因此早期確診急性肺栓塞，并給予有效的治療，是降低患者死亡率，提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

目前，臨床多采用肺動(dòng)脈造影以及肺通氣灌注掃描檢查等手段進(jìn)行急性肺栓塞的早期診斷，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且作為有創(chuàng)性操作，對(duì)患者身體帶來(lái)了一定的損傷，且漏診誤診現(xiàn)象普遍存在，因此臨床急需尋求一種簡(jiǎn)單可靠且敏感性高的無(wú)創(chuàng)檢查手段。本研究采用D－二聚體 (DD)水平檢測(cè)診斷APE，結(jié)果表明APE患者的DD的檢測(cè)水平以及和DD水平檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于健康人群 (P＜0.05)。

血漿D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物［3］，當(dāng)血栓發(fā)生栓塞時(shí)，血栓纖維蛋白溶解使D－二聚體濃度增高，對(duì)APE的診斷敏感性達(dá)可達(dá)92%～100%。D－二聚體不僅是預(yù)后判斷的可靠標(biāo)志和短期預(yù)后預(yù)測(cè)因子，而且是急性肺栓塞患者長(zhǎng)期預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)［4］，能夠顯著降低臨床漏診率和誤診率，可為基層醫(yī)務(wù)工作者和患者提供一條簡(jiǎn)便易行、效果可靠、降低病死率的辦法。

綜上所述，D－二聚體是診斷急性肺栓塞的敏感因子，對(duì)于急性肺栓塞的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］陳維芊，賴沙毅．D －二聚體在急性肺栓塞快速臨床診斷中的價(jià)值［J］．嶺南心血管病雜志，2010，16(6):478－503．

［2］吳宗文，方運(yùn)勇．D－二聚體在急性肺栓塞的臨床診斷價(jià)值［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):12－13．

［3］趙玉文．腦鈉肽和D－二聚體檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞早期診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7):27－28．

［4］昝家寧，孫葉海．腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白和D－二聚體在急性肺栓塞發(fā)病中的意義［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):900－901．