任曉耐

河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 沁陽(yáng) 454550

前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)是臨床處理前置胎盤(pán)的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段［1］，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中易出現(xiàn)大出血，如得不到及時(shí)的救治，直接危及產(chǎn)婦的生命。宮腔填塞紗條是治療前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的安全、快速、有效的止血方法，尤其適用于醫(yī)療條件差的基層醫(yī)院?，F(xiàn)將我院6年來(lái)20例前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)中大出血患者行宮腔填塞紗條止血，臨床觀察效果良好，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2010年5月在我院住院分娩前置胎盤(pán)患者92例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血20例，年齡21～40歲，平均26歲;孕周32～39周;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;其中中央性前置胎盤(pán)12例，部分性前置胎盤(pán)6例，邊緣性前置胎盤(pán)2例，術(shù)中出血＞500 ml，術(shù)中給予按摩子宮，宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，可吸收縫線局部縫合開(kāi)放給血竇，均不能湊效，行宮腔填塞紗條止血。

1.2 術(shù)中出血原因及出血量 胎盤(pán)附著面出血15例，宮縮乏力5例。出血量用稱重法計(jì)算，500～1 000 ml 16例，1 000～1 500 ml 2例，＞1 500ml2例。

1.3 宮腔紗條填塞方法 宮腔紗條為我院自制，規(guī)格為長(zhǎng)1.5 m、寬6 cm，6層紗布，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，填塞前用碘伏浸透后擰干，用卵園鉗將紗條自宮底由內(nèi)向外排墊，紗條緊填于宮腔，至子宮切口時(shí)，預(yù)留一定長(zhǎng)度后，另一端從宮頸口送入陰道內(nèi)，然后依次填塞子宮下段，將預(yù)留紗條全部填入子宮切口內(nèi)，注意填緊不留空隙，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，縫合子宮切口，縫合時(shí)注意勿縫住紗條，以免取出困難，術(shù)畢縫合好畫(huà)出宮底線。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予高效、足量、廣譜抗菌素預(yù)防感染，催產(chǎn)素促宮縮、止血等處理，注意生命體征變化，陰道有無(wú)持續(xù)性出血，宮底線有無(wú)升高，術(shù)后24～48h取出紗條，取紗條后繼續(xù)給予抗菌素、催產(chǎn)素應(yīng)用，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

20例宮腔填塞紗條患者均有效控制了產(chǎn)后出血，全部保留子宮，取出紗條后僅見(jiàn)少量暗紅色積血，無(wú)異味，術(shù)中及術(shù)后出血量共計(jì)800～1500m l，術(shù)后3d體溫均恢復(fù)正常，平均住院天數(shù)5～8d。術(shù)后42d隨訪無(wú)晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的發(fā)生，血常規(guī)白細(xì)胞正常，B超示子宮及切口無(wú)異常。

3 討論

宮腔填塞紗條是一種比較古老的止血方法，20世紀(jì)50年代曾一度否定這種方法，認(rèn)為可發(fā)生隱匿性出血無(wú)法及時(shí)觀察，及產(chǎn)褥感染。近代有文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔填塞紗條止血可于產(chǎn)后出血的早期或晚期采用，是一種安全、快速、有效的止血方法，應(yīng)用于因?qū)m收縮乏力、胎盤(pán)植入及前置胎盤(pán)引起的難治性出血患者，可使50%的嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者避免子宮切除［2］。宮腔填塞紗條尤其適用于前置胎盤(pán)剝離面的出血。

前置胎盤(pán)是晚期產(chǎn)前出血的主要原因，首選的方式是剖宮產(chǎn)，而手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，甚至是致命性的出血［3］。前置胎盤(pán)由于 子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差，既不能使附著的胎盤(pán)完全剝離，也不足以使胎盤(pán)剝離面的血竇縮緊閉合，故可發(fā)生產(chǎn)后大出血且難以制止［4］。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血對(duì)按摩子宮、宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，可吸收縫線局部縫合開(kāi)放給血竇等方法效果不佳，但如不迅速止血，將危及產(chǎn)婦生命。本文證實(shí)宮腔填塞紗條是治療前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的簡(jiǎn)單、迅速、有效方法。為患者保留了子宮和生育功能，明顯降低了輸血機(jī)會(huì)和輸血量，也為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

宮腔紗條填塞止血的機(jī)制為其刺激宮體感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮;同時(shí)，紗條也可機(jī)械壓迫血竇直接止血;啟動(dòng)外源性的凝血系統(tǒng)。對(duì)于前置胎盤(pán)采用機(jī)械性壓迫血竇，可使下段平滑肌有充分時(shí)間重新組合，有利于增強(qiáng)其收縮力，促進(jìn)血竇閉合，同時(shí)易于形成血栓而止血。宮腔填塞紗條雖然方法簡(jiǎn)單，但應(yīng)掌握一定的適應(yīng)證，主要是子宮收縮乏力性出血和胎盤(pán)剝離面出血。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作;紗條按順序填緊，不留空隙，若留有空隙將造成隱性出血加重病情;紗條最好用碘伏液浸透后擰干再用，可防止感染發(fā)生;縫合切口時(shí)避免縫到紗條，以防術(shù)后取出困難;術(shù)后密切觀察生命體征變化，宮底高度，陰道流血量，如發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步出血者需緊急采取有效方法止血。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)宮縮并給支持治療。

［1］樂(lè)杰，主編．?huà)D產(chǎn)科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，第7版，2008:116－119．

［2］曹澤毅，主編．?huà)D產(chǎn)科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，第1版，2008:223－225．

［3］劉正平，郭曉玲，劉雁等．胎盤(pán)邊緣切口在中央型前置胎盤(pán)手術(shù)中的應(yīng)用，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):633．

［4］張力，劉全文．前置胎盤(pán)的診斷和處理，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(10):817．