武世祥

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

1 臨床資料

整理2002年至2010年內(nèi)在我院就診的723例輸血患者中發(fā)生輸血不良反應(yīng)47人次，發(fā)生率6.5%;其中發(fā)熱反應(yīng)26次 (55.3%)、過(guò)敏反應(yīng)18次 (38.3%)，其次有溶血反應(yīng)、心負(fù)荷過(guò)重等。說(shuō)明臨床用血發(fā)生反應(yīng)的情況較多，極易引起醫(yī)療糾紛，研究和探討輸血反應(yīng)就顯得尤為重要。

2 輸血反應(yīng)發(fā)生原因及處理

2.1 發(fā)熱反應(yīng)

2.1.1 原因

①主要是致熱原的存在，廣義致熱原包括引起輸血或輸液反應(yīng)的一切物質(zhì)，如：蛋白質(zhì)、死菌、細(xì)菌產(chǎn)物等。狹義致熱原指某些細(xì)菌產(chǎn)生的超濾或耐熱的可溶性多樣物質(zhì)，如抗凝藥物或輸血用具受污染。②采血、輸血器械的不清潔或輸血管道存在有血液凝塊，或保養(yǎng)液的問(wèn)題、其它雜質(zhì)異物進(jìn)入人體都會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。③在多次輸血的患者血清中存在一種能與輸入白細(xì)胞或血小板發(fā)生作用的抗血小板或血細(xì)胞抗體，因而發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)。④快速輸注庫(kù)存血液。⑤受血者原有的疾病，在輸注血液后組織器官的循環(huán)血量增加導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)。

2.1.2 癥狀及預(yù)防

輸血發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血當(dāng)中，也會(huì)發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)，發(fā)熱常有寒意冷感，當(dāng)反應(yīng)重時(shí)就發(fā)生寒戰(zhàn)、體溫升高到38～43℃，有時(shí)只有發(fā)熱而無(wú)發(fā)冷，有時(shí)只有發(fā)冷而無(wú)發(fā)熱。常伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，癥狀可持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解，但在全麻醉情況下，發(fā)熱性反應(yīng)往往被掩蓋，很少表現(xiàn)。對(duì)這些發(fā)熱反應(yīng)宜盡快采取減低輸血速度，如癥狀持續(xù)發(fā)展應(yīng)立即停止輸血;對(duì)畏寒或寒戰(zhàn)的患者要盡快給予保溫護(hù)理;對(duì)高熱患者必要時(shí)可用氯丙嗪25㎎或給予杜冷丁25-50㎎肌肉注射，如寒戰(zhàn)嚴(yán)重者可從另一靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;有的患者在輸血前可口服醋柳酸0.5g或每100ml血中加入1%普魯卡因5ml或輸血前每200ml血液中加入氫化可的松25-50ml均可達(dá)到制止發(fā)熱反應(yīng)或減輕癥狀的目的。對(duì)于白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)宜去除血液內(nèi)的白血胞以防白細(xì)胞凝集素和抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)。

2.2 過(guò)敏反應(yīng)

2.2.1 原因

①常發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的患者，平常對(duì)某些藥物、花粉、牛乳、塵埃有過(guò)敏，特別對(duì)血中有變性蛋白時(shí)更容易發(fā)生。比較嚴(yán)重的反應(yīng)，如給血者血中含有受血者過(guò)敏性物質(zhì)，所致抗體輸給受血者，當(dāng)受血者再次接受輸血相關(guān)過(guò)敏源時(shí)，其機(jī)體IgE和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞緊密結(jié)合，引起許多活性反應(yīng)，如組織胺、慢性反應(yīng)物質(zhì) (SRS-A)及親嗜堿細(xì)胞因子 (ECF-A)等，引起過(guò)敏反應(yīng)。②過(guò)敏反應(yīng)是經(jīng)多次輸血產(chǎn)生血清免疫球蛋白抗體，因人類血清免疫球蛋白有同種異種問(wèn)題，不同人免疫球蛋白屬型不同，多次輸血后可產(chǎn)生免疫球蛋白抗體，當(dāng)再次輸入含有相應(yīng)的免疫球蛋白抗體時(shí)，引起過(guò)敏反應(yīng)。此外少數(shù)缺乏IgA的患者，再次輸注血中的IgA，可與受血者血中抗IgA抗體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床常表現(xiàn)為過(guò)敏休克或出現(xiàn)紅斑樣皮疹。

2.2.2 癥狀及預(yù)防

出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：①輕度反應(yīng)，僅有皮膚瘙癢、麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多，可一至數(shù)小時(shí)消退，這種反應(yīng)常見。如單純蕁麻疹較常見，可口服或肌注抗組織胺藥物，如苯海拉明、撲爾敏、非那根 (異丙嗪)，或類固醇藥物。也可皮下注射1∶1000腎上腺素0.5mg，經(jīng)過(guò)一般處理后癥狀很快消失。②中度反應(yīng)，多見平滑肌痙攣和喉頭水腫，呼吸困難、肺部哮鳴音、大小便失禁，有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，嚴(yán)重者可以窒息死亡。③重度反應(yīng)，可發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，癥狀嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化考的松或地塞米松、氨茶鹼;有喉頭水腫者時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或切開，以免窒息，積極進(jìn)行抗休克治療。

為防止輸血過(guò)程中過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，要嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)敏病史的采集，獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含致敏性物質(zhì)?？紤]有過(guò)敏病史的病人在輸血前20～30分鐘給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)或肌注脫過(guò)敏藥物。也可以用供血者血漿在受血者前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，如多次使用同一供血者血液時(shí)要第一次用血和最后一次用血控制在倆周以內(nèi)。對(duì)體內(nèi)有抗免疫球蛋白抗體的受血者可輸洗滌紅細(xì)胞懸液除去供血者相應(yīng)抗原，也可使用冰凍紅細(xì)胞或缺乏IgA捐血者的血液。

總之，在臨床治療中輸血是常見的醫(yī)療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，可補(bǔ)充血容量、增加心排血量、增加血紅蛋白、糾正貧血、補(bǔ)充各種凝血因子、改善凝血作用、促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，但對(duì)輸血帶來(lái)的反應(yīng)也是最常見最普遍的要嚴(yán)格預(yù)防，一旦出現(xiàn)要及早處理，以達(dá)到臨床用血的目的。