劉應階 庫毓敏

湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應城 432400

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病突然，起病急驟。今采用針刺配合中藥離子導入治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例周圍性面癱患者，均來自本院門診及住院部。按就診時間隨機分為2組，即針刺配合中藥離子導入治療組57例，單純針刺對照組28例。治療組57例中，男32例，女25例;年齡最小19歲，最大67歲;病程最短1天，最長28天。對照組28例中，男15例，女13例;年齡最小21歲，最大63歲;病程最短7天，最長30天。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組年齡、病程差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

(1)診斷標準85例患者，中醫(yī)證候標準、西醫(yī)診斷標準參照有關資料制定［1、2］。

(2)病例納入標準 年齡12～70歲;病程在30天內(nèi);符合上述面癱診斷及定位診斷標準。

(3)病例排除標準年齡在12歲以下，70歲以上;病程超過30天;繼發(fā)于其他疾病的面癱;有其他伴發(fā)疾患，采用了多種治療手段，從而影響本治療方案。

2 治療方法

2.1 治療組

(1)取穴 以手足陽明經(jīng)穴為主。取下關、頰車、地倉、翳風、四白、陽白、大椎、合谷 (對側)、足三里、太沖諸穴。

(2)針刺操作 患側常規(guī)消毒，選用28號0.5～1.5寸毫針，進針得氣后采用平補平瀉手法。初期針感不宜太強，以淺刺、輕刺為主。留針20～30 min。

(3)中藥離子導入法針刺后立即取10cm-15 cm的襯墊，以溫水浸濕，置于頸后的大椎穴處，接電流正極，以藥液浸濕面部電極襯墊，置于患側面部牽正穴處，以膠布或松緊帶固定，接電流負極，通直流電，強度以患者能忍受為度，每次20分鐘。

(4)導入藥液的制備 當歸30g，土元20g，皂刺20g，白芥子10g，馬錢子5g，細辛5g，桃仁20g，川芎20g，黃芪30g。將以上藥用6倍的水煎煮30～40分鐘，重復二次，一并過濾，濃縮成1：1藥液備用。

2.2 對照組 單純針刺治療，選穴與操作同治療組。

2.3 療程 以上治療均每日1次，10次為1個療程。2個療程之間休息2天。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［3］進行評定。

痊愈：面部所有區(qū)域正常;顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和 (或)半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

3.2 治療結果

兩組患者臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例 (%)

結果表明，治療組痊愈率為89.5%，對照組痊愈率為64.3%，經(jīng)x2檢驗 (x2=8.903)，P ＜ 0.01，兩組間有顯著性的統(tǒng)計學意義，提示治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

同時，治療組痊愈者平均療程 (18.62 ±5.81)d，對照組平均療程 (27.86±6.31)d，兩組療程比較有非常顯著性差異 (P＜0.01)，表明針刺與中藥離子導入結合治療周圍性面癱療程明顯縮短。

4 典型病例

張某，男，30歲，于1998年2月29日就診。前天夜間洗澡后，自覺受涼，晨起洗面時突然發(fā)現(xiàn)右側面頰動作不靈，右眼流淚不適。2d后入我科門診，癥見：右耳后疼痛，右側額紋消失，眼瞼不能閉合，右鼻唇溝變淺，不能皺眉和鼓腮，右口角下垂，且說話或笑時口角歪向左側，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮。西醫(yī)診斷：右側周圍性面癱;中醫(yī)診斷：面癱，證屬風邪入絡。治以祛風散寒、通絡和營，用上述針刺加中藥離子導入的方法治療，一周后癥狀明顯改善，13d后痊愈。

5 討論

周圍性面癱，在祖國醫(yī)學稱之為“口眼歪斜”，認為本病是由于正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒之邪侵襲面部陽明、少陽經(jīng)，導致經(jīng)絡痹阻，氣血凝滯，使面部肌肉失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病的病因為風寒侵襲引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫，或病毒感染致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，其病理變化主要是非化膿性炎癥、水腫、髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。資料表明：針刺治療周圍性面癱療效雖然比較肯定，但單純針刺治療起效緩慢，療程相對較長，患者往往因病情較重，或因早期治療方法和時機選擇不當，或因療程太長不能堅持久治，易中斷治療后留下后遺癥。腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用，當藥物經(jīng)過經(jīng)絡腧穴吸收、傳輸和利用的同時，兩者相互激發(fā)、相互協(xié)同而產(chǎn)生的整體效應，可以取得在通常情況下單純用藥或針灸所不能達到的療效［4］。中藥離子導入療法是利用直流電將中藥以離子方式通過皮膚導人體內(nèi)，綜合了直流電和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，可明顯改善局部的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝和細胞膜的通透性，促進炎性介質(zhì)的吸收，加快損傷組織修復，起到內(nèi)病外治之功。

本研究采用祖國醫(yī)學外治方法，結合經(jīng)絡學理論，利用針刺結合活血化瘀中藥離子導入，治療周圍性面癱，結果顯示治療組痊愈率明顯高于對照組。中醫(yī)學認為面部經(jīng)脈循行與手足六陽經(jīng)和足三陰、任督均有關，面癱則以六陽經(jīng)為主，故取穴遵循“經(jīng)脈所通，主治所及”的原則。本組腧穴風池、陽白穴屬少陽膽經(jīng)，能調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡，疏風散寒;合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，其經(jīng)脈循環(huán)至面部，故有“面口合谷收”之說;地倉、四白、下關、頰車穴均屬陽明經(jīng)，亦能清陽明之熱;大椎穴居督脈之上，督脈循身之背，為“陽脈之海”，其脈氣通過大椎穴與手足三陽經(jīng)交會 (諸陽之會);足三里、太沖分別為足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之合穴和榮穴，故有“太沖瀉，唇歪以速愈”之理。諸穴合用共達疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血之功，以趨補虛、祛邪、扶正之旨。兼用中藥離子導入療法，選取當歸、白芥子、細辛、川芎、黃芪等行氣活血、舒筋活絡、祛風散寒的中藥，將直流電和藥物的雙重作用有機結合，使藥物直接作用于病所，同時治療過程中具有無痛苦、易被病人接受、安全有效等優(yōu)點。諸法共奏疏通經(jīng)脈，祛風散寒、扶正祛邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽之功，使經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，神經(jīng)功修復。

特別有趣的是：周圍性面癱分為3個時期，發(fā)病1周內(nèi)為急性期，1～2周為靜止期，發(fā)病2周以上為恢復期，4周以上者功能恢復較差。該研究結果表明：針刺和中藥離子導入并用，能大大縮短療程，這無疑對患者的愈后，特別是拮抗后遺癥的發(fā)病率有較大的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：翳風穴位于乳突前下方，平耳垂后下緣的凹陷中。其深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，后分為顳支，顴支、頰支，下頜緣支、頸支，為面神經(jīng)顱外段，其陽白 (顳支)、地倉 (頰支，下頜緣支)、頰車 (下頜緣支)、太陽 (顳支)，下關 (顳支)等均在重要面部神經(jīng)顱外段各分支的解剖位置上;牽正穴在咬肌上，有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)頰支，下頜神經(jīng)咬肌支和咬肌動脈分布。筆者認為通過針、電、藥等方法聯(lián)合治療可以速消水腫，緩解壓迫，促進血管擴張及血流增加，從而提高療效，使神經(jīng)功能盡快恢復，同時可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，增加氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進新陳代謝，加快面部軟組織功能改善，這些可能是取得臨床療效的機制，其機理有待進一步探究。

綜上所述，將針刺和中藥離子導入結合治療周圍性面癱，其效果相得益彰，標本兼治，療效高，療程短，后遺癥少，具有一定的新穎性，值得臨床推廣和應用。

［1］石學敏主編.針灸治療學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：193

［2］馬英主編.面癱防治300問.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：52

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。北京：人民軍醫(yī)出版社，1987，198

［4］趙立巖.經(jīng)絡學說在中藥透皮治療中的作用［J］.中國針灸;1998;18(6)∶335-337