唐富平 劉曉芳 廖喜琳

廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 南寧 530001

帕金森病是中、老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)障礙為主要特征。國(guó)內(nèi)外有關(guān)PD的臨床研究大部分都是把運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)估和治療作為主要研究對(duì)象，近年來發(fā)現(xiàn)帕金森病患者常合并有精神障礙如焦慮、抑郁等。小樣本的調(diào)查表明，帕金森病患者焦慮的發(fā)病率從30%～58.1%［1－3］。因此，帕金森病患者的焦慮狀態(tài)應(yīng)引起足夠的關(guān)注。本研究對(duì)43例伴隨焦慮狀態(tài)的帕金森患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010－05－2011－03在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的43例帕金森病合并焦慮狀態(tài)的患者隨機(jī)分成2組，即治療組21例（心理干預(yù)組）和對(duì)照組（未予心理干預(yù)組）22例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1984－10全國(guó)錐體外系疾病研討會(huì)關(guān)于帕金森病和帕金森綜合征分類（草案）提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分＞14分；（3）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性或癥狀性帕金森綜合征；（2）聽力及語言表達(dá)障礙者；（3）既往有精神病史；（4）服用抗焦慮藥物者。其中治療組中男12例，女9例，平均年齡（41.65±12.32）歲，病程平均（3.71±2.02）a，平均受教育年限（11.83±3.16）a。對(duì)照組中男10例，女12例，平均年齡（40.76±13.23）歲，病程平均（4.52±2.58）a，平均受教育年限（12.15±2.12）a。2組患者在性別、年齡、文化程度等的差異，經(jīng)過嚴(yán)格配對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)所有滿足實(shí)驗(yàn)要求的43例患者于實(shí)驗(yàn)開始前進(jìn)行14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，并予記錄。2組患者根據(jù)病情予常規(guī)治療與護(hù)理，治療組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理疏導(dǎo)，具體操作方法和過程如下：（1）與患者建立友善和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，介紹病區(qū)環(huán)境、治療時(shí)間和程序等，把新患者床位安排在一些開朗而有經(jīng)驗(yàn)、治療效果較好的舊病友旁邊，讓他們現(xiàn)身說法，為其介紹經(jīng)驗(yàn)以解除患者的陌生感與緊張感；（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的目的、原理、注意事項(xiàng)，使患者充分認(rèn)識(shí)到治療的重要性與必要性，消除患者的恐懼，積極配合，增加患者的信心；（3）應(yīng)用溝通的技巧多與患者交談，傾聽患者的主訴，了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系等情況，找出患者焦慮的原因，疏泄不安情緒。鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立積極的人生態(tài)度，適當(dāng)參與各種活動(dòng)。同時(shí)積極做好家屬的工作，使他們充分認(rèn)識(shí)到親情對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病的重要性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣和方式，建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表。給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免在有限睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作應(yīng)穿插于患者的自然覺醒時(shí)，以減少被動(dòng)覺醒次數(shù)。同時(shí)，鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡(jiǎn)單易做的嗜好；為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍；告訴病人本病進(jìn)展緩慢、療效的好壞常與病人精神情緒有關(guān)，鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理；督促進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護(hù)自身形象。心理干預(yù)組每周進(jìn)行3次（1h／次），持續(xù)3周。3周末所有患者再次進(jìn)行14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表評(píng)分，并記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行歸納整理。

1.3 療效評(píng)定 14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表為療效評(píng)定指標(biāo)，并以漢密爾頓焦慮量表的減分率評(píng)定療效。減分率≥80%為臨床痊愈；≥50%為顯效；≥30%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)行描述性分析﹑正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，在描述性分析中，對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 治療前，2組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組經(jīng)心理干預(yù)后焦慮量表評(píng)分由（23.02±1.02）降至（12.26±1.53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對(duì)照組較治療前稍有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較 （分）

2.2 2組患者治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分減分率比較治療組治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分減分率較對(duì)照組顯著減低（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分減分率比較

3 討論

焦慮是帕金森病的常見的并發(fā)癥，Stein和 Richard［4－5］相繼報(bào)告帕金森病患者伴發(fā)焦慮障礙為38%～40%，國(guó)內(nèi)小樣本的調(diào)查表明［1－3］，帕金森病患者焦慮的發(fā)病率30%～58.1%。焦慮狀態(tài)不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，而且使患者病情進(jìn)展加快，因此，如能有效緩解帕金森病患者的焦慮狀態(tài)，對(duì)于其預(yù)后和康復(fù)具有重要意義。

帕金森病中最常出現(xiàn)的焦慮癥狀為緊張、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、失眠等［6］。焦慮嚴(yán)重程度與睡眠障礙、抑郁程度相關(guān)，并且對(duì)PD患者運(yùn)動(dòng)障礙的加重、生活質(zhì)量的減低產(chǎn)生重要作用。帕金森病引發(fā)焦慮的機(jī)制目前仍不完全清楚，有研究顯示，可能與長(zhǎng)期使用多巴胺能藥物有關(guān)［7］，心理治療與護(hù)理在焦慮癥的治療中具有重要地位，且無抗焦慮藥物所致的不良反應(yīng)，是一種行之有效的治療方式。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)帕金森病中焦慮狀態(tài)的獨(dú)特性，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，輔以相應(yīng)的心理干預(yù)，如加強(qiáng)對(duì)患者睡眠及泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，分析癥狀的根源，緩解精神緊張，根據(jù)患者心理健康狀況，盡早進(jìn)行有效的情緒疏導(dǎo)和帕金森病的健康教育，指導(dǎo)患者的飲食起居情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的體育鍛煉等。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分及減分率均顯著低于治療前及對(duì)照組（P＜0.01），恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)有助于緩解帕金森病患者的焦慮狀態(tài)，值得推廣和應(yīng)用。

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［6］朱建忠，梁穎茵，姚璐，等 .帕金森病合并焦慮的臨床研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，129：159－161.

［7］Factor SA，MolhoES，Podskalny GD，et al.Parkinsons＇disease：drug induced psychiatric states［J］.Adv Neuro，1995，l65：115－138.