殷凡娜 王笑柯

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，常伴有意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等癥狀，是老年人常見(jiàn)的多發(fā)病，發(fā)病后患者多伴有偏癱，極易發(fā)生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，仍會(huì)遺留不同程度的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)［1］。很多患者無(wú)法面對(duì)腦出血留下的后遺癥狀，采取消極的態(tài)度，作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一定要正確地引導(dǎo)，使他們消除顧慮，積極配合治療。筆者自2009－03－2011－05對(duì)80例腦出血患者采取綜合護(hù)理措施，并與同期采取常規(guī)護(hù)理的80例患者進(jìn)行臨床比較，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照1995全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取2009－03－2011－05在我科住院治療的腦出血穩(wěn)定期患者160例。所有患者經(jīng)頭顱CT證實(shí)，排除入院時(shí)已有意識(shí)障礙及危重患者。將患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對(duì)照組，每組各80例。綜合護(hù)理組男42例，女38例；年齡45～68歲，平均（65.3±12.4）歲。對(duì)照組男43例，女37例；年齡44～69歲，平均（64.6±13.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情、文化程度、治療方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組患者給予全程康復(fù)護(hù)理，出院后繼續(xù)給予康復(fù)指導(dǎo)：（1）實(shí)施系統(tǒng)健康教育：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，制訂教育計(jì)劃，確定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容包括：腦出血基礎(chǔ)知識(shí)，飲食原則及并發(fā)癥（包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等）的預(yù)防措施及重要性。（2）心理護(hù)理：心理康復(fù)貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，特別是老年人，突然發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙及語(yǔ)言障礙，常使患者對(duì)生活、治療喪失信心，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，拒絕治療和護(hù)理［3］。護(hù)士應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，讓其了解通過(guò)積極治療和功能鍛煉恢復(fù)健康的病例，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（3）肢體功能恢復(fù)的護(hù)理：在有效的藥物治療同時(shí)，早期、全面的康復(fù)護(hù)理，使患者患肢的殘存功能和能力得到恢復(fù)因時(shí)因人而異［4］。當(dāng)肢體出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，預(yù)防和減少腦出血后遺癥。早期應(yīng)在床上行肢體主、被動(dòng)伸屈活動(dòng)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。以后可慢慢下床站立、拄杖行走等。指導(dǎo)患者盡量抬高患肢，不要就地劃圈，增加患者協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高其生活自理能力。（4）飲食護(hù)理：每天制訂食譜，飲食宜清淡、少油、低鹽＜2g／d，易消化的食品，忌肥甘、辛辣刺激之品，多食青菜、水果。進(jìn)食時(shí)患者可取坐位或頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°～90°以使食物進(jìn)入，喂飯時(shí)應(yīng)有耐心，速度不宜過(guò)快，使其充分咀嚼從而有效防止誤吸發(fā)生［5］。（5）皮膚護(hù)理：做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止口腔潰瘍和壓瘡。保持床單整潔，保持皮膚清潔干燥，翻身1次／h，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦破皮膚。同時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) （1）并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）患者滿意度及發(fā)生糾紛次數(shù)。（3）運(yùn)用SIS 3.0比較2組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料各數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.2 2組患者滿意度及發(fā)生糾紛次數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度及發(fā)生糾紛次數(shù)比較 ［n（%）］

2.3 2組患者出院后6個(gè)月SIS比較 患者出院后6個(gè)月SIS比較，除記憶與思維一項(xiàng)2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他各項(xiàng)比較綜合護(hù)理的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 體會(huì)

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病，尤其是出血破入腦室患者，病情危重，病程進(jìn)展快，致殘率高，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，在救治期間，護(hù)理工作極為重要，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵之一［6］。腦出血患者救治是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極、主動(dòng)采取有效的護(hù)理措施，要求護(hù)理人員除做好一般護(hù)理外，還必須做好特殊護(hù)理。護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，還要有高度責(zé)任感和同情心，向他們講解護(hù)理的重要性，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。

表3 2組患者出院后6個(gè)月SIS比較 （）

表3 2組患者出院后6個(gè)月SIS比較 （）

項(xiàng)目 綜合護(hù)理組 對(duì)照組 t值 P值力量 80.32±16.59 64.36±15.73 3.342＜0.05手功能 60.34±15.35 49.72±16.08 3.164＜0.05行動(dòng)能力 84.92±19.87 70.73±16.53 3.058＜0.05日常生活能力 77.43±12.30 64.52±16.41 4.357＜0.05記憶與思維 79.11±20.04 75.26±19.94 1.834＞0.05交流 90.04±16.43 81.28±17.29 2.836＜0.05情感 81.37±11.22 68.24±13.04 4.269＜0.05社會(huì)參與 57.03±20.35 40.72±16.83 3.528＜0.05總體生活質(zhì)量 601.63±81.13 514.48±71.72 5.314 ＜0.05

本研究顯示，綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生糾紛次數(shù)均少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過(guò)對(duì)腦出血患者進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)密、有效地綜合護(hù)理，及時(shí)糾正患者不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。出院后6個(gè)月SIS比較，除記憶與思維一項(xiàng)2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他各項(xiàng)比較綜合護(hù)理的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腦出血患者在恢復(fù)期進(jìn)行精心的綜合護(hù)理，采取正確有效的功能鍛煉可使后遺癥減少到最低限度，從而提高患者的生存質(zhì)量，是藥物無(wú)法替代的一種特殊治療方法。筆者通過(guò)仔細(xì)的分析評(píng)估、病情觀察，采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，特別是加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

［1］張穎，高敏 .護(hù)理干預(yù)在腦出血病人康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（11）：109－110.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .腦血管疾病分類及診斷（1995）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：2.

［3］孫啟云 .人性化量化管理模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（6）：1 477－1 479.

［4］孫靜 .腦卒中偏癱早期綜合康復(fù)護(hù)理療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：22－23.

［5］吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等 .腦出血病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，9（18）：1 688－1 689.

［6］張玉娟 .腦出血的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（11）：113－114.