王愛姣 李亞楠

河南蘭考縣人民醫(yī)院 蘭考 475300

留守兒童是指因父母雙方或一方外出而被留在戶籍所在地，不能和父母雙方生活在一起的，由單親、祖父母或其他親人代為扶養(yǎng)及自我監(jiān)護(hù)的，正處于義務(wù)教育階段的未成年孩子。目前，我國留守兒童的數(shù)量已近兩千多萬［1］。他們長期生活在特殊的環(huán)境中，缺少父母直接的關(guān)愛與呵護(hù)，生理和心理上的需要得不到滿足，監(jiān)護(hù)人多為祖父母或外祖父母，因?yàn)槟挲g較大身體狀況和心理狀況都不適合教育孩子，造成了留守兒童的一些不良性格特征，這些孩子如果再遭受意外傷害，心理和生理的痛苦比正常孩子更加嚴(yán)重，在配合醫(yī)護(hù)人員治療方面更加困難，因此我們要關(guān)心了解他們，把良好的技術(shù)與細(xì)心的關(guān)懷結(jié)合起來，促使患兒愉快接受治療，早日康復(fù)。

1 一般資料

2008－01－2010－01我院外科系共收治留守兒童外傷患兒80例，男62例，女18例；年齡最大14歲，最小2歲。其中交通事故傷25例，斗毆傷20例，墜落傷17例，燒傷10例，玩耍摔傷6例，自殘傷2例。

2 一般心理反應(yīng)

大多數(shù)外傷患兒是突然遭受意外傷害，他們和普通患兒一樣，面對(duì)突發(fā)意外缺乏思想準(zhǔn)備，難于接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)外傷瞬間處于痛苦的回憶中，表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，對(duì)入院進(jìn)行的各項(xiàng)檢查治療缺乏認(rèn)識(shí)，因疼痛、傷口流血緊張害怕，特別是學(xué)齡前兒童常?？摁[不安，不配合檢查、治療。打架斗毆患者伴有急躁憤怒情緒，身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療，常常借機(jī)尋找發(fā)泄機(jī)會(huì)和發(fā)泄對(duì)象，稍有不順便容易出現(xiàn)過激行為，影響治療效果或傷及他人。多數(shù)患兒有孤獨(dú)感，希望有親人陪伴，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的特殊照顧、精心治療和護(hù)理。

3 特殊心理反應(yīng)

3.1 自卑、膽怯 兒童時(shí)期是心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要家長和社會(huì)的正確引導(dǎo)，留守兒童因長期與父母分離，監(jiān)護(hù)人因年齡大身體不好、隔代不好溝通、文化程度低等各種原因監(jiān)管不力，患兒在家庭中不被重視，在社會(huì)上、學(xué)校里遇見問題無人分憂，得不到有效的心理指導(dǎo)，缺乏安全感，長期下去就形成自卑、膽怯性格，表現(xiàn)為溝通能力差，不愿與別人說話，不善于表達(dá)自己的思想，害怕遇到冷遇、嘲諷、挖苦。

3.2 盲目反抗和逆反心理 部分留守兒童因?yàn)槿狈ΡＷo(hù)而總覺得別人會(huì)欺負(fù)他，一點(diǎn)小事就會(huì)計(jì)較當(dāng)真，與人交流時(shí)充滿警惕甚至是敵意。對(duì)臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的管教有比較強(qiáng)的逆反心理。在家里不聽監(jiān)護(hù)人教導(dǎo)，頂撞祖輩、自私、說謊，在社會(huì)上交友沒有選擇，喜歡成群結(jié)伙，打架斗毆；沒有辨別是非的能力。外傷后，特別是對(duì)方為過錯(cuò)方的，常常帶著憤怒報(bào)復(fù)情緒，要求醫(yī)生大型儀器全身檢查，用最好的藥物等，略不如意，就懷疑醫(yī)生不重視及偏袒對(duì)方。

3.3 溺愛型 留守兒童監(jiān)護(hù)人文化素質(zhì)低，缺乏正確的教育觀念，認(rèn)為患兒缺乏父愛、母愛，就用其他方式彌補(bǔ)，在物質(zhì)上有求必應(yīng)，遇到問題一味遷就、嬌慣，在心理和行為上不給于正確引導(dǎo)，致使自我控制能力不強(qiáng)，生活習(xí)慣不良，表現(xiàn)在不講衛(wèi)生、不換衣服、挑食挑穿、亂花錢，撒潑、語言粗俗，不配合檢查、治療。

3.4 厭世型 一些留守兒童長期得不到關(guān)愛，學(xué)習(xí)方面因缺乏家庭的輔導(dǎo)，導(dǎo)致困難重重；行為方面缺乏父母的管教，在監(jiān)護(hù)人不敢管也管不了的情況下，產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)、沉迷于游戲網(wǎng)吧等娛樂場所，在學(xué)校里老師批評(píng)，同學(xué)看不起，在社會(huì)上受欺負(fù)，感覺沒前途，活著沒意思，對(duì)生活失去信心，就學(xué)習(xí)影視劇里的一些情節(jié)割腕、自殘，以求解脫或借此引起周圍人的同情及父母家人的關(guān)心。

4 護(hù)理措施

4.1 心理支持 護(hù)士對(duì)病人的支持是病人應(yīng)對(duì)疼痛和治療過程中最有潛力的資源之一，尤其是貼近病人的支持，更有助于病人維持良好的身心狀態(tài)［2］。外傷發(fā)生突然，給本來就脆弱的留守兒童身心帶來很大痛苦，因此在治療軀體上的創(chuàng)傷同時(shí)，更要對(duì)心理上的創(chuàng)傷進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士要以熱情、親切、和藹的態(tài)度對(duì)待患兒，用母愛心理，設(shè)身處地想想患兒的遭遇，把她們當(dāng)成子女或弟弟、妹妹對(duì)待，不介意個(gè)別兒童的不文明行為、不禮貌語言，不計(jì)較個(gè)人得失。根據(jù)不同年齡運(yùn)用親切、鼓勵(lì)的語言調(diào)節(jié)患兒的情緒，調(diào)動(dòng)積極性，如：稱呼小弟弟（妹妹）、小朋友、好孩子最聽話了、小美女哭就不好看了、小男子漢要勇敢、你是最棒的，要給別的小朋友做榜樣喲等。利用一些親情動(dòng)作，如撫摸、擁抱、親吻、拉鉤等肢體語言建立朋友關(guān)系。使她們心理上有親情溫暖感，消除恐懼心理，更好的配合治療、護(hù)理，為早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

4.2 環(huán)境布置要適合兒童 患兒自控能力差 ，病床要低并加護(hù)欄預(yù)防患兒墜床，針對(duì)低齡兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境及白大褂敏感問題，病房布置要溫馨，少用白色，墻上貼卡通畫，配置氣球、布娃娃等兒童玩具，為大齡患兒準(zhǔn)備故事書、益智玩具，護(hù)理人員穿粉紅色服裝，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)，在病情允許情況下，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)監(jiān)護(hù)人及患兒熟悉科室的人員和環(huán)境，告訴該注意的事項(xiàng)和地方，教會(huì)監(jiān)護(hù)人及大齡患兒使用床頭呼叫系統(tǒng)，使患兒有家的感覺，解除陌生及抵抗心理。

4.3 尊重患兒，耐心聽其敘述，既要注意語言交流技巧，又要做好解釋工作 根據(jù)不同年齡患兒實(shí)施健康教育，解釋合理檢查及用藥的必要性，過度檢查用藥的危害，簡單介紹疼痛控制方面知識(shí)，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，自體配合的重要性，如骨折固定、傷口縫合后，不配合會(huì)影響治療效果和痊愈過程。合理飲食指導(dǎo)，患兒對(duì)饑餓耐受力差易出現(xiàn)煩躁不配合治療，護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬講清合理飲食的重要性，用通俗易懂的語言介紹病情，以同情和理解的心理來傳遞關(guān)懷，使患兒正視病情，積極配合。針對(duì)有強(qiáng)烈陪護(hù)要求的患兒，盡量給予滿足，家屬的參與在一定程度上使患兒獲得安全感和歸屬感，而家屬的參與過程也表達(dá)了自己的愛與關(guān)懷，有利于患兒的心理康復(fù)。根據(jù)患兒思念親人的特點(diǎn)，父母暫時(shí)回不來的采用電話方式，讓患兒與家長溝通獲得精神支持，認(rèn)識(shí)到父母在關(guān)心他們，安心接受治療。

4.4 高超和嫻熟的技術(shù) 有助于提高患兒對(duì)護(hù)士的信任感和建立和諧的護(hù)患關(guān)系 ，所以護(hù)理人員除了要有‘六心’：責(zé)任心、愛心、耐心、同情心、溫柔心、善良心，還要有過硬的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，靜脈穿刺前與患兒進(jìn)行交流、溝通，分散注意力盡量做到一針見血，以穩(wěn)、輕、準(zhǔn)、快的護(hù)理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生做好治療及搶救工作。除做好各種疾病的常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)不同病情針對(duì)兒童特點(diǎn)注意護(hù)理重點(diǎn)，如兒童對(duì)顱高壓不敏感，腦外傷患兒應(yīng)重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、生命體征變化；兒童自制力差好動(dòng)，應(yīng)注意縫合口、燒傷創(chuàng)面的清潔，避免燒傷創(chuàng)面再損傷；胸腹部石膏固定患兒，重點(diǎn)預(yù)防石膏綜合征，飲食少量多餐，不要一次大量飲水；四肢骨折固定患兒注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚色澤、溫度、有無腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，注意抬高患肢以利靜脈回流，石膏邊緣皮膚及骨突部有無切割、摩擦傷及早期受壓癥狀等。

4.5 悲觀厭世型 一些悲觀厭世型患兒，要有專人看護(hù)，重點(diǎn)做好思想工作，在病情允許情況下，組織一些娛樂游戲，配置幽默笑話類書籍以分散注意力，引導(dǎo)健康思想。注意消除一切不利因素，如窗戶設(shè)防護(hù)欄，清除隨身帶的水果刀、剪子等危險(xiǎn)物品。讓家長配合做好安全工作，以免意外發(fā)生。對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，介紹兒童營養(yǎng)知識(shí)，兒童生理心理特點(diǎn)，預(yù)防接種、預(yù)防疾病常識(shí)，此次疾病看護(hù)注意事項(xiàng)等，以提高她們的能力，有益于患兒的護(hù)理和康復(fù)。

4.6 隨訪 電話隨訪是一種簡便快捷的聯(lián)系方式，是醫(yī)院將后續(xù)服務(wù)延伸到患者家中的有效手段，加強(qiáng)了患者出院后的信息交流與指導(dǎo)［3］。患兒出院時(shí)，醫(yī)患雙方留下聯(lián)系號(hào)碼，告訴患兒及監(jiān)護(hù)人有問題可以隨時(shí)聯(lián)系，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)及情感交流，對(duì)于促進(jìn)患兒身體恢復(fù)正常機(jī)能及防止后遺癥的發(fā)生有重要意義。

5 結(jié)果

本組80例留守兒童外傷患兒經(jīng)過以上護(hù)理措施，住院期間精神狀態(tài)良好，與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽，68例患兒能很好配合醫(yī)護(hù)人員工作，12例病重及低齡患兒在家屬的協(xié)助下順利接受治療護(hù)理，均取得滿意的治療效果，無1例患兒受到意外傷害及并發(fā)癥發(fā)生，家屬滿意率100%。

6 護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，生物、心理、社會(huì)因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用［4］。兒童是我們的未來和希望，隨著越來越多的農(nóng)民進(jìn)城打工，我國留守兒童也越來越多，留守兒童問題已成為全民關(guān)注的社會(huì)問題，由于她們長期生活在特殊的環(huán)境中，監(jiān)護(hù)人由于各種原因?qū)α羰貎和狈φ_的教育及引導(dǎo)，長此以往，使她們產(chǎn)生了性格柔弱、自卑、自負(fù)、孤僻、叛逆、厭世等一系列的心理問題，因?yàn)槿狈ΡO(jiān)管，又是最容易受到傷害的社會(huì)群體，他們受傷后承受著精神和軀體上的雙重痛苦，所以我們醫(yī)護(hù)人員在治療軀體創(chuàng)傷的同時(shí)，更要注意患兒的心理需要，為留守兒童營造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，給予他們熱心的關(guān)懷與幫助，使其身心能夠積極健康的發(fā)展，成為一個(gè)健康的社會(huì)人。

［1］周福林，段成榮 .留守兒童研究綜述［J］.人口學(xué)刊，2006，157（3）：60－65.

［2］李小云 .社會(huì)支持與護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué) .護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（12）：548.

［3］龐蘭英，杜蕓，黎艷，等 .電話隨訪在神經(jīng)外科出院患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國臨床護(hù)理，2009，1（1）：43.

［4］何莉華 .支氣管哮喘患者的心理分析及護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998，4（12）：27.