王黌遒 周 兵 (四平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 四平 136000)

聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎102例

王黌遒 周 兵 (四平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 四平 136000)

聚焦超聲;鼻炎;變應(yīng)性

我科于2010年10月至2011年5月采用重慶海扶技術(shù)公司生產(chǎn)CZB型超聲波鼻炎治療儀，對102例患有常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，觀察治療后患者的療效及不良反應(yīng)及癥狀體征消失或緩解的時(shí)間，探討CZB型超聲波鼻炎治療儀治療過敏性鼻炎的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組102例病人均符合2009年武夷山會議“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。均做血清特異性IgE過敏原檢測，其中男70例，女32例;年齡16～70歲，平均43歲;病程1～40年，平均20.5年。本組病例大多數(shù)長期藥物治療或免疫療法效果不佳，且排除重度鼻中隔偏曲影響手術(shù)進(jìn)路的患者。

1.2 方法 患者取正坐位，用1%丁卡因+1%腎上腺素棉片表面麻醉雙側(cè)下鼻甲、鼻丘及鼻中隔前份黏膜3次，每次間隔3～5 min。麻醉滿意后患者取仰臥位，采用CZB型聚焦超聲波鼻炎治療儀，設(shè)置功率參數(shù)為Ⅲ檔，掃描速度為2～6 mm/s，掃描線間距為4 mm，單位掃描線掃描2遍，對雙側(cè)下鼻甲黏膜及鼻中隔、鼻丘處黏膜進(jìn)行治療。首先進(jìn)行左側(cè)鼻腔治療，在鼻內(nèi)鏡指引下將治療頭伸入下鼻甲黏膜后端區(qū)，使治療頭的發(fā)射窗口對準(zhǔn)下鼻甲黏膜，緊貼后勻速向外拖動治療頭進(jìn)行掃描直至下甲前端黏膜變白，完成一條線的掃描，在下鼻甲的上緣、內(nèi)側(cè)緣及下緣掃描，各掃描2～3次;然后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻中隔前中部黏膜及鼻丘黏膜前端治療，同時(shí)將治療頭垂直緊貼鼻中隔黏膜及鼻丘黏膜，對鼻中隔及鼻丘黏膜前上部進(jìn)行由上向下、由后向前掃描。然后用相同方法治療另一側(cè)鼻腔，時(shí)間共300 ～650 s，平均475 s。

1.3 觀察及隨訪 治療后及時(shí)記錄患者的反應(yīng)及鼻腔情況。分別于術(shù)后第7、14天、1、1.5個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，對每次回訪患者的病情予以記錄并評分，包括癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.4 治療后療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年武夷山會議修訂“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”〔1〕，用計(jì)分法分別評定其療效。療效指數(shù)=(治療前合計(jì)分值－治療后合計(jì)分值)/治療前合計(jì)分值×100%。≥66%為顯效，≥25% ～＜66%為有效，＜25%為無效〔2，3〕。

1.4.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

1.4.2 體征評分標(biāo)準(zhǔn) 下鼻甲黏膜與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變及息肉形成，為3分;下鼻甲黏膜與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲黏膜與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，為2分;下鼻甲黏膜輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，為1 分〔3〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

治療后前3 d內(nèi)102例患者均鼻腔持續(xù)性阻塞，伴流清涕，尤其術(shù)后1～2 d內(nèi)明顯，以后逐漸緩解。80例患者10天左右鼻腔通氣，22例患者15 d左右鼻腔通氣。從治療后第3天開始，有82例患者感覺鼻腔發(fā)干，鼻腔內(nèi)分泌物較黏稠;90例患者擤出的鼻腔分泌物中帶有血絲，約持續(xù)10 d左右，5例最長者達(dá)1個(gè)月。98例術(shù)后流清涕、噴嚏即開始減輕，7～12 d明顯好轉(zhuǎn)。鼻阻改善最明顯，凡治療前有鼻阻的，治療后均有改善。隨訪時(shí)鼻內(nèi)鏡檢查:92例術(shù)后1 w鼻腔干燥，黏膜腫脹，有黃色干痂;術(shù)后14 d 100例鼻黏膜腫脹明顯減輕，附著的假膜基本脫落，鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常，以后隨訪鼻腔黏膜基本穩(wěn)定在第14天狀態(tài)。術(shù)后患者無并發(fā)癥如鼻腔粘連、鼻中隔穿孔及鼻漏等。術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，顯效70例(68.6%)，有效24例(23.5.%)，無效8例(7.8%)，總有效率92.1%。治療前評分為5.372 5±1.342 4，治療后評分為1.117 6±0.631 5，治療前后兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，典型癥狀為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞以及眼癢、眼部充血等眼部癥狀，是耳鼻喉科較難治愈的常見疾病。國內(nèi)外目前資料顯示變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈增長趨勢，全球平均發(fā)病率高達(dá)10% ～25%〔4〕。變應(yīng)性鼻炎是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)介質(zhì)組胺釋放，并且多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎的治療靶點(diǎn)是鼻黏膜下層過度反應(yīng)的神經(jīng)、血管、腺體以及局部浸潤的免疫細(xì)胞〔5〕?，F(xiàn)階段臨床上物理治療過敏性鼻炎方法有射頻、激光、微波等，主要是通過切除部分副交感神經(jīng)纖維和下鼻甲微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢致乙酰膽堿分泌和p物質(zhì)釋放減少，從而降低感覺神經(jīng)敏感性，降低血管通透性，減少腺體分泌;并對外界的物理化學(xué)等不良刺激敏感性降低，血管活性肽分泌減少，從而抑制噴嚏反射，減少鼻涕，改善鼻腔通氣，達(dá)到治療目的〔6〕。用上述方法治療短期內(nèi)有一定效果，但對鼻黏膜上皮層有不同程度的損傷，難以得到廣泛的認(rèn)可。聚焦超聲治療過敏性鼻炎是利用超聲波具有對組織穿透性和能量可聚集性的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的超聲波聚焦到治療靶點(diǎn)并轉(zhuǎn)化為熱能，使病變組織發(fā)生瞬間凝固性壞死，選擇性破壞副交感神經(jīng)，對非治療部位組織細(xì)胞不會造成損傷，保存了鼻黏膜表面組織的完整性，避免鼻腔干燥、鼻涕倒流等并發(fā)癥〔7〕。

聚焦超聲對組織產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、組織穿透性和能量聚集性已得到世界同行認(rèn)可。聚焦超聲治療可使患者鼻癢、流清涕、打噴嚏癥狀得到緩解，減輕鼻黏膜的致敏狀態(tài)，還可以有脫過敏治療，使部分腺體凝固性壞死，腺體分泌功能下降，鼻涕減少;同時(shí)，由于保留了大部分黏膜下腺體，故治療后不會產(chǎn)生干鼻癥〔8〕。本組病例顯示聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的療效顯著，與微波、激光、射頻等治療變應(yīng)性鼻炎相比，其最大優(yōu)點(diǎn):(1)高安全性;聚焦超聲的強(qiáng)大能量可瞬間使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，不破壞鼻腔黏膜上皮結(jié)構(gòu)，對鼻腔正常的生理功能及周圍組織沒有損害。(2)無創(chuàng)傷操作簡單，不需住院治療，把真正意義上的無創(chuàng)安全治療原理變成現(xiàn)實(shí);隨治隨走，不耽誤工作學(xué)習(xí)。(3)高效無切口，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。(4)并發(fā)癥少及可重復(fù)性。

對無效患者，筆者認(rèn)為有下列原因:(1)未脫離過敏原，仍長期接觸。(2)對解剖結(jié)構(gòu)異常如前端鼻中隔偏曲明顯或鼻腔過度狹窄者，治療時(shí)對治療部位不能緊貼，影響了超聲能量聚集在黏膜下。(3)鼻腔麻醉不充分，尤其鼻腔前端，再加上患者對疼痛過度敏感。(4)鼻腔的副交感神經(jīng)有部分隨翼管神經(jīng)分布。聚焦超聲缺點(diǎn):對伴鼻竇炎、鼻息肉及前部鼻中隔偏曲的患者不能治療，但筆者曾做過5例手術(shù)后配合聚焦超聲治療，術(shù)后效果良好，其長期療效有待觀察。

本組資料證實(shí)鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療過敏性鼻炎近期療效顯著，無并發(fā)癥。不僅為醫(yī)生提供了一種新的治療選擇，同時(shí)也將因其高有效率、低并發(fā)癥等優(yōu)勢造福廣大變應(yīng)性鼻炎患者，值得嘗試。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療(2009年，武夷山)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009;44(12):977-8.

2 林欣然，張龍城.聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011;6:208-11.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案(2004年，蘭州)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005;40(3):166-7.

4 strachan D，Sibbald B，Weiland S，et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivities in children〔J〕.Pediatr Allergy Immunol，1997;8:161.

5 Wang DY，RazaMT，Gordon BR.Control of nasal obstruction in perennial allergic rhinitis〔J〕.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2004;4(3):165-70.

6 Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy〔J〕.Aryngoscope，2003;113(4):673-8.

7 朱 槿，李 東，吳顯文，等.聚焦超聲對羊膜鼻黏膜形態(tài)學(xué)的影響〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006;13(4):241-4.

8 肖旭平，王繼華，黎高新，等.微波熱凝術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002;8(1):51.

R765

A

1005-9202(2012)12-2627-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.092

王黌遒(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉疾病診治工作。

〔2012-01-15收稿 2012-03-14修回〕

(編輯 徐 杰)