劉書紅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤是一種可控制細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)展的“惡性基因”發(fā)生一系列突變而致的可遺傳的基因疾病［1］，目前已成為我國(guó)的第二大死亡原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，腫瘤患病率的不斷升高，腫瘤患者及家屬對(duì)腫瘤護(hù)理人員要求也在不斷提高，如何更好地為腫瘤患者減輕病痛，并防止腫瘤的再?gòu)?fù)發(fā)，是值得我們探討的新問(wèn)題［2］。本文以中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，探討中醫(yī)藥“治未病”學(xué)術(shù)思想在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用。

1 “治未病”學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵

“治未病”思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一直是歷代醫(yī)家推崇和遵守的治病原則，也是指導(dǎo)中醫(yī)藥防治疾病和強(qiáng)身健體的重要原則?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，就生動(dòng)地指出了“治未病”的重要意義?！爸挝床　笔侵冈鰪?qiáng)機(jī)體抵抗邪氣侵襲、適應(yīng)生活環(huán)境、維持正常生理功能的總稱，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1 未病先防

也稱未病養(yǎng)生，是指未患病之前先預(yù)防，避免疾病的發(fā)生，這是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，是健康未病態(tài)的治療原則。中醫(yī)主張順應(yīng)四時(shí)而養(yǎng)，依據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)變化，調(diào)節(jié)飲食，強(qiáng)身健體，養(yǎng)護(hù)正氣，預(yù)防疾病。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“從陰陽(yáng)則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內(nèi)格……是故圣人不治已病治未病”及《素問(wèn)·上古天真論》有“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。

1.2 欲病施治，防微杜漸

即早期治療，是指在疾病無(wú)明顯癥狀之前要采取措施，治病于初始，避免機(jī)體的失衡狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展。中醫(yī)理論認(rèn)為，早期治療容易祛除病邪，恢復(fù)健康，如《素問(wèn)·八正神明論》曰:“上工救其萌芽”，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“善治者，治皮毛”等。

1.3 已病早治，防止傳變

是指疾病已經(jīng)存在，要及早診斷，及早治療，防其由淺入深，或發(fā)生臟腑之間的傳變。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說(shuō):“問(wèn)曰，上工治未病，何也?師曰:夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。

1.4 新瘥防復(fù)

疾病初愈，機(jī)體陰陽(yáng)平衡功能尚未穩(wěn)定鞏固，此時(shí)若不注意調(diào)攝，極易復(fù)發(fā)。如《傷寒論·辨陰陽(yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治》曰:“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！?/p>

1.5 欲病防作

中醫(yī)認(rèn)為，治療疾病應(yīng)該在臨床病證出現(xiàn)之前先進(jìn)行干預(yù)，這樣有助于消除潛在病證。如《素問(wèn)·刺熱》云:“肝熱病者左頰先赤……病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！?/p>

1.6 已病防甚

患病之后應(yīng)采取積極而有效的治療方法，消極懈怠、失治和誤治均可導(dǎo)致疾病的傳變和惡化?！比纭督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》提出:“所以血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之?！?/p>

2 腫瘤患者護(hù)理

積極有效的護(hù)理可以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，增加治療的依存性，降低耐藥性，增強(qiáng)抗病毒能力，減少腫瘤的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，降低死亡率。

2.1 健康宣教

腫瘤患者多存在機(jī)體免疫功能低下，若遇氣候驟變，患者容易出現(xiàn)感冒等易感癥狀，甚至誘發(fā)臟器功能失常。針對(duì)此類患者，應(yīng)加強(qiáng)起居指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)戶外鍛煉，一方面有利于機(jī)體的氣血循環(huán)，增加患者身體正氣，以此來(lái)減少患者感染感冒、發(fā)熱、消瘦等病證的發(fā)生。通過(guò)健康宣教，可促使患者按約及時(shí)就診，督促其遵醫(yī)囑服藥，提高生存動(dòng)力。

2.2 心理護(hù)理

《千金翼方》有:“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)?！被颊咴诘弥约夯加心[瘤后，多易產(chǎn)生消極情緒，甚至產(chǎn)生恐懼、害怕、悲觀、多慮等［4］，使生活質(zhì)量下降并影響治療效果，此時(shí)心理護(hù)理顯得尤為重要。對(duì)此，我們根據(jù)不同的需求給予不同的心理護(hù)理，幫助其樹立正確的疾病觀，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療，增加治療依從性［3］。

2.2.1 以情勝情心理療法 以情勝情是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的心理療法，是指有意識(shí)、有目的采用一種情志活動(dòng)，去戰(zhàn)勝調(diào)節(jié)因某種情志刺激而引起的疾病，或轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病痛苦的注意力，從而達(dá)到治療疾病或緩解病人痛苦的目的。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出“善傷心，則恐勝善，恐傷腎則思勝恐?！薄端貑?wèn)·舉痛論》中提出“思則氣結(jié)，喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利?！薄鹅`樞·本神》中指出:“憂愁者，氣閉塞而不行。”多數(shù)腫瘤病人對(duì)化療知識(shí)較缺乏，對(duì)化療后產(chǎn)生副反應(yīng)的恐懼感與日俱增，所以常有悲傷、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。所以，護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)病人，講解人易結(jié)病多生于郁，只有氣機(jī)條達(dá)、營(yíng)衛(wèi)通利，才能對(duì)促進(jìn)延長(zhǎng)生命起到積極作用;同時(shí)護(hù)士還應(yīng)同情病人，盡量滿足病人身心需要，允許親朋好友探護(hù)，使其享受親情與友情，盡量滿足患者的需要，使病人擁有積極快樂(lè)的心情，促使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、氣血暢通，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

2.2.2 移情易性心理療法 是指一方面分散病人對(duì)疾病的注意力，使思想注意力從疾病轉(zhuǎn)移到它處，排除病人的內(nèi)心雜念，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)與不良情緒;另一方面積極改變病人周圍環(huán)境，使病人脫離不良因素的刺激，給病人制造一個(gè)安靜、祥和而又溫馨的環(huán)境，從而改變患者的心態(tài)，使其心情愉快。

2.2.3 情志疏導(dǎo)心理療法 《靈樞·師傳》指出:“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎。”抓住病人心結(jié)，給予有效疏導(dǎo)，并通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和幫助病人，使之解除思想負(fù)擔(dān)及減輕不良情緒的困擾，以達(dá)到調(diào)整患者氣機(jī)，使其精神內(nèi)守。如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?/p>

只要我們以誠(chéng)摯、熱情的態(tài)度耐心疏導(dǎo)，讓患者了解怒傷肝，肝為剛臟，性喜和達(dá)而惡抑郁，具有疏泄的功能，表現(xiàn)在情志方面即抒發(fā)情志、調(diào)暢氣機(jī)，可促使脾胃運(yùn)化，最大限度地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，開郁散結(jié)，從而使患者擁有良好的心態(tài)、快樂(lè)的心情，有效減輕化療副反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦。

2.2.4 順意從欲心理療法 順從腫瘤病人的欲望，滿足其身心需要，使疾病得以緩解，對(duì)他們提出的要求凡是客觀條件允許的，都應(yīng)盡量滿足，如果條件不允許，則應(yīng)深表同情與理解，表現(xiàn)出真誠(chéng)的態(tài)度去關(guān)心病人，并耐心加以說(shuō)明。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！币馑际钦f(shuō)，要保持身體健康、精神充沛、益壽延年，就應(yīng)該懂得自然變化規(guī)律，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，對(duì)飲食起居、勞逸等有適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排。食色五味即可養(yǎng)人亦可損人，不應(yīng)以個(gè)人的飲食愛(ài)好而有偏頗，否則易生疾病。腫瘤患者多有營(yíng)養(yǎng)、免疫力低下、活動(dòng)耐量下降等不足，恰當(dāng)?shù)娘嬍晨梢越o患者提供充足的能量，并改善患者的體質(zhì)。采取結(jié)合患者合并疾病給予健康的飲食習(xí)慣指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者體魄，改善身體素質(zhì)，提高抗病力。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想是一種預(yù)防和治療疾病理念，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)提出的三級(jí)預(yù)防思想相一致，符合“治療疾病”向“預(yù)防疾病”間的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變，是新形勢(shì)下應(yīng)用于臨床新的方式方法。目前，已經(jīng)在多個(gè)疾病護(hù)理領(lǐng)域得到應(yīng)用，并取得較好效果?！爸挝床　彼枷胫笇?dǎo)下的腫瘤護(hù)理，從整體觀念出發(fā)，采用健康宣教、調(diào)養(yǎng)身心以及不同情志下給予對(duì)應(yīng)心理指導(dǎo)，并配合合理的飲食調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生保健等方法，可有效改善腫瘤患者體質(zhì)、心態(tài)，使其堅(jiān)定信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，并積極配合治療，從而提高臨床療效，提升生活質(zhì)量。

［1］房長(zhǎng)茂.新世紀(jì)的腫瘤護(hù)理進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(6):250-252.

［2］鄭儒君，李俊英.跨文化護(hù)理理論在臨床腫瘤護(hù)理的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25(9):2445-2447.

［3］陳麗霞，蔡小莉，徐燕.心身醫(yī)學(xué)在腫瘤病人情志調(diào)護(hù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，(08):872-873.