王丹妮，郭會(huì)軍△

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)傳染病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，鄭州 450000;3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局艾滋病重點(diǎn)研究室，鄭州 450000)

中醫(yī)免疫觀由來(lái)已久，甲骨文里就有“御疫”的記載，應(yīng)當(dāng)是免疫思想最早的表述。《內(nèi)經(jīng)》中不僅有關(guān)于疫病的許多記載，還有預(yù)防疫病的豐富內(nèi)容。中醫(yī)免疫觀［1］從廣義上講，就是中醫(yī)藥對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)思想，它以辨證施治為理論基礎(chǔ)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的整體狀況為核心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在微觀調(diào)節(jié)與宏觀辨證方面相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行相應(yīng)的免疫調(diào)理，達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。筆者認(rèn)為，應(yīng)從中醫(yī)免疫觀調(diào)整HIV/AIDS患者免疫平衡并探討如下。

1 中醫(yī)免疫觀

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者［2］常把中醫(yī)免疫觀等同于“正氣”，而筆者認(rèn)為中醫(yī)免疫觀應(yīng)包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即正氣論和平衡觀。正氣指人體的機(jī)能活動(dòng)(包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能)和抗病能力及修復(fù)能力等，它與人體維持的一切生理功能活動(dòng)及抗病能力有關(guān)。中醫(yī)學(xué)自古就十分重視機(jī)體“正氣”在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞·百病始生》曰:“逢熱逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”因此，扶助正氣、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力對(duì)預(yù)防和治療疾病有非常重要的意義。有學(xué)者［3］從功能上來(lái)定義正氣，把正氣與現(xiàn)代免疫學(xué)聯(lián)系在一起，認(rèn)為正氣具有現(xiàn)代免疫學(xué)的作用。李慶生［4］更是通過(guò)多年研究提出，“正氣”既包括人體抗御致病因子的能力與物質(zhì)，也包括免疫功能及微生態(tài)平衡在內(nèi)的一切抗病物質(zhì)與能力。

中醫(yī)平衡觀思想可溯源于《易經(jīng)》，其中的太極、八卦、河圖、洛書都集中體現(xiàn)了平衡原理，即運(yùn)動(dòng)中的平衡和平衡中的運(yùn)動(dòng)［5］。《內(nèi)經(jīng)》在生理、病理、治則等方面對(duì)于平衡觀的論述也頗多?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！边@里的“平”與“秘”均指平衡，以陰陽(yáng)為綱指出平衡是“精神治”即身心健康的根本?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒;陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”，論述的是陰陽(yáng)失去平衡的病理變化，“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹”，指的是氣機(jī)升降出入失去平衡所致病理變化。治則正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō):“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！逼?，就是協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)就是使其達(dá)到新的平衡狀態(tài)。如《素問(wèn)·至真要大論》曰:“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”;“以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”。機(jī)體在一定限度內(nèi)通過(guò)調(diào)節(jié)，維持人體陰陽(yáng)氣血、升降出入的相對(duì)平衡，與現(xiàn)代免疫學(xué)關(guān)于調(diào)節(jié)機(jī)體自身生理平衡的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)有著微妙的聯(lián)系和吻合［6］。

2 中醫(yī)免疫觀與現(xiàn)代免疫的相通性

中醫(yī)免疫觀與現(xiàn)代免疫在理論和實(shí)踐上都具有許多共同點(diǎn)。免疫是機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物，維護(hù)和穩(wěn)定自身生理平衡的一種功能，即防御、自穩(wěn)和監(jiān)視三大功能，簡(jiǎn)言之，免疫的概念就是識(shí)別“非己”、排斥“異己”、保存“自己”的意思，這與中醫(yī)免疫觀所說(shuō)的“正氣”和“平衡”作用基本一致。

機(jī)體在與外環(huán)境接觸過(guò)程中，需“正氣存內(nèi)”、“陰陽(yáng)平衡”，共同維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，才能維持正常的生理平衡。免疫學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是機(jī)體的免疫平衡機(jī)制被打破，導(dǎo)致生理性免疫應(yīng)答異常和病理性免疫應(yīng)答的發(fā)生。在理論上將中醫(yī)的邪正相爭(zhēng)與人體免疫功能相聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)正氣虛衰病人的免疫功能可受到不同程度的損害，尤其細(xì)胞免疫功能低下者較為明顯［7］。在臨床的辨證論治與理法方藥上，中醫(yī)免疫觀與現(xiàn)代免疫學(xué)觀點(diǎn)也相近似，扶正與祛邪兩大用藥原則也與免疫治療有密切關(guān)系。虛證一般指正氣不足，對(duì)虛證用扶正固本類藥物治療，以提高和穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能。實(shí)證指邪氣有余，需用祛邪療法，即用清熱解毒和活血化瘀類藥物。一般認(rèn)為，這兩類藥物對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，就是使免疫功能低下者趨向調(diào)高，而使免疫功能亢進(jìn)者下調(diào)而趨于正常，扶正祛邪并用可使作用倍增。

從中醫(yī)免疫觀調(diào)整HIV/AIDS患者免疫平衡表現(xiàn)為扶正和祛邪同時(shí)兼顧的免疫調(diào)節(jié)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“艾滋病治療應(yīng)包括:對(duì)抗HIV及其他機(jī)會(huì)性感染，惡性腫瘤，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能”是一致的。

3 中醫(yī)免疫觀指導(dǎo)下的治則、用藥和養(yǎng)生

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人類感染HIV后，人體對(duì)HIV感染的免疫反應(yīng)是強(qiáng)烈、持續(xù)和復(fù)雜的。從HIV感染進(jìn)而發(fā)展為AIDS的過(guò)程中，免疫功能失調(diào)主要表現(xiàn)為初期的細(xì)胞免疫高反應(yīng)逐漸過(guò)渡到晚期的抗體反應(yīng)為主。具體來(lái)說(shuō)，HIV侵入人體后，機(jī)體最主要的變化指征是CD4+細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降。當(dāng)CD4+細(xì)胞減少到＜200/mm3時(shí)，免疫系統(tǒng)遭到極大破壞，免疫功能極度低下，臨床上常見的機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，病程進(jìn)入AIDS期。

中醫(yī)免疫觀對(duì)免疫調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)為雙向調(diào)節(jié)，即扶正和祛邪同時(shí)兼顧。根據(jù)對(duì)艾滋病的分期辨治，急性感染期時(shí)間過(guò)短，轉(zhuǎn)瞬即逝，甚至很多感染者處于此期而不自覺，很少用藥物來(lái)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié);而在無(wú)癥狀HIV感染期，正氣尚足，正邪斗爭(zhēng)處于相持階段，扶正和祛邪應(yīng)當(dāng)并重，所以免疫調(diào)節(jié)能起到非常關(guān)鍵的作用;在艾滋病晚期，正氣耗竭，機(jī)體極度虛弱，治療在祛邪之外以扶正為主，當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓疵庖咧亟砂l(fā)揮延長(zhǎng)生命、減少死亡率的作用。因此，針對(duì)病機(jī)所采取的培元解毒［8，9］、扶正排毒［10］、補(bǔ)瀉兼施［11］等治則進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)研究有現(xiàn)實(shí)意義。

用中醫(yī)藥對(duì)艾滋病免疫調(diào)節(jié)的臨床報(bào)道很多，如溫補(bǔ)、益氣、滋陰類藥物以發(fā)揮扶正作用為主，清熱解毒類藥物以發(fā)揮祛邪作用為主。許多中藥不僅具有直接抗HIV病毒的作用，更重要的是可以通過(guò)調(diào)整機(jī)體內(nèi)部的細(xì)胞免疫和體液免疫，間接發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用，以期達(dá)到免疫平衡。其作用機(jī)制可歸納為兩個(gè)方面，一方面可以促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的增殖并增強(qiáng)其功能，提高CD4+/CD8+比值，增加白細(xì)胞數(shù)量、增加中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬功能;另一方面對(duì)抗CD4+T細(xì)胞衰竭及異常的免疫激活。中藥的有效成分大多通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的分泌發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，如淫羊藿、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃等能調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，不同程度地提高免疫功能。中藥復(fù)方也通過(guò)不同途徑發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，努力達(dá)到免疫平衡和穩(wěn)定。Watanabe等［12］研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯能刺激單核細(xì)胞T4(CD 4)-B淋巴細(xì)胞等細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和/或抑制T8(CD 8)細(xì)胞功能;張志軍等［13］通過(guò)對(duì)40例 AIDS患者、44位 ARC患者的治療試驗(yàn)，確證小柴胡湯提取劑能刺激單核細(xì)胞T4和B細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和/或抑制細(xì)胞功能，能改善T細(xì)胞聚落形成能力以及誘導(dǎo)產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1，確認(rèn)小柴胡湯提取劑對(duì)淋巴細(xì)胞有免疫調(diào)節(jié)作用。王健等［14］將理中湯試用于 HIV陽(yáng)性的血友病患者，結(jié)果表明可明顯增加 T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。李延斌等［15］研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸對(duì)多形核白細(xì)胞的免疫功能有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，具有增強(qiáng)細(xì)胞功能、誘生 α-干擾素、清除病毒的功能。另外研究報(bào)道，還有許多復(fù)方均能起到不同程度的免疫調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)免疫觀指導(dǎo)下艾滋病病人還應(yīng)注意養(yǎng)生。《內(nèi)經(jīng)》里的諸多養(yǎng)生觀“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”、“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”、“恬惔虛無(wú)”、“和喜怒”、“無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣”等非常適用于艾滋病病人，既可以形神共養(yǎng)培補(bǔ)正氣，又可以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。

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