周?chē)?guó)琪，李海峰，趙心華，馬鳳岐

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

自王冰補(bǔ)充《素問(wèn)》七篇大論以降，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣研究不乏其人，然在運(yùn)氣與病證關(guān)系研究中能形成對(duì)后世有較大影響力者，則屈指可數(shù)。宋·陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》中有“五運(yùn)時(shí)氣民病證治”和“六氣時(shí)行民病證治”篇，指導(dǎo)不同時(shí)氣下的民病證治，并附有方劑及根據(jù)時(shí)氣加減的用藥方法。金·劉完素撰《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，以運(yùn)氣理論分析《素問(wèn)》病機(jī)十九條，其論注重火熱怫郁的病機(jī)和辨證。此二者確實(shí)均對(duì)運(yùn)氣病證研究有貢獻(xiàn)，然二者的研究終非全面涵蓋七篇大論中所有病證，因此總感略欠一籌。清·陸懋修所撰《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》、《內(nèi)經(jīng)遺篇病釋》、《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣表》則是全面研究《素問(wèn)》運(yùn)氣與病證及其證治的專著。今通過(guò)分析該三部書(shū)卷內(nèi)容，對(duì)陸氏于《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣病證研究的貢獻(xiàn)作一評(píng)價(jià)。

1 成書(shū)簡(jiǎn)介

《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》(下文簡(jiǎn)稱《病釋》)是《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》叢書(shū)之一，共九卷，成書(shū)于清光緒十年甲申年(公元1884年)。作者陸懋修(子九芝、勉方丹，號(hào)江左下工、林屋山人)(1818～1886年)，江蘇元和(今江蘇吳縣)人，清末著名醫(yī)學(xué)家，儒醫(yī)兼修。在《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》中，《病釋》后還附有《內(nèi)經(jīng)遺篇病釋》一卷、《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣表》一卷。

《內(nèi)經(jīng)》提倡醫(yī)家應(yīng)“上知天文、下知地理、中知人事”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣!”將通曉運(yùn)氣變化對(duì)人體健康的影響及與疾病的關(guān)系作為醫(yī)家最需掌握的基礎(chǔ)知識(shí)之一。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)時(shí)行于宋代，醫(yī)家言必稱是。但自宋迄清，尤其是清末之時(shí)，西學(xué)東進(jìn)漸盛，醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)疑惑眾多，而臨床上又面臨著諸多溫病流行，陸氏有感于此，慨謂醫(yī)家不知“人在氣交之中，即因氣交而為病，于古如是，于今如是”!故極力呼吁醫(yī)者重視運(yùn)氣，認(rèn)為七篇大論所以不可廢也!并將“其藏之篋衍二十年”，反復(fù)修改的《病釋》草稿進(jìn)行重新整理，又命其子潤(rùn)庠重加編次，終于付梓成書(shū)。

2 刪繁就簡(jiǎn)，歸類運(yùn)氣病證

閱讀過(guò)七篇大論者常會(huì)被其中繁雜諸多的病證搞得暈頭轉(zhuǎn)向，尤其是《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》、《素問(wèn)·至真要大論》。陸氏注重刪繁就簡(jiǎn)，以歸類的方法將運(yùn)氣引發(fā)的癥狀清晰地凸顯出來(lái)。如對(duì)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中的病證，首先展示六氣司天之政氣化運(yùn)行和民病特點(diǎn)，而后逐個(gè)顯示主氣的民病特點(diǎn)，從初之氣至終之氣僅述疾病不涉其他。之后，再論五運(yùn)太過(guò)、五運(yùn)郁發(fā)之民病表現(xiàn)及治則。對(duì)于《素問(wèn)·至真要大論》的病證內(nèi)容，先分為司天、在泉兩大類，每一類再分述其主勝、客勝時(shí)的癥狀，如此僅引數(shù)十條原文就充分展示出六氣司天、在泉的病證情況，不會(huì)令人在繁多的原文中陷于迷茫。

3 注釋要言不煩，緊扣運(yùn)氣病機(jī)

陸氏的注釋簡(jiǎn)明扼要，以闡釋病證機(jī)理為主，使醫(yī)家清晰地認(rèn)識(shí)運(yùn)氣與病證之間的有機(jī)聯(lián)系。如對(duì)《素問(wèn)·氣交變大論》“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥不樂(lè)，體重?zé)┰本?，其首先從五運(yùn)太過(guò)的機(jī)理注釋:“此言六甲陽(yáng)年，太宮運(yùn)，土勝水，水受克，水之子木來(lái)復(fù)也?！倍蠼忉尅案雇矗遑省钡劝Y狀的病機(jī)，他認(rèn)為:“土邪傷腎，既脾志不舒，而心腎亦不交也?！敝劣凇吧鮿t肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛”，他分析“此土邪有余，脾經(jīng)自病，發(fā)為痿痹也。脾司肌肉者也”。為何“飲發(fā)，中滿食減，四肢不舉”?乃“土氣太過(guò)而水氣不行也”。而“腹?jié)M溏泄腸鳴，下甚”則由于“土盛水衰，水氣伏而土氣獨(dú)行也”，以及“此水為土克，而水之子木以風(fēng)氣復(fù)之也。木復(fù)而土病，始則有余而侮，繼則侮反受邪，故土自病而利不止”。對(duì)于這一系列的病證，陸氏均運(yùn)用運(yùn)氣理論進(jìn)行病機(jī)分析，從其寥寥數(shù)語(yǔ)的注釋中，可見(jiàn)其深諳運(yùn)氣的理論功底，諸如太過(guò)、不及、乘侮、勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、子復(fù)母仇等，運(yùn)氣的名稱像是隨手拈來(lái)，運(yùn)用得如魚(yú)得水，要言不煩。

4 強(qiáng)調(diào)疫癘運(yùn)氣，專釋《素問(wèn)》遺篇

陸氏對(duì)《素問(wèn)》遺篇《本病論》、《刺法論》的病證也有獨(dú)到之見(jiàn)。他發(fā)現(xiàn)《素問(wèn)》不見(jiàn)“疫”字，而《六元正紀(jì)》中初之氣、終之氣皆“有病溫厲者”，其病“遠(yuǎn)近咸若”的癥狀，其實(shí)就是疫病的特點(diǎn)。但“后人之不識(shí)何病是疫，且競(jìng)以溫?zé)岵橐哒摺薄ＫJ(rèn)為以此兩篇所論五疫，“真是論疫之原，不可不并為之釋意”?！敖裉馗綎萦诓♂屍咂螅悦饔嫖烈哒?，亦甚賴有此兩篇也”，故而專立一卷，即《內(nèi)經(jīng)遺篇病釋》。在此卷中，除了對(duì)病證原文進(jìn)行注釋外，又分述木火土金水五疫的推算、運(yùn)氣機(jī)理。特別注重解釋瘟疫的發(fā)生主要見(jiàn)于運(yùn)與氣之間陰陽(yáng)剛?cè)彡P(guān)系失調(diào)的關(guān)系，即上一年的司天之氣未退位，而本年的中運(yùn)出現(xiàn)勝氣，上下氣運(yùn)的位置相錯(cuò)，氣運(yùn)“失守”，是“天運(yùn)化易”、氣候異常，這為瘟疫流行創(chuàng)造了氣候條件，往往在此后3年左右可暴發(fā)瘟疫。他批駁某些注家“不解此篇本是論疫，本不是論尋常溫?zé)?，遂目以為誕而毀棄之”的錯(cuò)誤做法。

5 善用前人成果，補(bǔ)充運(yùn)氣病證治

毋庸置疑，《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中無(wú)具體方藥。為了呈現(xiàn)給醫(yī)家運(yùn)氣病證的診治方法，陸氏在第八、九兩卷中，從《三因極一病證方論》中取16個(gè)運(yùn)氣方劑，又摘錄清·繆問(wèn)的《三因司天方》對(duì)方劑的分析，作為本書(shū)的補(bǔ)充。當(dāng)然，陸氏本人亦是名家，對(duì)于運(yùn)氣病證也有自己治療用藥的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，因此其在載錄過(guò)程中，并非全文照抄，而是選擇性地摘用，對(duì)于二者過(guò)于繁雜的論述和典故，其一概不錄。并寫(xiě)有“按語(yǔ)”，表述己見(jiàn)，使《病釋》一書(shū)保持簡(jiǎn)明、實(shí)用的風(fēng)格。

6 以表格展示運(yùn)氣概況，簡(jiǎn)明清晰

運(yùn)氣之學(xué)，非圖不明。前人注《內(nèi)經(jīng)》者每于義難曉處，間輔以圖。宋·劉溫舒《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》為圖二十有九。明·張介賓分經(jīng)為類，謂之《類經(jīng)》，為圖四十有八，附以論說(shuō)致為詳贍。惟圖說(shuō)愈火，卒業(yè)愈難，況且還有不能圖而宜于表者。陸氏感慨五運(yùn)六氣推算之復(fù)雜、繁瑣，認(rèn)為還是用表格的形式比較簡(jiǎn)明，而且不宜太多，將《內(nèi)經(jīng)》中運(yùn)氣推算、演繹的方法，用簡(jiǎn)易的表格展示，有助于較好理解運(yùn)氣之玄妙。故在《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣表》中只作十三表，簡(jiǎn)明清晰，“但期于民病之因乎氣交，及氣交之所以為治，便于檢查而止”。

綜上所述，此三部書(shū)卷首次全面展示了《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣變化導(dǎo)致人體發(fā)生病變的證治。此書(shū)一出，對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)上一些醫(yī)生對(duì)五運(yùn)六氣不懂裝懂、以假亂真、戕害生靈的不良風(fēng)氣，澄清對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的種種模糊認(rèn)識(shí)并糾正謬誤，指導(dǎo)醫(yī)生正確運(yùn)用運(yùn)氣變化規(guī)律于臨床具有積極意義。