(廣州市天河區(qū)紅十字會醫(yī)院，廣州 天河 510660)

宮外孕是婦科常最見的急腹癥，是早孕婦女死亡的最主要原因。目前由于腹腔鏡、B超的廣泛應用，使本病的早期診斷率大大提高，同時非手術(shù)治療的比率升高了。為了提高本病的治療效果，筆者近3年來采用中藥綜合療法和多途徑給藥治療收到顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

列入本組病例觀察治療的條件為:凡需要保持恢復生育機能的亞急性出血型和陳舊性宮外孕的患者。有以下情況者均宜手術(shù)治療:(1)病情危急，休克難以糾正;(2)內(nèi)出血量增加，療效不佳;(3)反復發(fā)作者，需要絕育或并發(fā)闌尾炎者以及停經(jīng)月份較大，胚胎不死者;(4)自覺有妊娠反應或妊娠試驗多次陽性，疑腹腔妊娠或?qū)m角間質(zhì)部妊娠者。

2008年1月 ～2010年12月，我科共收治輸卵管妊娠216例，其中符合上述觀察治療條件者30例，年齡20歲 ～49歲，平均年齡34.5歲。本組病例中屬亞急性出血型者15例，陳舊性宮外孕者10例。本組病例均有典型的臨床癥狀，經(jīng) B超及尿HCG和血B-HCG測定，或診刮證實宮外孕。

2 方法

采用綜合療法，以活血祛瘀、消癥殺胚為治療原則。(1)內(nèi)服藥:桃仁12g，紅花 10g，當歸10g，川芎9g，血竭 9g，三棱 9g，莪術(shù) 9g，丹參 20g，穿心蓮 15g，蜈蚣 9g，枳實 15g，大黃 10g，川樸 15g，花粉 15g，每日1劑，水煎服;(2)肌注丹參注射液每次4ml，每日2次;(3)配合口服通瘀1號中成藥(由三棱15g、莪術(shù)15g制成)每次6g，每日3次;(4)雙柏散以麝香為芯外敷患側(cè)腹部4h 1次，以促進血腫吸收。雙柏散組成:側(cè)柏葉 60g，黃柏 30g，大黃 60g，薄荷 30g，澤蘭30g;(5)Ⅱ號灌腸液(丹參50g，毛冬青50g)濃縮為100ml，保留灌腸30min，每天1次，以達到活血化瘀消癥作用。

3 標準與結(jié)果

治愈:臨床癥狀消失，血 B-HCG測定稀釋定量下降至正?；蚰蛉焉镌囼炾幮?，婦檢及B超檢查包塊消失;有效:臨床癥狀基本消失，血B-HCG測定稀釋定量值有所下降，婦檢及B超檢查包塊較治療前縮小2/3;無效:癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)。

本組經(jīng)治療15d～64d的30例病人中28例癥狀均消失，婦檢及B超檢查包塊完全吸收，妊娠試驗陰性。另2例經(jīng)保守治療而臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，B超提示內(nèi)出血范圍擴大，中轉(zhuǎn)手術(shù)，本組治愈率93%。本組病例中陳舊性宮外孕血腫大者療程較長，平均療程為1～2個月。

4 典型病例

黃某，29歲，已婚，住院號 0003682，2008年 7月6日初診。

患者末次月經(jīng)2008年5月16日，量中等。停經(jīng)后無早孕反應，妊娠 HCG(+)，6月30日出現(xiàn)少許陰道流血，呈咖啡色。7月5日出現(xiàn)腹痛，陰道流血如經(jīng)量，并排出一組織物，于7月6日收入院。入院時患者面色蒼白，左下腹疼痛明顯。婦檢:子宮頸舉擺痛明顯，宮體后位略脹，活動受限，左側(cè)包塊8cm×7cm×7cm，壓痛。右側(cè)附件增厚，后穹窿飽滿，B超示子宮大小形態(tài)正常，左側(cè)附件混合性包塊，考慮為左輸卵管壺腹部妊娠，滲出性包裹物。排出物病檢結(jié)果為蛻膜組織。診斷為左側(cè)輸卵管妊娠。使用上述綜合療法治療7d，HCG稀釋定量 ＜3121u/L(正常值HCG＜3121u/L)，病情已穩(wěn)定。繼續(xù)治療，第14天復查B超和婦檢，左附件包塊已完全吸收而痊愈。

5 討論

宮外孕發(fā)病率國內(nèi)外均有逐年上升趨勢，復發(fā)率也頗高，因此宮外孕的非手術(shù)治療日益受到關(guān)注，它不僅可保留生育功能，且可防止因切除輸卵管而引起月經(jīng)紊亂、肥胖、早衰、高血壓等神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀。輸卵管妊娠的早期診斷尤為重要，為本病使用保守治療提供了先決條件。近年來，以血B-HCG檢測配合B超和腹腔鏡的檢查，使宮外孕的早期診斷率大大提高。

曾有1例3次宮外孕患者，經(jīng)2次中藥保守治療后再次宮外孕，要求手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，僅見輸卵管有疤痕，腹腔內(nèi)無黏連及未機化之血塊。有報道，活血化瘀藥能使病變局部血管擴張，改善微循環(huán)，增加血容量，改善組織缺氧狀態(tài)，減少膠原纖維合成并促進膠原酶活性，提高纖溶酶活性，促進纖溶系統(tǒng)，使機化組織變軟并易于吸收，促進組織的修復再生。丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)、當歸、紅花等活血化瘀、消癥散結(jié)藥物都有改善微循環(huán)作用，并能促進增生性病變不同程度地軟化和吸收，而血竭、穿心蓮、蜈蚣、花粉則能起到殺胚作用。

多途徑用藥是提高本病非手術(shù)治療的關(guān)鍵，除采用內(nèi)服藥外，還配合外敷、理療等方法，這是根據(jù)直腸上動脈與盆腔臟器周圍血管相吻合的解剖特點，以增加局部藥物濃度，改善局部血液循環(huán)，促進血腫吸收。內(nèi)服和保留灌腸等活血祛瘀藥物的聯(lián)合治療，都能起到互輔互促的效果。本組病例除使用活血祛瘀藥外還適當加入消癥殺胚藥，使存活的胚胎死亡、壞死并吸收，提高了療效并縮短了療程。