盧利員，李永浩，謝玉萍

(1.河源市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 河源 517000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州 510405)

癌性發(fā)熱是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，在晚期肺癌患者中比較多見。筆者近年來在臨床上采用生脈散合五味消毒飲治療晚期肺癌癌性發(fā)熱患者39例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇2005年9月～2011年4月住院的晚期肺癌合并癌性發(fā)熱患者78例，隨機分為2組。治療組39例，男性30例，女性9例，年齡40歲 ～78歲，平均62.21歲;對照組39例，男性29例，女性10例，年齡35歲 ～75歲，平均61.54歲。所有患者入組前1個月均未進行手術(shù)及放、化療。2組在性別、年齡方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

所有入選病例均經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，體溫至少出現(xiàn)1次超過37.5℃，持續(xù)時間超過2周，體檢及實驗室檢查、放射檢查缺乏感染依據(jù)，缺乏過敏機制，排除藥物熱等情況。

2 方法

治療組給予生脈散合五味消毒飲:太子參、麥冬各15g，五味子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、青天葵各10g。對照組給予千金葦莖湯加減:葦莖、冬瓜仁各15g，薏苡仁30g，桃仁、杏仁、浙貝母、桔梗各10g，甘草6g。2組均為每天1劑，水煎成200ml，飯后溫服連續(xù)7d～10d。

治療期間停用痰熱清注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液等功效類似的藥物以及抗生素、糖皮質(zhì)激素類。體溫低于39℃者，不給予解熱鎮(zhèn)痛劑治療;如高熱超過39℃時，可暫時配合應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，亦可用物理療法降溫。用藥期間，每日觀察體溫、癥狀、體征及不良反應(yīng)，治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

3 標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 標(biāo)準(zhǔn)

顯效:體溫恢復(fù)正常;有效:體溫較以前降低但未恢復(fù)正常;無效:體溫未能降低，甚或反而升高。在服藥7d～10d期間觀察患者體溫變化情況，按以上標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

3.2 結(jié)果

治療組39例中，顯效14例，有效18例，無效7例，總有效率82.05%;對照組39例中，顯效9例，有效16例，無效14例，總有效率64.10%。經(jīng)χ2檢驗，2組總有效率有顯著性(χ2=4.17，P ＜0.05)，表明治療組在癌性發(fā)熱方面療效優(yōu)于對照組。

3.3 不良反應(yīng)

治療過程中及治療結(jié)束后2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能2組均無明顯異常改變。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性發(fā)熱的原因可能有以下幾種:腫瘤生長迅速，形成腫瘤組織缺血、缺氧，引起壞死;由于炎癥刺激使腫瘤內(nèi)發(fā)生白細(xì)胞浸潤;腫瘤組織釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng);腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)節(jié)中樞;未能發(fā)現(xiàn)的腫瘤阻塞性感染等等［1］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤屬“惡瘡”范疇，癌性發(fā)熱則屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。癌性發(fā)熱多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調(diào)、痰瘀濕毒、蘊久化熱所致，或因放、化療后火熱毒邪積聚，耗氣傷陰，多屬本虛標(biāo)實之癥［2］。

本研究所用五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，是治療各種疔毒、癰瘡癤腫的要劑;生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》卷下方，是治療溫?zé)帷⑹顭?、耗氣傷陰證的常用方劑。方中太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰清熱;金銀花、紫花地丁、青天葵、蒲公英、野菊花為清熱解毒、消散癰腫要藥，諸藥合用，既有強大的清熱解毒功效，又有良好的養(yǎng)陰益氣功效，具有扶正驅(qū)邪、標(biāo)本兼顧之意。對照組所用千金葦莖湯雖然也有一定的清熱解毒功效，但不及生脈散合五味消毒飲的清熱解毒力度之強大，亦無顧護正氣之功，故退熱效果略遜。臨床觀察表明，生脈散合五味消毒飲對晚期肺癌癌性發(fā)熱具有良好的退熱功能，無明顯毒副作用，值得臨床借鑒。

［1］張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1212-1224.

［2］周杰.癌性發(fā)熱中醫(yī)藥治療［J］.疑難病雜志，2005，4:325.