于 鐵

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大 連 116000)

2011年9月應(yīng)俄羅斯新庫(kù)茨涅斯克市中心醫(yī)院之邀，赴俄從事中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)交流2周。通過交流加深了國(guó)外醫(yī)學(xué)同道對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，現(xiàn)就幾個(gè)臨床案例談?wù)勛约旱狞c(diǎn)滴體會(huì)。

1 辨證施治顯特色

1.1 高熱

瑪莎(Маша)，女，6歲，2011年9月15日就診。該患母親代述感冒發(fā)熱1周，近3d高熱體溫達(dá)39.2℃。曾用西藥抗菌素及安基比林解熱鎮(zhèn)痛藥等，用后體溫下降1h后復(fù)升。后又用親友從中國(guó)購(gòu)買的中成藥“蓮花清瘟膠囊”、“感冒清膠囊”均無(wú)效，遂邀余診治?；颊咧髟V面色潮紅，往來(lái)寒熱，惡心欲吐，不欲飲食，頭痛咽痛，二便正常。癥見舌質(zhì)紅，苔白微黃，指紋色紫紅。

辨證癥見此屬半表半里之“少陽(yáng)證”，治則為和解少陽(yáng)。處方:投自帶小柴胡沖劑，囑其每次服成人量的一半，即半袋。第2天上午隨訪，患兒母親述服藥后體溫下降，夜里未再升高，現(xiàn)體溫正常，患者已能進(jìn)食，不惡心，無(wú)嘔吐。1周后隨訪，患兒母親述只服1次小柴胡沖劑，熱退后未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:在國(guó)外，一般醫(yī)生在用中藥治療病人往往都不是辨病施治，所以在療效和治愈率上不會(huì)很高。就感冒發(fā)熱這一常見病來(lái)說，一般分風(fēng)寒、風(fēng)熱、表里同病以及邪入少陽(yáng)等，且在治法上截然不同甚至相反，因此如不結(jié)合辨證施治，療效是沒有保證的。本例病人感冒發(fā)熱，中醫(yī)辨證屬邪在半表半里之少陽(yáng)證，故投小柴胡沖劑和解少陽(yáng)而奏效。

1.2 胃脘痛

瓦季姆(Вадим)，男，39歲，2011年9月16日初診。該患者長(zhǎng)期胃脘疼痛，常服西藥止痛。近期胃脘疼痛加重，經(jīng)俄羅斯醫(yī)生針灸治療(取穴中脘、足三里、梁丘、上巨虛等)10次，無(wú)明顯效果，遂院方邀余會(huì)診診治。該患者面色晦暗，表情痛苦，胃脘作脹，攻撐作痛，噯氣則舒，胃中時(shí)有灼熱，心煩急躁，口苦咽干，大便粘滯，小便色黃。癥見舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌苔薄黃，脈象弦滑稍數(shù)。辨證為胃脘痛(肝氣犯胃型)，治則為疏肝清熱、和胃止痛，治療取穴為內(nèi)關(guān)、曲池、陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖、足三里、下巨虛，治療手法為足三里平補(bǔ)平瀉，余穴瀉法。經(jīng)針灸治療1周，該患訴前3d針后噯氣、矢氣頻頻，但逐天減弱，胃脘痛也逐漸明顯減輕。1周后胃脘已不痛。

按:胃脘痛在臨床上有脾胃虛寒、飲食停滯、肝氣犯胃等多種證型，因此在治療上如果辨病治療常取一些經(jīng)驗(yàn)穴，雖對(duì)某些胃脘痛有所療效，但較之特殊的某些證型則收效不佳。本例胃脘痛即是肝氣犯胃型為主又兼有熱象，故在治法上應(yīng)以疏肝理氣清熱為主，健脾和胃為輔，才能取得滿意療效。以上2個(gè)案例表明，辨證施治是中醫(yī)臨床治療的根本原則，離開了辨證施治，中醫(yī)的特色和療效都將無(wú)法正確體現(xiàn)，只有遵從中醫(yī)的辨證施治原則，無(wú)論疾病多么疑難和復(fù)雜，都能駕馭并能采取更加有效的治療方法，并取得極佳的療效。

2 技藝手法顯精華

伊列娜(Елена)，女，61歲，2011年9月16日初診。該患者10年前患腰椎間盤膨出，并于3年前行骨外科手術(shù)。術(shù)后自覺雙下肢至兩足感覺異常、麻木不適，曾在莫斯科、新西伯利亞等城市的中醫(yī)診所和當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院進(jìn)行針灸治療(取穴為足三里、上、下巨虛、陽(yáng)陵泉、三陰交、昆侖等)，無(wú)明顯效果，遂經(jīng)人推薦邀余為其診治。癥見該患者腰部脊柱處有一約5cm長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕。自述每逢氣候變化、寒冷及勞累則腰痛加重且行走不利，平素下肢大腿外側(cè)皮膚常有牽拉、抽掣感，兩足前掌及腳趾均常感到麻木且冰冷畏寒，得熱則舒。

查:觸及下肢皮膚不溫偏涼，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白，脈象沉弦。中醫(yī)辨證為肝陰虧虛、腎陽(yáng)不振，中醫(yī)治則為養(yǎng)肝榮筋、溫通腎陽(yáng)，取穴風(fēng)市、足三里、委中、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、昆侖、行間、內(nèi)庭、挾溪、通谷。針刺手法:針至穴位后，先采用行氣導(dǎo)引法調(diào)氣?；颊咦允鲂写朔ê筢樃袕?qiáng)烈、微麻，明顯有由上至下放射感，且感覺兩足趾向外排放涼氣。后又采用燒山火手法行針，傾刻間患者自述雙腿至足開始發(fā)熱，甚覺舒適。留針30min。針至第7天患者腰痛已止，雙下肢及兩足前掌及足趾麻木怕涼感均已消失，行走如常，未見其他明顯不適，患者對(duì)其治療效果極為滿意。

按:針灸是中醫(yī)的特色療法之一。就治療該病而言，辨證選穴雖然重要，但要取得極佳療效，針灸手法不可忽視。本案患者既往也曾接受中醫(yī)針灸治療，辨證選穴亦都不錯(cuò)，但為何療效不顯，這與施術(shù)(手法)者有其極為密切的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)者采用導(dǎo)引行氣、燒山火手法治療后療效卓著，則充分表明中醫(yī)學(xué)在國(guó)外的傳播與應(yīng)用，醫(yī)道同仁一定要遵循中醫(yī)辨證施治的原則，同時(shí)不要忽視中醫(yī)針灸治療中的一些技法(手法)。對(duì)其要有所鉆研和知曉，并能靈活運(yùn)用，否則中醫(yī)是得不到很好弘揚(yáng)的，這一點(diǎn)醫(yī)道同仁應(yīng)切記謹(jǐn)記。