郭正剛，繆 易

(南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南 通 226001)

《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”提出了中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)治未病理論，其含義包括未病先防、將病防發(fā)、既病防變。中風(fēng)的中醫(yī)預(yù)防亦應(yīng)在這一原則下進(jìn)行。

1 未病先防

即沒有疾病的健康者通過一系列養(yǎng)生之術(shù)來防止疾病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是因為邪正相爭的結(jié)果，故應(yīng)該通過養(yǎng)生做到“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“虛邪賊風(fēng)、避之有時”。中風(fēng)的預(yù)防自然也應(yīng)當(dāng)按此原則進(jìn)行。

1.1 順應(yīng)自然，調(diào)和陰陽

《素問·四氣調(diào)神大論》:“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！比松钣谔斓刈匀恢g，“人與天地相應(yīng)”，無論是四時氣候的變化，晝夜晦明的交替，日月星辰的轉(zhuǎn)換，還是地域與環(huán)境的差異，各種變化都會直接或間接地影響人體，使人產(chǎn)生相應(yīng)的生理或病理反應(yīng)。人必須適應(yīng)天地陰陽之氣的變化，春天應(yīng)當(dāng)夜臥早起，經(jīng)常到庭院散步，披松頭發(fā)，寬開衣帶，舒緩形體，精神情志舒暢愉快;夏天應(yīng)該晚臥早起，心情愉快不發(fā)怒;秋季早睡早起，不急不躁，不讓志意外馳，使肺氣清凈;冬季早睡晚起，避寒就溫，不開泄皮膚使汗出氣耗，使志意如伏似藏，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，如此則可以“(陰陽四時者…從之則)苛疾不起”。

1.2 調(diào)攝精神，怡情養(yǎng)性

《素問·舉痛論》:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！本袂橹净顒邮侨梭w臟腑功能活動的體現(xiàn)，良好的精神情志可使臟腑調(diào)和正氣充足而不病;不良的精神情志反可影響臟腑功能，如“怒則氣上”。平素急躁易怒，致肝失疏泄條達(dá)，日久則肝郁化火，肝陰不足，肝陽上亢而發(fā)為中風(fēng)。故應(yīng)當(dāng)盡量避免過度緊張、生氣等不良精神情緒，做到“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”。

1.3 飲食有節(jié)，起居有常

《素問·上古天真論》:“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！边m宜規(guī)律的飲食入于胃，經(jīng)脾的運化散精，肺的敷和而使水谷精微之氣周養(yǎng)全身，維系著機(jī)體的正常功能活動而不病。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脾失健運，痰濁內(nèi)蘊，阻滯經(jīng)絡(luò)腦竅，氣血運行不暢，也可發(fā)為中風(fēng)。故飲食要有節(jié)制，注意膳食結(jié)構(gòu)的平衡，避免暴飲暴食和偏嗜，少吃肥膩煎炸之品，忌辛辣刺激食物，戒煙限酒。日常起居作息要有規(guī)律。

1.4 適量運動，增強(qiáng)體質(zhì)

人體氣血貴在流通，適當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)氣血流通，關(guān)節(jié)疏利，氣機(jī)調(diào)暢，體質(zhì)增強(qiáng)，從而提高人體的抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國時期，人們已經(jīng)應(yīng)用“導(dǎo)引術(shù)”、“吐納術(shù)”來預(yù)防疾病。若缺乏運動，可使氣血運行緩慢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致中風(fēng)?！吨袊用裆攀持改稀?2007)[1]建議，健康成人每天身體活動應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于6000步的活動量，每周相當(dāng)于4萬步。如果身體條件允許，最好每天進(jìn)行約30min中等強(qiáng)度運動。

2 將病防發(fā)

即通過治療邪伏而未發(fā)之“將病”狀態(tài)，防止疾病的形成發(fā)作。中風(fēng)的“將病”指的是中風(fēng)先兆。元·朱丹溪:“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！痹ち_天益:“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患?！泵鳌?fù)①t《萬病回春》:“凡人初覺大指、次指麻木不仁，或手足少力、肌肉微掣，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾，宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料，此治未病之先也。又云∶于未病之先，服竹瀝枳術(shù)九，可祛去之。若與搜風(fēng)順氣丸間服，何中風(fēng)之有?愈風(fēng)湯……此乃治未病之圣藥也?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》:“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志，更以十全大補(bǔ)湯加羌活常服。自愈?！鼻濉ね跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中列舉34種中風(fēng)先兆癥狀:有偶而一陣頭暈者，有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者，有無故眼前一陣發(fā)直者，有胳膊無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動者，有腿無故抽筋者。我們結(jié)合古人論述及臨床認(rèn)識將中風(fēng)先兆證候分為4類。

2.1 肝腎不足，肝陽上亢

平素頭暈頭脹痛，面紅目赤，一過性的肢體癱軟無力，心煩易怒、口苦咽干、舌質(zhì)紅苔黃脈弦或弦數(shù)，治擬補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲加減。證情緩解后，可常服六味地黃丸和杞菊地黃丸等。

2.2 風(fēng)痰內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)

平素常有頭暈頭脹、胸悶痰多、言語蹇澀、肢體麻木，舌質(zhì)瘀暗或舌下脈絡(luò)青紫、舌苔厚、脈弦滑或弦澀等，治擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)，以半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。

2.3 氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻

平素頭暈、勞累后可引起或加重，可伴神疲氣短乏力、心悸、失眠、肢體麻木、口干便秘等，舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)澀，治擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯合六味地黃丸加減。

2.4 陽氣虧虛，瘀血阻滯

陣發(fā)性眩暈，肢體麻木，伴有面色蒼白、乏力氣短、畏寒肢冷，舌質(zhì)淡暗、舌苔白、脈細(xì)澀，治擬溫陽益氣、祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯合右歸丸加減。

3 既病防變

中風(fēng)發(fā)作后應(yīng)及早診斷，根據(jù)臨床證候確立辨證分型，處以相應(yīng)方藥。掌握中風(fēng)的傳病途徑和發(fā)病規(guī)律并及時處理，“先安未受邪之地”，防止病情加重波及其他臟腑。中風(fēng)急性期多有肝風(fēng)內(nèi)動、熱邪亢盛、痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻滯等病理改變。若肝火上刑犯肺金，火盛煉液成痰，痰熱蘊肺，則見咳嗽咯痰，故在發(fā)病初期鎮(zhèn)肝息風(fēng)時可加化痰潤肺之品以防肺部感染;肝火犯胃，灼傷胃絡(luò)，迫血妄行，則見上消化道出血，故在清肝瀉火時可加和胃寧絡(luò)之品亦護(hù)胃;本有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)后臥床缺少運動，氣血運行緩慢加重瘀血，而致血栓形成，故在行氣活血通絡(luò)時可進(jìn)行肢體的活動鍛煉，以防血栓形成。中風(fēng)后期病情穩(wěn)定，注意防止復(fù)發(fā)?！峨s病源流犀燭》:“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一兩年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重，或致喪命，故平時宜預(yù)防之，第一防暴怒郁結(jié)，調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維之，庶乎可安。”可見，中風(fēng)復(fù)發(fā)的預(yù)防其方法與“未病”及“將病”時一致。

4 體會

治未病理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的腦血管病三級預(yù)防觀點有相通之處。在預(yù)防中風(fēng)過程中，不僅要調(diào)情志、節(jié)飲食、適運動，還應(yīng)該注意將血壓、血脂、血糖等危險因素控制在合理水平，戒煙限酒，以更大程度地減少中風(fēng)的發(fā)作。當(dāng)出現(xiàn)眩暈、肢體麻木等中風(fēng)先兆時，應(yīng)根據(jù)具體病例辨證施治。急者多偏實，予息風(fēng)潛陽、活血化痰，緩者多偏虛，以益腎養(yǎng)肝補(bǔ)氣通絡(luò)。其中腎氣虧虛、瘀血阻絡(luò)是中風(fēng)先兆之基本病機(jī)，補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)應(yīng)貫穿于病程始終。

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社，2010:68-69.