肖德欣，張國豪

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)又稱之為“松皮癬”、“干癬”，是一種常見的以鱗屑性紅斑為主要臨床表現(xiàn)的炎性慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型4種，臨床上以尋常型為多見。因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界未攻破的難癥之一。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)用辨證治療的方法顯示了優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗，在臨床大力推廣并取得了較好的療效。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)早有對該病的文獻(xiàn)記載，如《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為，本病的機(jī)理“皆是風(fēng)邪客肌膚，亦有血燥難外榮”，即由內(nèi)外合邪，七情內(nèi)傷，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)積，外感六淫之邪，外不能宣泄，內(nèi)不能疏導(dǎo)阻于肌表所致。目前大多數(shù)臨床研究認(rèn)為，銀屑病是遺傳與環(huán)境等多種因素相互作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳病，病因涉及到遺傳、免疫、炎癥、代謝、神經(jīng)介質(zhì)等方面。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

近年來，中醫(yī)學(xué)家對銀屑病研究的不斷深入，中醫(yī)根據(jù)皮損形態(tài)將其大致分為血熱風(fēng)燥型、血虛血燥型、瘀滯肌膚型、血虛風(fēng)燥型共4型。

2.1 血熱風(fēng)燥型

亦稱血熱型，常見于進(jìn)行期銀屑病。該型發(fā)展迅速，不斷出現(xiàn)新的皮損，皮疹多為鮮紅色，呈點滴或斑片狀，鱗屑多而厚重，刮去鱗屑可見特征性“薄膜現(xiàn)象”、“點狀出血”，患者常伴有頭痛咽痛、口干、舌質(zhì)紅、大便干、小便黃等燥熱表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，證屬內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分、復(fù)受風(fēng)邪、外走肌腠，治療時常用清營涼血的中藥，如土茯苓、赤芍、丹皮、苦參、金銀花、蒲公英、大青葉等。

單筠筠［1］等采用清熱解毒、活血化瘀之法，以銀屑病1號方對62例患者進(jìn)行治療。藥物組成:白茅根30g，知母10g，生地、生石膏、白花蛇舌草、紫草各20g，單皮、金銀花各15g，每日1劑，水煎2次，早晚溫服，1個月為1個療程，治療2個療程后觀察療效，總有效率為77.42%。劉培紅［2］等自擬涼血除銀湯:紫草、大青葉、板藍(lán)根、白茅根、白花蛇舌草、雞血藤、茯苓，每日1劑，早晚各1次，總有效率為92.65%。

2.2 血虛血燥型

血虛血燥型亦血燥型，多見于銀屑病靜止期。臨床表現(xiàn)為病程較長，較少出現(xiàn)新皮疹，其皮疹顏色為淡紅色，為錢幣狀伴浸潤增厚，鱗屑少，患者脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡、舌苔薄白，癥見血瘀毒盛，宜選用潤燥涼血的中藥，如生地、丹參、板藍(lán)根、雞血藤、茜草、郁金、穿山甲等。

孫艷萍［3］等采用2號方烏蛇消銀顆粒治療銀屑病患者120例，藥物組成:金銀花30g，何首烏、當(dāng)歸各21 g，僵蟬、桃仁各9g，黃芩、白芍、烏梢蛇各15g，蟬蛻、甘草各10g，每日1劑，分2次口服，治療2個月后觀察療效，有效率為85.00%。石志發(fā)［4］等藥用當(dāng)歸、黃柏、郁金、露蜂房、丹參、雞血藤、穿山甲、全蝎進(jìn)行治療，1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效，有效率高達(dá)97.2%。

2.3 瘀滯肌膚型

瘀滯肌膚型即血瘀型，常見于靜止期銀屑病，表現(xiàn)為皮損經(jīng)久不退，為大片肥厚暗紅色蠣殼狀，鱗屑干燥呈白色，患者脈澀、舌質(zhì)暗、舌體可有瘀點，常伴關(guān)節(jié)疼痛、腹脹、痛經(jīng)，應(yīng)選用蜈蚣、桃仁、生地黃、紅花、當(dāng)歸等活血通絡(luò)的中藥。

李求三［5］采用赤芍莪術(shù)湯療法:桃仁、桂枝、茯苓各10g，三棱、白芍、莪術(shù)各15g，生黃芪、牛膝20g，菟絲子30g，赤芍12g，水蛭6g，治療患者50例，治療8周后觀察總有效率達(dá) 94%。熊波［6］藥用蜈蚣2條，雞血藤、當(dāng)歸、丹參、威靈仙、桃仁、生地黃各15g，共治療59例患者，總有效率為92%。

2.4 血虛風(fēng)燥型

血虛風(fēng)燥型又稱血虛型，多見于銀屑病靜止、退行期。本型患者因氣血虧虛導(dǎo)致皮損長期不愈。無新發(fā)皮疹，鱗屑干燥量多為銀白色，皮膚可因鱗屑逐層剝脫而變?yōu)楦稍锇导t色。治療時應(yīng)采用補(bǔ)氣養(yǎng)血潤燥的中藥，如麥冬、天冬、黃精、熟地、當(dāng)歸、玉竹、沙參等。

張國山［7］藥用土茯苓、生地黃、大青葉、白鮮皮各30g，黃芩、當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、紅花、桃仁各15g，山豆根 10g，甘草 6g，治療 34例患者有效率為85.3%。

3 中醫(yī)外治法

自古“良醫(yī)不費(fèi)外治”，中藥外用治療銀屑病在臨床中發(fā)揮了重要作用。

段有超［8］用苦參湯外洗治療尋常型銀屑病58例:菊花、苦參各60g，金銀花、蛇床子各 30g，地膚子、黃柏各15g，石菖蒲10g，水開后煎熬30min，取湯汁擦洗患處，每日1～2次，30d為1個療程，總有效率為98.2%。

王鵬［9］等藥用純中藥制劑冰黃膚樂軟膏(姜黃、大黃、黃芩、甘草、硫磺、薄荷腦、冰片)治療患者32例，每天3次，15d為1個療程，3個療程后觀察，治愈29例，顯效2例，總有效率為96.88%。

張曉紅［10］采用芒硝、油牛皮各 25g，斑蝥 3g，兒茶、冰片各15g，雄黃、苦參、明礬各10g，將以上藥物研磨為細(xì)粉，用凡士林調(diào)和為膏狀，每日2次，1個月后觀察療效，有效率為96%。

萬靜［11］藥用自制膚光粉(藥物組成:地膚子、蒲公英、地榆、紫草、野菊花、白鮮皮、苦參，研末后裝入紗布袋封口待用)每袋400g，浸入1000ml溫開水中，10min后緩慢搓揉出藥汁，加適量溫水讓患者泡浴20min，每日1次，2周后有效率為80.95%。

吳宏兵［12］外用消銀酊治療患者58例:輕粉、黃柏、白鮮皮、川槿皮各30g，熟石膏100g，洋金花15g，75%酒精1000g，將中藥浸入酒精10d濾過備用，每天5次，1個月后總有效率為80%。

4 方藥研究

我國運(yùn)用中草藥治療和護(hù)理各種皮膚病已有幾千年的歷史，中藥源于自然，毒副作用小，經(jīng)濟(jì)有效，有著巨大的發(fā)揮潛力。治療銀屑病不但可以遵循傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)辨證施治，亦可辨證選用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室已證實能很好地抑制表皮細(xì)胞增生的中藥，如菊花、大青葉、銀花、苦參、金銀花、蛇床子、地膚子、黃柏、駱駝蓬、腫節(jié)風(fēng)、烏梅、石菖蒲、雷公藤、土茯苓等。張氏［13］根據(jù)《本經(jīng)》中“去死肌惡肉”之經(jīng)驗，以烏梅為主治療銀屑病數(shù)例療效顯著:烏梅、生牡蠣、生地黃、大青葉、苦參各、紅花、牡丹皮、赤芍、三棱、莪術(shù)、全蝎，其中一位男性患者服用10劑后皮疹消退，隨訪8年未見復(fù)發(fā)。李鳳仙［14］總結(jié)了各型進(jìn)行期銀屑病治療方法，如風(fēng)熱外感型尋常型進(jìn)行期銀屑病，可用風(fēng)熱證方，由蟬衣、大青葉、銀花、連翹、牛蒡子、白花蛇舌草、板藍(lán)根組成，疏風(fēng)清熱、解毒瀉火;血熱證方，由羚羊角、水牛角、丹皮、生槐花、赤芍、白茅根、生地、露蜂房組成，可用于治療血熱證型尋常型急性進(jìn)行期銀屑病，有涼血解毒、清熱息風(fēng)等功效;濕熱型尋常型進(jìn)行期銀屑病，可選用清熱利濕、涼血解毒的濕熱證方，如土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、地膚子、山慈菇、白鮮皮、茵陳、苦參。雷公藤有抗炎、抑制T細(xì)胞等免疫調(diào)節(jié)作用，與甘草一起制成雷公藤多甙片廣泛應(yīng)用于臨床。此外，復(fù)方甘草酸苷注射液、復(fù)方青黛丸、丹參注射液、銀杏葉內(nèi)脂、單槐銀屑濃縮丸等中藥制劑在銀屑病治療方面也顯示出一定的療效。

5 預(yù)防

濕熱是本病的主要因素，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，少吃牛、羊肉，不喝酒，忌辛辣食物，以防脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生蘊(yùn)積，但不能盲目忌口，以防患者營養(yǎng)不良。因感染在中醫(yī)學(xué)上即屬外邪范疇，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，嚴(yán)防感冒等上呼吸道感染疾病。在生活中宜穿柔軟、棉質(zhì)的衣服。慎用副作用大的藥物，如皮質(zhì)類固醇激素，避免使用可誘發(fā)或加重的藥物，如β-受體阻滯劑和某些非甾體抗炎藥、L-2等。藥浴時溫度要適宜，以36℃左右為宜，避免毛巾用力擦洗，以免加重皮損。此外，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋該病病情，使其不亂就醫(yī)濫用藥，必要對患者進(jìn)行心理健康教育，建立對醫(yī)生的信任，主動配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病是由于風(fēng)濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞、氣血運(yùn)行不暢、生風(fēng)生燥，致氣滯血瘀而引起，故治療時宜涼血清熱、解毒瀉火為主。我國運(yùn)用中草藥治療和護(hù)理各種皮膚病已有幾千年的歷史，中藥源于自然，毒副作用小、經(jīng)濟(jì)有效，有著巨大的發(fā)揮潛力。一些中醫(yī)藥在臨床試驗中因其獨(dú)特的療效而成為治療銀屑病的首選治療方法。臨床研究表明，將中藥、推拿、針灸、熏蒸等諸多方法結(jié)合起來，能提高治愈率、縮短病程、減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。作為皮膚科工作者我們有責(zé)任探索、尋找更有效的治療銀屑病的方法，相信隨著不斷研究，中藥在現(xiàn)代科學(xué)的推動下將在皮膚病領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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