朱光宇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102)

《內(nèi)經(jīng)》腎藏精、主生殖和《難經(jīng)》“命門”由來的探究

朱光宇

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100102)

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于腎藏精、主生殖生理功能的認(rèn)識(shí)，是由于作者在尸體解剖時(shí)發(fā)生了觀察錯(cuò)誤進(jìn)而推論發(fā)生錯(cuò)誤導(dǎo)致的?！峨y經(jīng)》提出右腎為“命門”，或是因?yàn)樽髡吲c《內(nèi)經(jīng)》作者犯了同樣的錯(cuò)誤，或是玩數(shù)字游戲所致。

腎;胞絡(luò);命門

1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于腎藏精、主生殖生理功能由來的探究

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，成年男女是否能有子，是由腎臟的腎氣盛否決定的。《素問·上古天真論》說:“帝曰:人年老而無(wú)子者，材力盡邪?將天數(shù)然也?岐伯曰:女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……帝曰:有其年已老而有子者何也?岐伯曰:此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也?！蹦I為什么是決定成年男女能生子與否的臟腑呢?因?yàn)樗安鼐薄！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄秲?nèi)經(jīng)》是如何論述腎臟所藏之精的呢?《靈樞·決氣》說:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄鹅`樞·本神》說:“生之來謂之精。”精是產(chǎn)生于新生命形成之前、可形成新生命的物質(zhì)。以上所引便是《內(nèi)經(jīng)》理論中腎藏精、主生殖的主要內(nèi)容。

在《內(nèi)經(jīng)》中，“腎臟”所指為何呢?《靈樞·經(jīng)水》說:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)?！贝硕挝淖终f清楚了《內(nèi)經(jīng)》作者對(duì)人體臟腑的認(rèn)識(shí)是通過尸體解剖獲得的?！鹅`樞·脹論》說:“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也?！薄鹅`樞·本臟》說:“五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長(zhǎng)短、厚薄、結(jié)直、緩急?！币陨蟽啥挝淖置鞔_指出，《內(nèi)經(jīng)》中的臟腑是位于胸腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性器官。具體到腎臟，《素問·脈要精微論》說:“腰者，腎之府?！庇纱丝芍?，“腎臟”就是指位于人體腰部、腹腔之內(nèi)、脊柱兩旁、左右各一的腎臟?！秲?nèi)經(jīng)》作者所論述的藏精、主生殖的生理功能，就應(yīng)當(dāng)是指此兩枚實(shí)質(zhì)性器官的生理功能。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腎臟是泌尿系統(tǒng)的器官，并無(wú)藏精、主生殖的生理功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體泌尿系統(tǒng)的研究結(jié)論是無(wú)可懷疑的。那么《內(nèi)經(jīng)》為什么有這樣的認(rèn)識(shí)呢?《素問·奇病論》說:“黃帝問曰:人有重身，九月而喑，此為何也?岐伯對(duì)曰:胞之絡(luò)脈絕也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞絡(luò)者系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言?！蔽闹兄鞍彼笧楹?唐·楊上善注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·雜病·重身病》說:“以是女子胞絡(luò)亦系于腎。”明·吳昆《內(nèi)經(jīng)素問吳注·奇病論》說:“胞，子室也?！碑?dāng)為“女子胞”，即子宮。文中的“胞之絡(luò)脈”是什么呢?中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家有兩種不同的注釋。明·張介賓《類經(jīng)·疾病類·胎孕》認(rèn)為:“胞中之絡(luò)，沖任之絡(luò)也”，認(rèn)為是沖脈和任脈。查《靈樞·逆順肥瘦》、《靈樞·五音五味》、《靈樞·動(dòng)輸》和《素問·骨空論》諸篇中關(guān)于沖脈和任脈的論述不僅起點(diǎn)不一樣，而且循行路線也不完全一致，但有一點(diǎn)是共同的，即都不是自女子胞系于腎。如《靈樞·五音五味》說:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口?！庇纱丝梢?，不是經(jīng)絡(luò)沖脈和任脈，張介賓之注釋有誤。明·吳昆《內(nèi)經(jīng)素問吳注·奇病論》認(rèn)為:“胞絡(luò)，謂子室中之支絡(luò)也。”清·高士宗《黃帝素問直解·奇病論》認(rèn)為:“胞絡(luò)者，系于母之腰腎者?！辈徽J(rèn)為是沖脈、任脈，只是連接女子胞于腎之間的“絡(luò)脈”。在《內(nèi)經(jīng)》中“脈”是人體內(nèi)中空的管狀結(jié)構(gòu)?！鹅`樞·經(jīng)脈》說:“脈為營(yíng)……谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵?。”文中之“營(yíng)”作何解釋?《辭源·營(yíng)窟》:“土室，穴居。朱熹《集注》:‘營(yíng)窟，穴處也?！薄鞍j(luò)脈”應(yīng)當(dāng)是自女子胞生出的中空管狀結(jié)構(gòu)。文中之“系”作何解釋?《辭源·系》:“連屬。自上而連屬于下謂系?！蔽闹刑岬健吧訇幹}”，那么足少陰腎經(jīng)是否將女子胞與腎臟相連接呢?《靈樞·經(jīng)脈》說:“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱;其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其之者，從肺出絡(luò)心，注胸中。”“胞絡(luò)”也不是足少陰腎經(jīng)的一段。那么，《內(nèi)經(jīng)》作者肯定“胞絡(luò)者系于腎”，說明通過尸體解剖看到了女子胞有中空的管狀結(jié)構(gòu)與上方的腎臟相連接。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知道，《內(nèi)經(jīng)》所述藏于腎臟的“精”，在女子為產(chǎn)生于卵巢的卵子?！秲?nèi)經(jīng)》作者不知道女子體內(nèi)卵巢的存在，更不知道卵巢中產(chǎn)生的卵子才是形成新生命的主要物質(zhì)之一。《內(nèi)經(jīng)》中雖有“卵”的名稱，但指的是男子的睪丸，而觀察到女子有了“月事”后才可能有子?！霸率隆迸c生殖有直接關(guān)系，因此《素問·上古天真論》說:“月事以時(shí)下，固有子?！薄霸率隆敝?jīng)血出自女子胞，由陰道排出，那么只有“精”進(jìn)入女子胞后才可能有“月事”，女子才可能有子。這種精是從哪里進(jìn)入的呢?《內(nèi)經(jīng)》作者觀察到“胞絡(luò)者系于腎”，那么就一定是從腎臟中來的?！秲?nèi)經(jīng)》作者于是得出結(jié)論:腎藏精、主生殖。

《內(nèi)經(jīng)》所述藏于腎的“精”，在男子為產(chǎn)生于睪丸中的精子?！秲?nèi)經(jīng)》中有“睪”和“卵”的名稱，但不知道睪、卵是產(chǎn)生“精”的器官?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！蔽闹兄耙鐬a”是對(duì)男子在交媾時(shí)射精的描述，由此也反映《內(nèi)經(jīng)》作者知道男子的精液是可以形成新生命的重要物質(zhì)之一。男子無(wú)“女子胞”，當(dāng)然也無(wú)“胞絡(luò)”，為什么也認(rèn)為“精”藏于腎呢?這是因?yàn)槟凶拥摹熬珰狻笔峭ㄟ^外生殖器陰莖“溢瀉”出來的，男子的精液從尿道排出，與尿液走同一通道，《內(nèi)經(jīng)》作者知道這一特點(diǎn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說:“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也?！钡蔷簭念伾囟?、氣味、味道與尿液完全不同，雖排出走同一尿道，但不可能混淆。尿道上方是膀胱，但《內(nèi)經(jīng)》作者不認(rèn)為男子的“精氣”是從膀胱中出來的，因?yàn)椤端貑枴れ`蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉?！笔遣亟蛞旱呐K腑，不是藏精的臟腑。膀胱中的津液從何而來呢?《內(nèi)經(jīng)》各篇說法不一?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說:“循下焦而滲入膀胱焉?！薄鹅`樞·本輸》說:“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱?！卑螂字械慕蛞簛碜陨戏降摹叭埂被颉跋陆埂?。腎與“三焦”、“下焦”又是怎樣聯(lián)系的呢?《靈樞·本臟》籠統(tǒng)地說:“腎合三焦膀胱。”腎臟與津液又有什么關(guān)系呢?《素問·逆調(diào)論》說:“腎者水臟，主津液?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f:“諸水皆生于腎?！苯蛞褐丛谏戏降哪I臟，通過“三焦”、“下焦”水道下輸膀胱，膀胱的下方為尿道，而男子的精液恰恰由尿道中“溢瀉”出來。在女子的體內(nèi)已觀察到“胞絡(luò)者系于腎”，并由此推測(cè)腎藏精主生殖的情況下，《內(nèi)經(jīng)》作者雖未找到產(chǎn)生精液的真正本源，當(dāng)溯精液之源時(shí)，認(rèn)為精液來自津液之源的腎臟是必然的結(jié)論。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得知，子宮雖生有兩條輸卵管，但并不與腎臟相連接。腎臟雖生出兩條輸尿管，但僅與膀胱相連接?！秲?nèi)經(jīng)》作者為什么十分肯定“胞絡(luò)者系于腎”呢?我們看一下女性骨盆腔內(nèi)臟器位置排列情況便可探知原因了。女子的子宮在膀胱的后上方，由腎臟生出的輸尿管在十分靠近輸卵管的后方通過，向下連接膀胱［1］?！秲?nèi)經(jīng)》作者必定是在尸體解剖時(shí)發(fā)生了觀察錯(cuò)誤:混淆了輸尿管與輸卵管，將通向膀胱的輸尿管看成與輸卵管相連接通向了子宮。混淆輸尿管與輸卵管是否可能呢?完全可能，因?yàn)榧词乖趦汕в嗄旰蟮默F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)還發(fā)生過這樣的醫(yī)療事故:為婦女結(jié)扎輸卵管卻將輸尿管給結(jié)扎了［2］。兩千余年前的《內(nèi)經(jīng)》作者在尸體解剖時(shí)發(fā)生觀察錯(cuò)誤便不足為奇了。

腎不藏精，《內(nèi)經(jīng)》作者不可能通過尸體解剖在男子腎臟中找到精液，為什么《素問·上古天真論》說腎還“受五臟六腑之精而藏之”呢?《內(nèi)經(jīng)》作者并未提出根據(jù)來證明這一論斷。實(shí)際上這在《內(nèi)經(jīng)》作者確信“腎藏精、主生殖”后必然要補(bǔ)充的觀點(diǎn)，不然無(wú)法解釋這樣的問題:五臟六腑只能產(chǎn)生己臟之精，若腎精主生殖，那么由此形成的新生命只能有腎臟，為什么新生命都是五臟六腑齊全的呢?于是《內(nèi)經(jīng)》作者主觀推測(cè)說:腎“受五臟六腑之精而藏之”。

2 《難經(jīng)》“命門”由來的探究

《難經(jīng)·三十六難》說:“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，何也?然:腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也;男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也?！薄峨y經(jīng)》作者的意思是:左腎為腎，不具有藏精、主生殖的功能，右腎是“命門”才具有藏精、主生殖的功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得知，人體左右腎臟在結(jié)構(gòu)和生理功能上并無(wú)區(qū)別。如前所述，腎臟并不藏精、主生殖，右腎冠以新名稱“命門”無(wú)任何意義，錯(cuò)上加錯(cuò)的是否定了右腎確實(shí)具有“主津液”的生理功能。需要探究的是《難經(jīng)》作者為什么出人意料地將左右腎的功能說成不同。

一種可能是在玩數(shù)字游戲?！峨y經(jīng)·三十九難》說:“經(jīng)言腑有五臟有六者，何也……五臟亦有六臟，謂腎有兩臟也，其左為腎，右為命門?！睘樽C明“經(jīng)言”“臟有六”是正確的，硬將腎臟一拆為二湊成“六臟”，給右腎冠以新名稱“命門”?！峨y經(jīng)·三十六難》說:“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，何也?”人體有兩枚腎臟是大自然的造化，一定有其必然性，無(wú)需將其與其他臟腑數(shù)目一致，為證明腎臟與心肝脾肺一樣也只有1個(gè)，于是給右腎冠以“命門”的新名稱，于是腎臟也是1個(gè)了。《難經(jīng)》作者在《三十六難》和《三十九難》中已論述了“腎兩者，非皆腎也”，但是在撰寫《四十二難》時(shí)卻忘了前面論述，又說“腎有兩枚，重一斤一兩”，又肯定腎是兩枚了。所以“命門”說的提出不能完全排除是在玩數(shù)字游戲。

假如《難經(jīng)》作者并不是一位對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)態(tài)度不嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)家，那么他提出“右者為命門”、“女子以系胞”來看，他與《內(nèi)經(jīng)》作者一樣，也是在尸體解剖觀察腎臟時(shí)發(fā)生了觀察錯(cuò)誤，不過他看到的僅僅是右腎與女子胞相連接，因此說“右者為命門”。

“命門”的含義是什么呢?《辭源·門》:“喻入門的途徑、關(guān)鍵?！痘茨献印ぴ馈?‘百事有所出，而獨(dú)知守其門?！庇夷I為產(chǎn)生新生命的本源器官，是一個(gè)關(guān)鍵器官，所以命名為“命門”?！懊T”為什么是“諸神精之所舍，原氣之所系”呢?這與《內(nèi)經(jīng)》作者說腎“受五臟六腑之精而藏之”一樣，是作者的主觀推測(cè)。因?yàn)椤懊T”中的“精”能產(chǎn)生新生命，而這個(gè)新生命既有形體又有精神活動(dòng)，“命門”當(dāng)然就是“諸神精之所舍”了;這個(gè)新生命是由無(wú)生命狀態(tài)變化為有生命的，那“命門”中一定是有一種“本源之氣”，“命門”就成了“原氣之所系”了。

此文探究了《內(nèi)經(jīng)》提出腎藏精、主生殖和《難經(jīng)》“命門”的由來，唯物且部分還原了中醫(yī)理論的本來面目，這樣玄奧的事物就變得可以理解了。由于中醫(yī)臨床與臟腑學(xué)說結(jié)合的特殊性，臟腑學(xué)說中論述的部分生理功能即使有錯(cuò)也不會(huì)影響在這種理論指導(dǎo)下臨床的有效性，其中原因今后另撰文論述。當(dāng)然，筆者因?qū)W力所限，此文所論可能是謬誤，望專家學(xué)者不吝指正。

［1］嚴(yán)振國(guó)．正常人體解剖學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:154．

［2］張維日，張進(jìn)生．輸卵管結(jié)扎術(shù)誤傷輸尿管2例報(bào)告［J］．臨床誤診誤治，1997，10(3):162-162

R222．19

A

1006-3250(2012)02-0129-02

朱光宇(1971-)，男，江蘇人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)骨傷科研究。

2011-07-21