于智敏，宇文亞

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

章太炎先生指出:“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！币虼?，如何研究、評價醫(yī)案，理解其含義，闡明其醫(yī)理，師前賢心法以啟迪后學(xué)，就顯得尤其重要。

1 中醫(yī)醫(yī)案評價的基本原則

中醫(yī)醫(yī)案是特定時期臨床診治水平的真實(shí)反映。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)案多注重突出中醫(yī)特色，體現(xiàn)理、法、方、藥的渾然一體，記錄診療過程中的慧然獨(dú)悟與奇思妙想，進(jìn)而闡發(fā)經(jīng)旨，以廣其用;現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案多注重綜合體現(xiàn)病證結(jié)合的診療模式，執(zhí)古方以治今病的心得體會以及對中醫(yī)理論的應(yīng)用與驗(yàn)證。

在醫(yī)案評價時，既要將其放入特定的歷史背景下理解，又要在現(xiàn)代大環(huán)境、大科學(xué)、大衛(wèi)生背景下對其進(jìn)行挖掘，抽取其特異性或共性的規(guī)律，以為現(xiàn)代臨床醫(yī)師診療之借鑒。概言之，中醫(yī)醫(yī)案評價應(yīng)遵循以下原則。

1.1 注重學(xué)術(shù)思想的凝練

中醫(yī)醫(yī)案評價首先應(yīng)該注重對醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的凝練。這對把握該醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與診療特點(diǎn)，了解其學(xué)術(shù)淵源與傳承，探尋其繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新軌跡，以提高讀者的臨床診療水平具有重要的借鑒意義和參考價值。

如有學(xué)者對孫思邈治療脾胃病理論與方藥進(jìn)行了研究探討，發(fā)現(xiàn)孫思邈治脾脫離六經(jīng)辨證，獨(dú)執(zhí)脾臟論治，處方用藥特色突出;闡發(fā)胃腑生理特性治胃兼候腸腑;治胃腑病處方用藥匠心獨(dú)具［1］，為指導(dǎo)后世治療脾胃病提供了很好的臨床指導(dǎo)價值;有學(xué)者研究《臨證指南醫(yī)案》發(fā)現(xiàn)，葉天士的學(xué)術(shù)思想之一是重視脾胃，倡養(yǎng)胃陰。而《臨證指南醫(yī)案》所載的養(yǎng)胃陰之方(麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、大沙參)，則被后世命名為“葉氏養(yǎng)胃湯”，現(xiàn)已成為治療各種陰虛型胃病的基本方［2］。其簡潔、凝練的學(xué)術(shù)思想構(gòu)成醫(yī)家的特色。

1.2 注重診療特色的評價

不同醫(yī)家臨床經(jīng)歷不同，對同類疾病的診療也各具特色。因此，在評價同一類或同一種病證的醫(yī)案時，尤其要注重其診療特色的總結(jié)與評價。

研究發(fā)現(xiàn)，名醫(yī)冉雪峰、沈仲圭、張耀卿、蒲輔周、岳美中、李斯熾、嚴(yán)蒼山等治療高血病多宗育陰潛陽息風(fēng)、平肝清熱、溫陽利濕、育陰清熱、和胃化痰、平肝潛陽等治法，這些是其共性特征，可作為高血壓病醫(yī)案評價的重要參考。而沈氏認(rèn)為，高血病宜分期序列調(diào)治:初期先痰后瘀，祛痰不忘化瘀，佐以通腑;中期痰瘀同治，平肝勿忘和胃;末期虛實(shí)夾雜，以虛為主，補(bǔ)虛要調(diào)腎中陰陽［3］，這又是醫(yī)家的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，也必須重視?？傊⒅刂委熖厣脑u價，有利于對醫(yī)案精髓的把握和理解。

有些醫(yī)家臨床診療注重特色方藥的運(yùn)用。如以清代鄭欽安推崇陽氣，繼承傷寒“扶陽”之理念，臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽氣，處方以擅用辛熱藥物著稱，尤以擅用大劑量附子為突出特點(diǎn);吳佩衡、范中林等用方多為傷寒經(jīng)方，附子用量動則100g以上［4］，這些也是醫(yī)案研究評價過程中應(yīng)引起注意的。

1.3 注重誤診誤治醫(yī)案的解析

誤診誤治醫(yī)案是醫(yī)案中很重要的一部分，其主要價值在于總結(jié)前人失敗的教訓(xùn)，引以為戒，避免醫(yī)源性、藥源性疾病的發(fā)生。

如有些誤診醫(yī)案是由于沒有熟練掌握中醫(yī)四診的方法，沒有做到四診合參［5］;有些誤診醫(yī)案是由于四診未與現(xiàn)代檢查相結(jié)合，忽略了現(xiàn)代檢查的重要性;有些則是不了解中藥的毒副作用，孟浪從事所致;有些則是對危急重癥沒有跟蹤隨訪，未及時救治而引起變證、壞證。

2 中醫(yī)醫(yī)案評價的路徑

王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》中指出:“將升岱岳，非徑奚為?欲詣扶桑，無舟莫適”，“未嘗有行不由徑，出不由戶者也”。一般而言，對于中醫(yī)醫(yī)案的評價，也應(yīng)該遵循如下相應(yīng)的路徑進(jìn)行。

2.1 正確理解醫(yī)案的內(nèi)容

對于古代醫(yī)案，要應(yīng)用文字學(xué)、中醫(yī)學(xué)和醫(yī)史學(xué)知識，正確理解醫(yī)案的內(nèi)容。古代醫(yī)案一般用古漢語撰寫，對于現(xiàn)代人來說可能不便閱讀，難于理解。具備上述知識有助于解決古代醫(yī)案研究過程中遇到的通假字、古今字、異體字、繁簡字、句讀、語義注釋、用典以及涉及到的相關(guān)問題，這是正確理解古代醫(yī)案內(nèi)容的前提和基礎(chǔ)。有些醫(yī)案記載不完整，這就需要具備一定的醫(yī)史、歷史知識，以了解醫(yī)案形成的時代背景、社會環(huán)境、當(dāng)時的診療水平等。只有將醫(yī)案放在特定的時代環(huán)境下理解，才能更好地評價醫(yī)案。此外，有些醫(yī)案在流傳的過程中，可能由于傳抄錯誤造成對醫(yī)案本來真實(shí)面貌的偏離，因此應(yīng)用質(zhì)疑的態(tài)度去閱讀醫(yī)案。

2.2 開闊思路提高臨床療效

研究評價醫(yī)案除了要正確理解、解釋醫(yī)案內(nèi)容外，更重要的目的在于從醫(yī)案中得到啟迪，從而開闊診療思路，提高臨床療效。

眾所周知，葉氏治病靈活通變。以《臨證指南醫(yī)案》通法為例，葉天士提出了“凡病宜通”的治療思想，并確立了一系列具體治法。如通陽泄?jié)岱ㄖ饕委熀疂?、陰濁等陰邪潛逆、陽氣受蔽、不得舒展而致的胸痹、腫脹、嘔吐、泄瀉、痢、痹、痙厥、胃痛等疾病;通陽化飲法用于治療支飲咳逆、懸飲酸痛;泄肝通胃法用于肝氣乘胃證;宣通氣血法用于月經(jīng)病、積聚、郁、疝等疾病;通腑利法用于太陽不開、膀胱失司、聚水而成病;通補(bǔ)陽明法順達(dá)胃氣、補(bǔ)而不膩以治胃虛;溫柔通補(bǔ)奇經(jīng)法用于勞傷腎精、下元虛損者。葉氏每于柔潤之中佐以溫通，辛潤通補(bǔ)共用，而以蟲類藥化瘀通絡(luò)是他匠心獨(dú)具之處，并提出“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”的著名論點(diǎn)。他認(rèn)為蟲類之品，“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血乏邪”，非此不能通絡(luò)化瘀。其常用的蟲類藥物主要有全蝎、蜂房、蜈蚣、地龍、蟬衣、蜣螂、僵蠶等。葉天士之臨證諸法，對于當(dāng)代臨床診療水平的提高，仍具有相當(dāng)重要的參考價值和指導(dǎo)意義。

2.3 重視創(chuàng)新思維的挖掘

縱觀古往今來的先哲名醫(yī)，均是熟諳經(jīng)典、勤于臨證、發(fā)皇古意、創(chuàng)立新學(xué)說而形成學(xué)術(shù)思想者。其學(xué)術(shù)思想均是在長期鍥而不舍堅持讀經(jīng)典、做臨床，在取得若干鮮活的診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上凝聚的學(xué)術(shù)閃光點(diǎn)與提煉的思想精華，其中蘊(yùn)涵著創(chuàng)新思維和創(chuàng)新成果，因此要重視創(chuàng)新思維的挖掘。

如關(guān)于咳嗽，《素問·咳論》有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)。鑒于臨床上咳與喘常夾雜發(fā)病，喘多兼顧咳，兩者在痰、瘀等病理環(huán)節(jié)上有共同之處?？人匀站?，遷延失治，也會發(fā)展成喘。在此基礎(chǔ)上，于氏根據(jù)“咳非獨(dú)肺”推理，喘亦非僅肺、脾、腎三臟而關(guān)乎五臟六腑。對于以常法治療效果不顯著的患者，可遵此治法。在此理論指導(dǎo)下治療1例以“化痰、止咳、平喘為主要治法久治無效的哮喘患者”，用越鞠丸行氣解郁，丹參飲子行氣化瘀，栝樓薤白半夏湯祛痰散結(jié)，合方治療，患者經(jīng)過1月余調(diào)治而痊愈［6］。此醫(yī)案的創(chuàng)新之處在于，提出了“五臟六腑皆令人咳”，亦可“皆令人喘”的觀點(diǎn)。在醫(yī)案的評價中重視創(chuàng)新思維的把握，有利于促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的不斷發(fā)展和完善。

2.4 注重醫(yī)案規(guī)律的研究

2.4.1 統(tǒng)計學(xué)分析方法 中醫(yī)醫(yī)案的診療過程主要是以定性化的形式表現(xiàn)出來，如果借鑒現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法對大宗醫(yī)案進(jìn)行二次定量研究，進(jìn)一步挖掘彰顯醫(yī)案的潛在內(nèi)涵，則有利于提高醫(yī)案的應(yīng)用價值。如采用統(tǒng)計方法研究葉天士《臨證指南醫(yī)案》的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和用藥特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)葉天士學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一為對張仲景經(jīng)方體會深、應(yīng)用廣。盡管有“葉天失拜師十七人”之說，但其學(xué)主宗張仲景。

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析方法對現(xiàn)代醫(yī)案中的表征要素進(jìn)行分析，可量化客觀分析1個醫(yī)家或1個學(xué)術(shù)學(xué)派的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、診療風(fēng)格、用藥特點(diǎn)、流派思想等;也可以通過統(tǒng)計方法分析一類醫(yī)案，闡述中醫(yī)理論的一些特點(diǎn)和本質(zhì)的問題。

2.4.2 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù) 通過數(shù)據(jù)挖掘研究名醫(yī)治療某種疾病的學(xué)術(shù)思想和診療用藥特色，研究某個時代某種疾病的醫(yī)案中存在的一些規(guī)律，能發(fā)現(xiàn)醫(yī)案中隱藏的部分規(guī)律，可以闡明中醫(yī)理論與實(shí)踐的部分問題。如通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對古代名醫(yī)的中風(fēng)醫(yī)案研究發(fā)現(xiàn)，古代名醫(yī)治療中風(fēng)病最常用的7個中藥為枸杞子、地黃、當(dāng)歸、牛膝、天麻、石斛、肉蓯蓉;最常用的藥對為肉蓯蓉配枸杞子、當(dāng)歸配枸杞子、茯神配地黃、天麻配當(dāng)歸、牛膝配枸杞子、天麻配枸杞子、石斛配牛膝、肉蓯蓉配地黃、石斛配枸杞子;最常用的3個藥物聯(lián)用的藥對有石斛、牛膝配枸杞子，肉蓯蓉、枸杞子配地黃，天麻、當(dāng)歸配枸杞子［7］。

通過數(shù)據(jù)挖掘研究陳可冀院士辨治冠心病的學(xué)術(shù)思想和診療規(guī)律發(fā)現(xiàn)，冠心病患者出現(xiàn)證候多為痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證等，所處方劑多以瓜萎薤白半夏湯、生脈散、冠心Ⅱ號方、血府逐瘀湯等化裁。用藥次數(shù)最多的依次是栝樓、半夏、薤白、川芎、赤芍、延胡索、紅花、丹參等。表明冠心病多為痰瘀互結(jié)證、水與血結(jié)證、瘀阻心脈證;其次為虛實(shí)夾雜證，如氣虛血瘀證、陰虛陽亢證，體現(xiàn)了陳可冀院士治療冠心病“兩補(bǔ)”(“補(bǔ)腎”和“補(bǔ)氣血”)、“三通”(“芳香溫通”、“宣痹通陽”、“活血化瘀”)和“心胃同治”的學(xué)術(shù)思想［8］。

3 中醫(yī)醫(yī)案評價舉隅

3.1 病案內(nèi)容

《友漁齋醫(yī)話·第二種·橘旁雜論·下卷》:“一人七月間病熱，日夜炎炎不解。醫(yī)用杏仁、薄荷、芩、連之類解肌退熱，數(shù)服不愈，病經(jīng)旬日。其人開張藥鋪，略知醫(yī)藥。因謂同伴曰∶‘前所服藥，甚為對癥而不瘳，我其殆焉哉!惟心中想冷凍飲料’。同伴咸謂閉塞腑氣，不與。病者無可如何?又經(jīng)數(shù)日，適無人在側(cè)，因意床下藏有雪水一甕，乃勉力支撐，掀蓋連飲數(shù)碗，即倒臥床下，汗流遍身;及覺即思粥飲，身涼脈靜矣。其伴詢于其人，所患乃火燥之癥，治法當(dāng)用玉女煎加解肌藥，早已愈矣。其如芩、連能清熱，不能潤燥，兼有杯水車薪之弊，所以似是而實(shí)非。其飲雪水而愈者，如熱釜沃水，則氣蒸蒸然，燥火之邪，從汗而泄，此必然之勢，無足奇者。”

3.2 病案解讀

(1)患者發(fā)病在農(nóng)歷七月，時值小暑、大暑當(dāng)令，暑熱的天氣特點(diǎn)更加突出，人體出汗多、消耗大，民間有“小暑大暑，上蒸下煮”的說法;(2)患者發(fā)熱日久，且為高熱不退之證，當(dāng)時在內(nèi)服中藥的同時，已采取了物理降溫方法，此點(diǎn)從“床下藏有雪水一甕”可知;(3)患者用杏仁、薄荷、黃芩、黃連等藥治療后癥狀能暫時緩解但不能痊愈。患者“略知醫(yī)藥”，曾謂“前所服藥，甚為對癥而不瘳”可謂例證;(4)患者除發(fā)熱癥狀外，一定還有倦怠乏力、無汗、口渴、欲冷飲、脈數(shù)等癥狀;(5)前述醫(yī)生所用的杏仁、薄荷、黃芩、黃連藥物，以宣肺解表、清熱解肌為主;(6)患者飲用冰水后，汗出、熱退、脈靜、身涼，屬中醫(yī)“熱者寒之”之治，其機(jī)理文中已詳之矣。

3.3 醫(yī)案評價

(1)本案不是分析病情辨證、具體方藥的論治得失的，屬于醫(yī)案中的另外一類。實(shí)際在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生臨床診療時，既要不失人情，還要善問病情，更要順喜怒、和居處，方能為醫(yī)，否則治之無功;(2)本案前醫(yī)之治，既未遵經(jīng)旨，又不敢用藥，嚴(yán)格意義上可以算作是治誤。正由于誤治，才導(dǎo)致了“數(shù)服不愈，病經(jīng)旬日”;(3)《素問·生氣通天論》有云:“體若燔炭，汗出而散?！币姶税Y當(dāng)先想解表法。前醫(yī)所用杏仁、薄荷輩勢單力薄，可以奏效但效不顯著;(4)從發(fā)病季節(jié)和癥狀特點(diǎn)來看，本案可考慮為暑熱癥。因于暑熱故高熱無汗，體若燔炭，脈細(xì)促，暑熱之證現(xiàn)矣。暑為陽邪，最易傷津耗氣，致氣陰兩虛，故見高熱無汗，體若燔炭，脈細(xì)促諸證。由于書中未言發(fā)病情況，推測可能開始大汗淋漓，繼則高熱無汗，實(shí)則暑熱津傷使然;(5)暑邪致病，癥狀多端。本案杏仁、薄荷、黃芩、黃連雖能解表清熱，但不能益氣養(yǎng)陰。倘一味發(fā)表解肌，則陰津欲虧，陽氣欲虛，轉(zhuǎn)而為亡陰亡陽之證。從這個意義上來說，本治不為過;(6)患者“飲雪水而愈”，實(shí)則暗示當(dāng)用辛涼解表法。雪水也是一味藥物。《本草綱目》:“臘雪甘冷無毒，解一切毒，治天行時氣瘟疫。”另外，雪水還能止渴生津，有助汗源，故飲后大汗淋漓，熱隨汗解。由此可反證此患者屬于暑瘟病的范疇，盡管文中提供的資料不足;(7)患者同伴(是否醫(yī)生不詳)診斷的“火燥證”不通。中醫(yī)“火燥證”有特殊含義，多指內(nèi)科雜病;明·王肯堂《女科證治準(zhǔn)繩》:“火燥證，名鶴膝風(fēng)?！崩罱?jīng)緯等主編的《中醫(yī)大辭典》也無“火燥證”之名;若診斷為“燥熱證”尚可說通;(8)患者同伴關(guān)于用“玉女煎加解肌藥”的建議。玉女煎方出自《景岳全書》，具有清胃瀉火，滋陰增液之功。方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成，用于胃熱陰虛之牙痛、頭痛、齒松 牙齦出血，煩熱口渴，舌干紅，苔黃而干等癥。加解肌藥，選擇很多，其療效亦未可知;(9)筆者以為可考慮選用清暑益氣湯加減，以清暑益氣、養(yǎng)陰生津:西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，主治暑熱氣津兩傷、身熱汗多、口渴心煩、小便短赤、體倦少氣、精神不振、脈虛數(shù)。在上方的基礎(chǔ)上加生石膏、桑葉、菊花、薄荷，去知母、甘草。

4 對中醫(yī)醫(yī)案評價的思考

對于古代中醫(yī)醫(yī)案的評價，可采取“舉隅”中例示的方法，絲絲入扣，層層展開，依據(jù)醫(yī)理分析其得失，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);對于現(xiàn)代大樣本的臨床研究的大宗醫(yī)案，常用的臨床療效評價方法主要有t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、協(xié)方差分析等。評價主要是依據(jù)臨床設(shè)計類型決定療效的評價方法。筆者以為，單樣本、自身前后對照、療效評價個體化應(yīng)是今后中醫(yī)醫(yī)案療效評價的主要方向。

4.1 單個樣本

樣本就是從總體中抽取的有代表性的一部分，即由部分有代表性的個體組成。中醫(yī)醫(yī)案的樣本量具有三大特點(diǎn):一是樣本量只有1例，多屬于個案研究;二是記載的多是治療效果較佳的病例;三是也有典型誤診病例。一般來說，樣本量越大，其結(jié)論的代表性就越強(qiáng)。醫(yī)案往往是1個病例的完整記載，單個樣本是中醫(yī)醫(yī)案區(qū)別于其他中醫(yī)臨床研究樣本量的主要特點(diǎn)之一。醫(yī)案樣本的個體性和特異性較強(qiáng)，其研究結(jié)果往往帶有個性化而非普適性。單個樣本醫(yī)案評價要注重診療思路和用藥特點(diǎn)。

4.2 自身前后對照

自身前后對照是將不同的干預(yù)措施或治療方法應(yīng)用于同一個患者，在治療結(jié)束后比較其結(jié)果的差異。從研究設(shè)計上看，中醫(yī)醫(yī)案主要采用同病例自身前后對照研究。在整個研究過程中，每個病例均有接受臨床新藥或新療法的機(jī)會，臨床醫(yī)生往往根據(jù)患者的病情變化靈活采用2種或2種以上不同的干預(yù)措施，其辨證論治個體化思路過程通過這種研究設(shè)計類型得到充分的體現(xiàn)。尤其是對于哮喘、鼓脹、痹證、眩暈、頭痛等慢性疾病或慢性復(fù)發(fā)性疾病，同病例前后對照研究能很好地突出醫(yī)生尤其是名醫(yī)的治療特色和獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)案中采用的同病例前后對照研究，不同于現(xiàn)代意義上的同病例前后對照研究，主要表現(xiàn)在2種干預(yù)措施之間沒有洗脫期，其療效是多種干預(yù)措施疊加的綜合療效，較難明確每項(xiàng)干預(yù)措施的療效。因此，不能直接套用現(xiàn)有針對同病例前后對照研究的統(tǒng)計方法進(jìn)行醫(yī)案的療效分析，而應(yīng)該探索新的療效評價方法。

4.3 療效評價個性化

中醫(yī)醫(yī)案的療效評價常常在醫(yī)案中被簡化甚至省略。部分有療效評價內(nèi)容的醫(yī)案，其療效評價指標(biāo)多為癥狀、體征。由于醫(yī)生的學(xué)術(shù)視野、工作經(jīng)驗(yàn)和臨床工作水平的不同，在癥狀、體征的采集、評價上也有差異，療效評價結(jié)果往往有不同的偏倚。在閱讀醫(yī)案時，要用科學(xué)、客觀的態(tài)度去評價醫(yī)案的療效。

在古代醫(yī)案療效的自評方面，很多醫(yī)家皆有自己獨(dú)特的療效評價方法，例如一劑知、二劑已、效如桴鼓，覆杯而愈等，這些皆屬于對整體療效的評價。

現(xiàn)代醫(yī)案的療效評價主要是醫(yī)家自評、研究者他評，建議在以后的研究中，采用統(tǒng)計分析方法、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)開展同類醫(yī)案或大宗醫(yī)案的療效評價研究，以期中醫(yī)醫(yī)案療效的評價探索出普適性的療效評價方法。

4.4 療效評價的意義

(1)運(yùn)用現(xiàn)代研究方法，基于大宗醫(yī)案的評價研究，將醫(yī)案中的零金散玉連接成串。對擅長臨床的醫(yī)家，總結(jié)提煉其臨床診治特色;對擅長科研的醫(yī)家，總結(jié)提煉其創(chuàng)新思維和方法;對擅長理論研究的醫(yī)家，總結(jié)提煉出其學(xué)術(shù)思想，完善中醫(yī)理論;(2)中醫(yī)的生命力在于臨床療效。通過對前人醫(yī)案的臨床療效評價，在自評的基礎(chǔ)上，結(jié)合他評的方式，突出個性，總結(jié)共性，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn);(3)發(fā)現(xiàn)新材料，應(yīng)用新方法，使用全新的表達(dá)形式，探索出一種適用于中醫(yī)醫(yī)案療效評價的普適性的方法，意義價值重大。

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