樊 蕾，殷海波，趙際勐，王海南

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

筆者在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所圖書(shū)館《中國(guó)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》以“痛風(fēng)”為關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)中國(guó)近代(1909～1943年間)與痛風(fēng)有關(guān)的期刊文獻(xiàn)18篇，對(duì)其加以分析整理并查閱同時(shí)期相關(guān)論著，希望能得出中國(guó)近代痛風(fēng)病病種、診斷、治療、方藥等理性認(rèn)識(shí)，并可以為痛風(fēng)病疾病史等相關(guān)研究提供一定的借鑒和參考，現(xiàn)對(duì)其試分析如下。

1 分類(lèi)

1.1 定義痛風(fēng)及簡(jiǎn)述治療

此類(lèi)文章共 4 篇:(1)《痛風(fēng) Gicht，Gutta.》［1］;(2)《痛風(fēng) Die Gicht之癥狀及治療》［2］;(3)《痛風(fēng)——尿酸性關(guān)節(jié)炎》［3］;(4)《痛風(fēng)》［4］。除第 3篇敘述的病因、癥狀、治療涉及中醫(yī)藥內(nèi)容外，其余3篇皆為西醫(yī)診斷和治療的介紹。

1.2 痛風(fēng)治療及新藥推介

1.2.1 中醫(yī)藥治療 此類(lèi)文章共10篇:(1)《問(wèn)痛風(fēng)癥治法》［5］;(2)《答余姚周行勞君痛風(fēng)治法》［6］;(3)《答周巷勞樹(shù)堂問(wèn)令母痛風(fēng)》［7］;(4)《答周樹(shù)堂君詢(xún)母痛風(fēng)癥治法》［8］;(5)《答周樹(shù)堂君問(wèn)疼風(fēng)①原文題目即是“疼風(fēng)”，經(jīng)查閱《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》，確為“疼風(fēng)”。疑為張錫純對(duì)痛風(fēng)之稱(chēng)法，也佐證了近代中醫(yī)界痛風(fēng)病名不規(guī)范。治法》［9］。上述5篇可分為一類(lèi)，皆選自于《紹興醫(yī)藥學(xué)報(bào)星期增刊》，后4篇是對(duì)首篇的解答;(6)《治痛風(fēng)》［10］;(7)《我之痛風(fēng)經(jīng)過(guò)》［11］;(8)《治痛風(fēng)》［12］。第8篇與第6篇標(biāo)題、內(nèi)容完全一致，只是作者姓名稍有出入;(9)《經(jīng)驗(yàn)熏洗痛風(fēng)方》［13］;(10)《番木鱉治痛風(fēng)有特效》［14］。

1.2.2 西藥治療及新藥推介 (1)《喜美靈之治痛風(fēng)》［15］;(2)《“息爾風(fēng)”確系痛風(fēng)僂麻質(zhì)斯理想特效藥》［16］;(3)《急性關(guān)節(jié)痛風(fēng)之新療法》［17］;(4)《“撒利沃碘”治愈慢性痛風(fēng)之成績(jī)》［18］。

2 內(nèi)容

2.1 病種

2.1.1 痛風(fēng) 在這18篇文獻(xiàn)中，與現(xiàn)代痛風(fēng)病定義相接近的有3篇，一是“痛風(fēng)之病，因新陳代謝之變化而起，形成尿酸多量。尿酸者，為易致諸臟器發(fā)生炎癥之物也。一曰尿酸性病習(xí)”［1］;二是“痛風(fēng)為一種尿酸性關(guān)節(jié)炎”［2］;三是“痛風(fēng)是尿酸性關(guān)節(jié)炎”這是毫無(wú)異議的［3］。上述3篇文章都指出，痛風(fēng)病最重要的臨床特點(diǎn)為尿酸異常，這與現(xiàn)代對(duì)痛風(fēng)病的定義已很接近。

2.1.2 風(fēng)濕性疾病 原文病名德文為“rheumatismus［4］”，英文為“rheumatis［17］”，中文譯名為“僂麻質(zhì)斯［4、9、15、16、18］”或“關(guān)節(jié)麻質(zhì)斯［14］”，與今之風(fēng)濕性疾病名稱(chēng)一致。

2.2 病因

2.2.1 西醫(yī)病因 文獻(xiàn)中并未將病因和誘因明確分別，提到的有飲食不當(dāng)、嗜酒、鉛毒、遺傳、感染、運(yùn)動(dòng)不足等，如“奢侈生活及嗜酒;從事于排字、畫(huà)家等職業(yè)者(鉛毒痛風(fēng))［2］飲酒無(wú)度，身體肥胖者、運(yùn)動(dòng)不足者，皆有誘發(fā)本病之可能。且感冒等外感病亦能促發(fā)痛風(fēng)……又有說(shuō)本病與遺傳有關(guān)［3］。

2.2.2 中醫(yī)病因病機(jī) 對(duì)于中醫(yī)之因機(jī)，無(wú)外乎風(fēng)、寒、濕、熱、痰及脾不足。如“濕流關(guān)節(jié)、飲酒當(dāng)風(fēng)、汗出入水［4］”;“氣血凝滯、濕火伏于經(jīng)絡(luò)、風(fēng)熱濕火稽留關(guān)節(jié)灼蒸［7］”;“好思多慮，耗心血而傷脾陰、中有痰滯、血熱過(guò)甚而生風(fēng)［8］。

2.3 癥狀

西醫(yī)學(xué)所述之癥狀多與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似，如描述急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作“多于夜間猝然作痛，尤以拇趾中足骨趾關(guān)節(jié)發(fā)生劇痛為多，被侵關(guān)節(jié)高度腫脹，發(fā)赤緊張，附近靜脈亦因其而郁血怒張。同時(shí)，惡寒發(fā)熱(38.5℃ ～39℃)——發(fā)作持續(xù)至翌朝，則疼痛緩解”［2］。再如描述痛風(fēng)石“痛風(fēng)結(jié)節(jié)之成潰瘍也，該部皮膚發(fā)赤腫脹，終破壞而泄出白堊色之物質(zhì)，按之質(zhì)堅(jiān)如石，以鏡檢之，知為微細(xì)之針晶而成［1］。而中醫(yī)學(xué)所述之癥狀，從相關(guān)描述不能與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。如“忽患兩足麻木，旋即膚冷疼痛，痛如虎咬，繼而兩手亦然［13］”;“腿膝酸疼，漸次步履艱難，最近膝蓋部紅腫疼痛，腿部酸麻;肩膊酸麻，手肩不能動(dòng)作，肩胛骨疼痛異常，夜不入寐［16］”。

2.4 診斷

18篇文獻(xiàn)中涉及診斷方面的內(nèi)容只有2條，其中之一談到尿酸鹽在鑒別診斷中的意義，并提到高氏(ガルロッド)絲條試驗(yàn)法為最優(yōu)［1］，以尿酸鹽作為痛風(fēng)病的診斷依據(jù)延續(xù)至今，是臨床常用的診斷方法之一［19］。

2.5 治療

2.5.1 飲食起居注意 中西醫(yī)論文中均提及飲食起居注意方面，如“切忌進(jìn)胸腺、肝臟、腎臟、腦髓之實(shí)質(zhì)及干酪等物，貧者痛風(fēng)，宜令多食肉類(lèi)，鉛毒痛風(fēng)，內(nèi)服沃剝，行硫磺浴，忌觸接鉛類(lèi)物……慢性關(guān)節(jié)痛風(fēng)，當(dāng)行食鹽浴、硫磺浴、尋常浴等，內(nèi)臟痛風(fēng)，須適當(dāng)處置。［1］”“除對(duì)于 purin類(lèi)食物均須嚴(yán)禁外，其他肉食及酒精性飲料亦均應(yīng)加以節(jié)減。白肉(犢、山羊、魚(yú))及赤肉(牛、豚)雖可攝食，但肝臟、腎臟、胸腺、腦等食物則須力加避免，至于牛乳及雞卵則可不必禁止。一般對(duì)于有害腎臟機(jī)能之食物，務(wù)須極力避免……對(duì)于身體運(yùn)動(dòng)亦當(dāng)相當(dāng)注意，即行肌肉運(yùn)動(dòng)(登山、室內(nèi)體操、從事園藝)及水治療法是也。至于急性發(fā)作時(shí)，則由靜臥、關(guān)節(jié)掩包、食餌療法、藥物療法等，使其炎癥消退后再施行理學(xué)療法。［2］”

2.5.2 西藥治療 (1)局部外敷藥?！叭隼锸笭査幄俑鶕?jù)其中文音譯和對(duì)癥治療分析，似為salicyl(水楊酸);軟膏，而以撒里矢爾酸棉覆之［1］”;(2)“局部可涂布 1%Salicylsaurelanolin，10%Ichthyolvaselin，10%Kreosotalkohol，Antiphylogistin②這4種成分未查到。第1種應(yīng)為水楊酸制劑，第2種應(yīng)為魚(yú)石脂和凡士林混合物，第3種直譯為酚醇，第四種直譯為抗燃素，估計(jì)為一種防腐劑，類(lèi)似尼泊金;等”［2］。

口服制劑:一是リチウン鹽類(lèi)，人工リチウㄙ水、リチウㄙ泉等，リツヂン、リツニトル、ピペラチン、ウ リ ツ ェ ヂ ン、ウ ロ ト ロ ピ ン［1］Piperazin、Lysidin、Sedinal、urotropin［2］等溶解尿酸及其鹽類(lèi)的藥物;二是鹽酸嗎啡、Colchici(秋水仙堿)、Aspyrin(阿司匹林)、Antipyrin(安替比林)、pyramidon(氨基比林)、Salol(水楊酸苯酯)［2］、Salicyl［17］(水楊酸)等止痛藥;三是 Atophan(cinchophen)③阿托分(辛可芬);、Novataphan(Atophan Ethylmethyl)④新辛可芬;［2］Phenacetin［17］( 非 那 西丁)等促進(jìn)尿酸排泄減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛藥物;四是國(guó) 產(chǎn) 藥 物 Sinophan［2、16］、Chartong［2］、Safein［2］、Sanfoid⑤這4種藥未查到有效成分，根據(jù)詞根推斷可能為新亞藥廠生產(chǎn)的經(jīng)結(jié)構(gòu)修飾的辛可芬類(lèi)藥物。［2］、Saliodon［18］(撒利沃碘，水楊酸鈉碘化鈉混合注射液)、Simalin［4，15］(喜美靈，民生藥廠生產(chǎn))等;五是 Vibixin［17］(惟皮革新、維生素 B1)。

上述藥物除秋水仙堿臨床尚在使用外，其余已較少使用，秋水仙堿也可作為特征性診斷藥物［19］。

2.5.3 中藥治療 外治方:(1)海風(fēng)藤、忍冬藤、蘄蛇蛻、絲瓜絡(luò)、扦扦活等煎水沃洗［8］;(2)樟木屑一斗，急流水一桶，煮沸將屑入大桶內(nèi)泡之，放足在內(nèi)，外以草紙圍之，勿令湯氣入眼［13］;(3)老生姜用高粱酒點(diǎn)燃，擦拭患處［11］;(4)大生姜切片，放麝香少許于其上，隔姜灸［11］;(5)燈芯用油點(diǎn)燃向患處骨部刺下［11］。

口服方藥:多采用清熱利濕活血之品，兼顧健脾益腎，如芍藥、澤瀉、赤豬苓、通草、知母、葛根、酒芩、酒炒黃柏、乳香、沒(méi)藥、烏藥、茴香、青皮［3］、番木鱉(馬錢(qián)子)［14］。比較有特色的是張錫純之方，用“阿斯必林一瓦半，生懷山藥(炒者無(wú)效)一兩，鮮茅根去凈皮切碎二兩(若無(wú)鮮者可用干者一兩代之)，后兩藥煎湯，阿斯必林送服”［9］。

3 學(xué)術(shù)背景

翻閱近代有關(guān)書(shū)籍可以看出，從那時(shí)起中醫(yī)、西醫(yī)、中醫(yī)科學(xué)化(和/或中西醫(yī)匯通)代表人物對(duì)痛風(fēng)病的理解便有著鮮明的特色。以王一仁、秦伯未、朱振聲為代表的中醫(yī)學(xué)家將此病稱(chēng)為歷節(jié)病、歷節(jié)風(fēng)，多不提及與尿酸的關(guān)系，只是王一仁認(rèn)為歷節(jié)病與尿酸性關(guān)節(jié)炎相似［19］;秦伯未則認(rèn)為歷節(jié)病是痛風(fēng)之一，且是痛風(fēng)中最厲害的，而兼發(fā)熱的歷節(jié)病可能是急性關(guān)節(jié)炎［20］;朱振聲指出歷節(jié)風(fēng)疼痛的特點(diǎn)是周身骨節(jié)疼痛，日輕夜重［21］;《雜癥治要秘錄》一書(shū)指出，痛風(fēng)乃行痹之屬，治宜桃紅四物，欲成毒者宜敗毒散［22］。近代西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的觀點(diǎn)則比較一致，將其歸為代謝病項(xiàng)下，其主要特征為:(1)反復(fù)發(fā)作的急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，最后變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎;(2)尿酸的腎排泄及purin代謝的終末產(chǎn)物排泄異常;(3)過(guò)度尿血癥;(4)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周?chē)狡は陆M織之尿酸鈉結(jié)晶沉著［24］;(5)血中含尿量極多［25］，治療可應(yīng)用 Colchicine，Cinchophen［24］?！肚袷献钚聝?nèi)科學(xué)》［26］將痛風(fēng)歸為鹽類(lèi)代謝障礙。值得注意的是，在1910年初版及1929年再版的《華人病證》［27、28］里并未找到任何有關(guān)痛風(fēng)的文字，在該書(shū)29頁(yè)有一句話“急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)病雖然在國(guó)外很常見(jiàn)，但是中國(guó)人很少得此病”，是否風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在近代中國(guó)的發(fā)病率比較低，中西醫(yī)生缺少病源，所以對(duì)此病的研究甚為初步。以陸淵雷、余無(wú)言為代表的中醫(yī)科學(xué)化醫(yī)家將中風(fēng)歷節(jié)病、歷節(jié)風(fēng)病與西醫(yī)痛風(fēng)病聯(lián)系起來(lái)。陸淵雷認(rèn)為痛風(fēng)系新陳代謝病，夜間劇晝?nèi)諢o(wú)痛，古醫(yī)書(shū)稱(chēng)為歷節(jié)［29］;余無(wú)言認(rèn)為，歷節(jié)風(fēng)病又名痛風(fēng)(尿酸性關(guān)節(jié)炎)，病位在肝腎，指出營(yíng)衛(wèi)俱虛為新陳代謝之源，三焦無(wú)御為尿酸不化沉著之根，還介紹了當(dāng)時(shí)西醫(yī)內(nèi)服外治的藥名［30］。改進(jìn)中醫(yī)代表人物惲鐵樵認(rèn)為，歷節(jié)病為西醫(yī)的關(guān)節(jié)炎，病灶在三焦，因由西醫(yī)方法干預(yù)，所以歷節(jié)病都成變相病證，與古書(shū)吻合者甚少［31］。中西醫(yī)匯通派醫(yī)家葉霖認(rèn)為，歷節(jié)痛即痛痹，俗名白虎痛風(fēng)，得之內(nèi)濕居多［32］;而唐宗海談及中風(fēng)歷節(jié)病時(shí)未言尿酸［23］。

4 小結(jié)

據(jù)現(xiàn)代研究，痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝障礙所致的1組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者伴關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石。原發(fā)性痛風(fēng)多見(jiàn)于中、老年人，男性占95%，女性多于絕經(jīng)期后發(fā)病，常有家族遺傳史。痛風(fēng)的臨床自然病程可分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期［33］，而中醫(yī)學(xué)界對(duì)痛風(fēng)的定義為病名，亦有名痛痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、風(fēng)痹、白虎風(fēng)者［34］?？梢?jiàn)中西醫(yī)所言之痛風(fēng)并非同一種病。有學(xué)者指出，中醫(yī)痛風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是相關(guān)性疾病［35］。

通過(guò)查閱中國(guó)近代中西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論比較，試得出以下結(jié)論:一是中國(guó)近代痛風(fēng)病病名還不是十分規(guī)范，實(shí)則包括現(xiàn)代痛風(fēng)病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病;二是最晚至1909年，中國(guó)境內(nèi)已知痛風(fēng)病重要鑒別診斷方法即尿酸鹽析出;三是近代中西醫(yī)已認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)病的重要發(fā)病誘因，即動(dòng)物內(nèi)臟和酒的過(guò)量攝入;四是近代已認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)病的一些流行病學(xué)特點(diǎn);五是近代中西醫(yī)提到的痛風(fēng)病前驅(qū)期是否為現(xiàn)代的無(wú)癥狀期，需要進(jìn)一步研究，如為同一期，則文獻(xiàn)中提到的前驅(qū)期療法對(duì)于痛風(fēng)病的防治具有一定的參考意義;六是隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，近代使用的一些藥物已被吲哚類(lèi)、芳基丙酸類(lèi)、芳基乙酸類(lèi)、烯醇類(lèi)、吡唑酮類(lèi)、選擇性環(huán)氧酶-2抑制藥等非甾體抗炎藥及別嘌醇、丙磺舒等抑制尿酸合成、增加尿酸排泄的藥物所取代;而中醫(yī)藥則表現(xiàn)出極具特色的診療恒定性。自朱丹溪以降，中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的病因認(rèn)識(shí)無(wú)外風(fēng)、熱、痰、濕、瘀，治療上清熱祛濕、活血通絡(luò)為要，近代在中醫(yī)痛風(fēng)病史上起到了承前啟后的作用。中醫(yī)藥的這種恒定性，有效地繼承了自己的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，擁有完整恒定的疾病診療模式，保留了大量的對(duì)后世臨床有現(xiàn)實(shí)意義疾病診療經(jīng)驗(yàn)，控制了藥物的耐藥性和不良反應(yīng)。因此，深入而有成效地研究中醫(yī)疾病史，對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類(lèi)疾病控制具有重要的導(dǎo)向作用。

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