張學(xué)清 李雪芹

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北唐山064000）

孤立性直腸潰瘍綜合征是由于直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以腹痛、便秘、腹瀉、膿血便為主要表現(xiàn)，本病好發(fā)于中老年女性。筆者采用自擬腸舒組方保留灌腸配合護(hù)理治療孤立性直腸潰瘍綜合征，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年2月至2011年4月唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院住院患者30例，均符合孤立性直腸潰瘍綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性14例，女性16例；平均年齡40～50歲；病程6個(gè)月至5.5年。1.2藥物腸舒組方，組方為：白頭翁30 g，白及30 g，白芷30 g，黃柏30 g，苦參20 g，白礬20 g，地榆20 g，乳香15 g，沒藥15 g，將上方藥混勻加水500 mL，文火煎45 min后取汁約150～200 mL，再加入兒茶粉10 g，血竭粉10 g配制成灌腸液。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理本病屬本虛標(biāo)實(shí)，易感受外邪及脾胃。居住環(huán)境要保持整潔、安靜舒適、避風(fēng)冷、適寒濕。保持大便通暢，定時(shí)排便及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免過度屏氣排便，采用生物反饋訓(xùn)練法，排便困難時(shí)，應(yīng)用緩瀉藥。每晚應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀坐浴，繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素，生活有節(jié)律，注意休息，避免勞累，適當(dāng)參加體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

1.3.2 灌腸護(hù)理（1）灌腸前準(zhǔn)備。中藥保留灌腸宜在晚上臨睡前進(jìn)行，囑患者晚飯不宜過飽，排空大便，可使腸腔容量增大，直腸壓力相應(yīng)減少，減少因直腸壓力刺激而引起排便反射，液體在腸內(nèi)保留時(shí)間可以相應(yīng)延長(zhǎng)，使藥液與腸黏膜接觸更加充分，有利于灌腸液的吸收，從而提高效果。患者采取左側(cè)臥位同時(shí)適當(dāng)抬高臀部。藥液量150～200 mL為宜，溫度一般應(yīng)比腸腔溫度稍高或相同（保持在37.5～38.5℃），有利于藥液的保留及吸收，溫度過高可使腸腔黏膜充血、水腫，易引起排便反射，溫度過低不利于藥液的吸收，還會(huì)刺激腸黏膜引起蠕動(dòng)，不利于藥液的保留，影響治療效果。（2）操作方法 。用石蠟油潤(rùn)滑一次性吸痰管前端，將吸痰管輕輕插入10～15 cm。如插管遇阻力時(shí)，即輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管，打開開關(guān)，使少量藥液流入直腸內(nèi)，不但可潤(rùn)滑吸痰管，還可使腸管舒張擴(kuò)大，糞塊軟化，以減少阻力，使吸痰管順利插入所需深度。以60滴/min的速度灌注，若患者有便意，可囑患者深呼吸放松腹肌，并放慢進(jìn)液速度，或休息片刻暫停灌入，也可以從一側(cè)臀部向肛門方向按壓，可減輕便意。灌腸后囑患者左側(cè)臥位15 min，俯臥位15 min，最后仰臥位臀部抬高10～15 cm，可使藥液彌散面積擴(kuò)大，保留時(shí)間延長(zhǎng)，生物利用度增加。灌腸液必須在腸道內(nèi)保留2 h才能達(dá)到治療效果，保留6 h以上效果最好。20 d為1療程，休息2d，進(jìn)入下一個(gè)療程。（3）注意事項(xiàng)。操作時(shí)手法輕柔，并不斷地和患者交流，以緩解緊張情緒。插管時(shí)如果患者出現(xiàn)脈速、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。

1.3.3 心理護(hù)理由于孤立性直腸潰瘍綜合易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)，遷延不愈，患者精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)面情緒，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者尋求家庭社會(huì)的支持，滿足病患者歸屬感和安全感的需要，保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者適量參加一些文體活動(dòng)，合理宣泄不良情緒。定期在科室內(nèi)組織知識(shí)講座，講解該病的主要癥狀及誘發(fā)、加重因素，介紹治療過程、方法 、藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)，制定出宣傳手冊(cè)發(fā)放，讓患者了解病情，掌握相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。

1.3.4 飲食指導(dǎo)飲食療法是預(yù)防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。選用易消化、含足夠碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如煮爛的稀飯、面條、雞蛋、肉丁、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多渣食物，禁食油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物粗糙不易消化，還會(huì)引起胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。不吃刺激性大的食物，如生蔥、生蒜、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。另外，有吸煙史的患者還應(yīng)戒煙。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床主癥、體征基本消失；大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)紅、白細(xì)胞＜3個(gè)/HP；直腸鏡檢查病變僅有輕度炎性改變；直腸黏膜病理學(xué)檢查為慢性炎性細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞消失。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕；大便常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)約5個(gè)/HP；腸鏡檢查病變程度減輕；直腸黏膜病理學(xué)檢查為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的病例，而未惡化者。

2 結(jié)果

本組患者顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率為80.00%。電話隨訪1年，間隔1月隨訪1次，有效者有3例復(fù)發(fā)，繼續(xù)治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

筆者針對(duì)孤立性直腸潰瘍綜合征免疫和黏膜屏障功能低下這一發(fā)病環(huán)節(jié)，采用自擬腸舒組方保留灌腸，加強(qiáng)了灌腸操作細(xì)節(jié)護(hù)理，嚴(yán)格把握灌腸藥液量、溫度、插管深度，灌入速度，擺放合理體位，使患者感到舒適，樂于配合治療，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，同時(shí)施以合理的情志、飲食、起居護(hù)理。腸舒組方中白頭翁、白礬、黃柏、苦參、地榆具有清熱燥濕，涼血瀉火解毒，收斂生肌的作用；白及、白芷具有消腫生肌、排膿止血促進(jìn)潰瘍愈合的作用，還有改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用；乳香常和沒藥合用，有活血散瘀，消腫止痛的作用；血竭、兒茶有行瘀祛腐、斂瘡生肌、止痛的作用。此方劑具有消炎、抑菌、促進(jìn)潰瘍愈合、改善微循環(huán)、消腫止痛、生肌止血、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。且中藥保留灌腸不僅減少胃腸道刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也避免了胃腸消化酶的破壞，藥物直達(dá)病灶，改善局部環(huán)境，促進(jìn)潰瘍修復(fù)。腸舒組方灌腸配合護(hù)理治療孤立性直腸潰瘍綜合征療效顯著，且副作用小，值得臨床推廣。

［1］ 鐘瑩，林娟.中西藥結(jié)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察及護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（2）：224-225.

［2］ 靖立美，高秀芬，董曉玲.不同西藥對(duì)中藥灌腸液直腸保留時(shí)間的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（9）：540.

［3］ 危北海，張萬岱，陳治水，等.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：760-761.