焦圣賢 王 玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

1 病例資料

王某，女性，53歲，2011年1月5日初診。自述13年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，不能久立久行、活動(dòng)受限。曾就診于社區(qū)醫(yī)院，行針灸推拿治療，治療后癥狀稍緩解，期間癥狀間斷發(fā)作。2010年初癥狀加重，影響睡眠（自訴有時(shí)半夜疼醒），遂就診于北辰醫(yī)院，給予藥物（具體藥物不詳）治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？滔卵刻弁矗樽笙轮弁?、麻木、不能久立久行、活動(dòng)受限，右股外側(cè)皮膚麻木，淺感覺(jué)減弱，未訴明顯右下肢疼痛，無(wú)鞍區(qū)麻木，納可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈弦。查體見(jiàn)腰椎生理曲度變直，右側(cè)彎；兩側(cè)腰肌板滯；腰部活動(dòng)度前屈 10°、后伸 10°、左側(cè)屈 20°、右側(cè)屈 20°、左旋 20°、右旋 20°。腰椎廣泛壓痛，疼痛沿臀部向左下肢后外側(cè)放射，右直腿抬高試驗(yàn)30°、加強(qiáng)試驗(yàn)、4字試驗(yàn)（+）。CT示腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，腰3、5椎間盤(pán)突出。中醫(yī)診斷：腰痛（經(jīng)脈瘀阻證）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（L3/4～L4/5）。予針刺治療。取穴：阿是穴、腰椎夾脊穴及腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。根據(jù)病情取雙側(cè)或單側(cè)腧穴：秩邊、環(huán)中、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖。刺法：患者取俯臥位，腧穴局部皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者用5寸針，從病變部位的椎體棘突下旁開(kāi)0.5寸進(jìn)針（夾脊），當(dāng)針尖碰到椎體外緣或橫突上時(shí)，針向上提出，針尖向外上方傾斜進(jìn)針，當(dāng)越過(guò)橫突后，再向下方進(jìn)針大約1寸，再用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)3～5 min，不留針。余穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min后，留針30 min，每日1次，10次為1療程，首次治療結(jié)束后患者即感覺(jué)疼痛減輕，治療1療程后基本痊愈。

2 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”范疇?！端貑?wèn)·刺腰痛篇》曰“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。督脈閉阻、跌仆損傷、外邪侵襲是腰腿痛的發(fā)病誘因［1］。針刺阿是穴、病變椎間盤(pán)相應(yīng)的夾脊穴及膀胱經(jīng)俞穴，可使氣行血通，有效緩解腰痛。循經(jīng)配穴，既可調(diào)整局部經(jīng)脈氣血，又可緩解病變局部肌肉緊張狀態(tài)。西醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥腰痛是由破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)刺激和自身免疫反應(yīng)引起的神經(jīng)根炎癥。突出的髓核壓迫牽引神經(jīng)根，使靜脈回流受阻，從而加重神經(jīng)根炎癥的水腫，提高了對(duì)疼痛的敏感性。當(dāng)椎間盤(pán)突出繼續(xù)發(fā)展而侵犯脊神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘軸時(shí)，疼痛向坐骨神經(jīng)的走行方向放射［2］。針灸具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎等作用［3］。針刺局部穴位進(jìn)行治療，可直達(dá)病所，疏通局部經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“通則不痛”的效果。循經(jīng)配穴，既可調(diào)整經(jīng)脈氣血，又可通過(guò)局部針刺治療，緩解病變肌肉緊張狀態(tài)。

［1］伍德軍，劉英華.中西醫(yī)結(jié)合診治腰椎間盤(pán)突出癥所致腰腿疼的體會(huì)［J］.河南中醫(yī)，2008，28（6）：37-38.

［2］劉新，王劍風(fēng).腰椎間盤(pán)突出癥保守療法與療效的關(guān)系［J］.頸腰痛雜志，2002，23（2）：100-102.

［3］洪建云.深部夾脊刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（4）：33.