崔 揚(yáng) 王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)病，直接原因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)受損引起內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌和瞳孔括約肌麻痹。完全性損傷表現(xiàn)為上瞼下垂，瞼裂變窄，眼球向上、下、內(nèi)3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限，眼球位置向外下方偏斜，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。不完全性損害時(shí)眼內(nèi)肌受損較輕，不出現(xiàn)瞳孔改變。吾師王偉志教授對(duì)該病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將臨床治愈的1例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病案報(bào)告如下。

1 病例資料

陳某，男性，54歲，2011年12月19日就診。主訴：左側(cè)眼瞼下垂5 d?；颊哂?011年12月15日晚運(yùn)動(dòng)后感受風(fēng)寒而鼻流清涕、左側(cè)頭痛等癥狀，自服復(fù)方氨酚烷胺片、必理通等藥物后休息。第2日早上出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂、睜眼困難，視物模糊，重影，頭痛。遂就診于天津市眼科醫(yī)院，查眼底未見(jiàn)異常。遂去一綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查顱腦CT、MRI無(wú)明顯異常，診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，給予甲鈷胺、維生素B1、燈盞花等藥物，經(jīng)治無(wú)效后就診于本院針灸科門(mén)診。查體：眼眶周?chē)匆?jiàn)腫物，左側(cè)眼瞼下垂，左側(cè)眼瞼抬舉無(wú)力，左側(cè)眼裂變窄，左眼球呈外斜視，不能居中，眼球運(yùn)動(dòng)內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)不能，左側(cè)瞳孔較右側(cè)略大，左∶右約為4∶3，對(duì)光反射減弱，右眼未見(jiàn)異常，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，苔薄白，脈浮緊。既往體健，否認(rèn)外傷史。遂診斷為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。治以調(diào)神醒腦，健脾益氣，疏風(fēng)通絡(luò)。予患側(cè)上眼瞼點(diǎn)刺，上星透百會(huì)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透攢竹、太陽(yáng)透承泣，百會(huì)、左側(cè)四白、上睛明（睛明穴直上眼眶下緣凹陷處）、雙側(cè)風(fēng)池、足三里，囑患者閉目，上眼瞼皮膚常規(guī)消毒，右手持針沿著患側(cè)上眼瞼輕輕點(diǎn)刺至眼瞼潮紅即可，不留針。注意手法要輕柔，針刺力度要均勻，防止出血，謹(jǐn)防刺傷患者眼球。上睛明穴，用手指向外推開(kāi)并固定眼球，沿近眼球側(cè)進(jìn)針，至眼眶內(nèi)有酸脹感后停止，進(jìn)針0.5～0.8寸；陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透攢竹、太陽(yáng)透承泣，刺約0.8～1.0寸。以上各穴均不提插捻轉(zhuǎn)，得氣即可。四白、雙側(cè)風(fēng)池直刺，平補(bǔ)平瀉；百會(huì)、足三里行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30 min，每日1次。眼周穴位出針時(shí)要壓迫緩慢起針，并按壓3 min。配合肌肉注射恩經(jīng)復(fù)18 μg，每日1次。治療1次后患者上眼瞼可略上抬，治療3 d后，眼瞼可抬起，左側(cè)眼球居中，眼球運(yùn)動(dòng)不受限，視物清楚已無(wú)重影，只覺(jué)視物久后眼睛疲勞。4 d后諸癥消失。為鞏固療效繼續(xù)針刺7 d，臨床治愈隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“瘺證”、“胞廢”范疇，其病機(jī)為脾虛氣陷或氣血不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入隨眼系入腦，腦竅被蒙發(fā)為本病。正氣不足為主要原因，風(fēng)為百病之首，是本病的誘發(fā)因素，故治以調(diào)神醒腦，健脾益氣，疏風(fēng)通絡(luò)。上星透百會(huì)，可醒腦開(kāi)竅調(diào)神；風(fēng)池可疏風(fēng)通絡(luò)，與上星、百會(huì)共奏調(diào)神醒腦之功；“治瘺獨(dú)取陽(yáng)明”，故取手足陽(yáng)明經(jīng)四白、足三里以疏通陽(yáng)明經(jīng)之氣血，濡潤(rùn)筋肉，足三里補(bǔ)益脾胃之氣，百會(huì)升舉陽(yáng)氣，兩者共奏提眼瞼、司開(kāi)合之功效。上睛明是導(dǎo)師治療眼球內(nèi)收障礙的經(jīng)驗(yàn)效穴，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，針刺上睛明、陽(yáng)白、四白、絲竹空等眼周穴位可疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血，刺激眼周肌肉，提升其收縮力，促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)。諸穴相伍，鼓舞脾胃之氣血，祛風(fēng)除邪，疏通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼治。眼瞼點(diǎn)刺，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)眼瞼司開(kāi)闔的作用，是導(dǎo)師治療眼瞼抬舉無(wú)力的獨(dú)到之處。恩經(jīng)復(fù)主要成分系小鼠頜下腺提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子 （mNGF），mNGF是目前國(guó)內(nèi)外研究較多的具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)神經(jīng)元及促進(jìn)突起生長(zhǎng)等多重生物學(xué)功能的神經(jīng)細(xì)胞調(diào)節(jié)因子，其對(duì)中樞及周?chē)窠?jīng)元的發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、修復(fù)、再生和功能特性的表達(dá)均有重要的調(diào)控作用。肌注恩經(jīng)復(fù)可以保護(hù)神經(jīng)元，減輕繼發(fā)性的傷害，并且促進(jìn)相應(yīng)神經(jīng)纖維的再生和功能修復(fù)。該患者經(jīng)過(guò)3 d的治療，癥狀明顯的好轉(zhuǎn)，恩經(jīng)復(fù)對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)起了一定的作用。該種中西相結(jié)合的療法在本病案中體現(xiàn)出了見(jiàn)效快、療程短、治愈徹底的特點(diǎn)。

該患者的顱腦CT、顱腦MRI未見(jiàn)異常，眼眶周?chē)匆?jiàn)明顯腫物，否認(rèn)有外傷及糖尿病病史，排除了腦血管病、顱腦外傷和糖尿病的可能，而患者在發(fā)病前有感冒病史，故考慮其可能是由于病毒感染導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)受損，筆者才疏，未曾見(jiàn)過(guò)因病毒感染導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的報(bào)道，所以病毒感染是否為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的致病因素還有待同仁進(jìn)一步的探究。