林潔 馮璟 指導(dǎo) 駱少華

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712046；2.上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海200940）

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未見肺癌之病名，但有不少類似本病的記載。如《素問·咳論》曰“肺咳之狀，咳而喘息，有音，甚則唾血”，《難經(jīng)·五十六難》曰“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久崐不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。所以，肺癌屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“肺癰”、“肺積”、“息賁”、“肺巖”等范疇。從當(dāng)今世界癌癥的發(fā)病率和死亡率來看，肺癌位居第1位。WHO1999年報(bào)告，15%肺癌在首診時(shí)伴有胸腔積液［1］。肺癌胸水是肺癌晚期患者最常見的癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)，逐漸加重。胸水的出現(xiàn)往往提示癌細(xì)胞已播散，患者生活質(zhì)量低、預(yù)后差、生存期短，如不及時(shí)治療，平均生存期僅為3.3個(gè)月［2］。筆者在臨床運(yùn)用自擬逐水方治療肺癌胸水1例，效果較好，現(xiàn)就其討論，以求拋磚引玉。

1 病例資料

張某，男性，80歲，2008年6月16日就診。主訴：胸悶，氣短，咯白色清稀痰1個(gè)月余。于5月26日突發(fā)胸悶、氣短，呼吸困難，遂入院搶救。入院當(dāng)日X線提示右側(cè)肺不張，正位片顯示右側(cè)肋膈角模糊，側(cè)位片顯示右側(cè)肋膈角填塞，胸水量約700mL，隨即抽取胸水500 mL，患者胸悶、氣短癥狀減輕。第2日CT檢查顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，管壁增厚，管腔狹窄，縱膈淋巴結(jié)未見腫大。X線提示右側(cè)肺中央近肺門處有一約2 cm×2.5 cm不規(guī)則陰影，呈分葉狀，邊緣毛糙，不清晰，內(nèi)部密度不均勻，腫塊部分阻塞支氣管腔，相應(yīng)肺組織出現(xiàn)阻塞性肺不張。近1個(gè)月來，患者一直胸悶，氣短，乏力，精神尚可，痰白質(zhì)稀量多，患者舌淡紅，苔白厚膩，脈滑大。1個(gè)月來胸水生長較快，共抽胸水3次，每次500 mL左右。中醫(yī)辨證為水飲阻肺之懸飲；西醫(yī)診斷為中央型肺癌。予自擬逐水方：巴豆3 g，牡蠣粉297 g。巴豆去油打粉，與牡蠣粉充分?jǐn)嚢?，裝膠囊。每次3 g，每日3次，餐后服用，服后忌飲熱水。每日大便次數(shù)控制在10次之內(nèi)，若胸悶、氣短癥狀減輕，可適當(dāng)減量。同時(shí)配合健脾益氣滲濕抗癌之湯劑：黨參25 g，黃芪25 g，當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，白術(shù)25 g，白扁豆15 g，山藥20 g，桔梗15 g，陳皮9 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草15 g，三七粉3 g沖服，每日1劑，煎汁內(nèi)服。

為防患者服藥后腹瀉次數(shù)過多而致氣陰兩傷，筆者在患者服藥第1日隨訪并密切觀察。服藥第1日患者腹瀉7次，自述胸口下滿脹之感明顯減輕，胸悶、氣短之證緩解，隨之囑咐其第2日服藥量可適當(dāng)減量。服藥1月后隨訪，患者每日大便次數(shù)平均5次左右，胸悶、氣短、胸口下滿脹之感明顯減輕，厚膩之舌苔減輕。X線復(fù)查示胸水未見增多，為20 mL左右。

2 討論

肺癌胸水是肺癌晚期患者最常見的癥狀，使患者生存質(zhì)量明顯下降，并常反復(fù)出現(xiàn)逐漸加重。目前肺癌胸水治療西醫(yī)主要是靠抽取胸水為主，但往往抽后又會(huì)出現(xiàn)，不容易徹底消除，在抽取胸水的同時(shí)向胸腔注入抗癌藥、硬化劑、免疫調(diào)節(jié)藥等直接殺傷癌細(xì)胞減緩肺癌胸水產(chǎn)生的藥物，同時(shí)可引起胸膜粘連。經(jīng)過大量臨床觀察，中醫(yī)藥治療肺癌胸水，標(biāo)本兼治，患者痛苦較少，療效較佳，是較理想的治療方法 。中醫(yī)認(rèn)為人體水液的正常運(yùn)行，依靠肺氣之肅降、通調(diào)，脾氣之運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸，腎氣之溫化、蒸騰等生理功能，肺癌胸水屬中醫(yī)“懸飲”范疇，是邪毒痰瘀結(jié)聚于肺，肺失宣肅，水停內(nèi)飲，故與肺、脾、腎諸臟密切相關(guān)。盡管肺癌患者多有正虛之象，但由于肺癌胸水患者發(fā)病急，故在治療時(shí)筆者考慮應(yīng)以祛邪為主，用自擬逐水方為主方。攻逐水飲之自擬逐水方中巴豆味辛，性熱，有大毒，入肺走腎，在方中峻下逐水，攻痰逐飲，并且肺與大腸相表里，體內(nèi)水飲之邪從大便而出之時(shí)，可增肺宣發(fā)肅降之功，從而加強(qiáng)利水之效；由于巴豆性猛效峻，恐傷患者之正氣，故方中加入牡蠣，其味咸、澀，性微寒，歸肝、心、腎經(jīng)，可收斂固澀，與巴豆同用，其微寒之性既可制約巴豆大熱之燥性，又可與巴豆一散一收，兩藥散收結(jié)合，祛邪而不傷正，本藥入腎還可軟堅(jiān)散結(jié)，故針對(duì)肺癌之腫塊有一定的軟堅(jiān)之效，每次服藥3 g，其中巴豆含量為0.03 g，每日3次，巴豆每日總量不超過0.1 g，為安全用量的最低量，不會(huì)導(dǎo)致患者峻瀉不止，又可祛除體內(nèi)之水飲之邪，緩解患者胸悶、氣短之癥狀?？紤]患者80歲高齡，故在服藥同時(shí)，配合服用健脾益氣、滲濕抗癌之湯劑。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、白扁豆即可扶正，又可通過脾之運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸之功增強(qiáng)利水之力。由于患者水飲內(nèi)停，阻礙氣機(jī)而致氣滯血瘀，故用陳皮燥濕理氣，當(dāng)歸、三七活血化瘀，加強(qiáng)全方祛邪之力；桔梗載藥上行?，F(xiàn)代藥理研究還表明，方中之黃芪、當(dāng)歸、三七、半枝蓮及白花蛇舌草有抗癌之效。故患者在服用自擬逐水方，胸水未長同時(shí)，未見因腹瀉而出現(xiàn)的乏力、口渴之氣陰兩傷之癥。

筆者認(rèn)為運(yùn)用自擬逐水方治療肺癌胸應(yīng)注意以下3點(diǎn)：（1）嚴(yán)格控制巴豆炮制方法 ，并按照安全用量使用該藥；（2）密切觀察患者每日大便次數(shù)，一般每日不可超過10次；（3）充分考慮患者之正氣，若患者年齡較輕，體質(zhì)較好，可單一服用此方，若患者年齡較長應(yīng)配合健脾滲濕扶正之方以防傷正，從而有效控制胸水，為肺癌胸水的治療提供一種安全有效的方法 ，提高患者生存質(zhì)量，甚至延長患者生存期。

［1］ 戈偉，伍鋼.實(shí)用肺部腫瘤學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：447.

［2］ 謝金龍，莫放林，嚴(yán)振球.惡性胸腔積液治療的研究現(xiàn)狀［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：112.