朱 珠 朱忠慶

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

筆者采用手法配合中藥治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎30例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均為2009年3月至2010年3月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院就診的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。其中男性25例，女性5例；年齡6～12歲，中位年齡8歲。因摔傷跑跳等而引起者20例，有上呼吸道感染發(fā)熱者8例，原因不明2例。均為單發(fā)病。其中左髖16例，右髖14例。病程1～24 d。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛25例，膝關(guān)節(jié)疼痛5例，均有明顯跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以內(nèi)收、外旋活動(dòng)受限較明顯，患側(cè)腹股溝均有壓痛，“4”字試驗(yàn)陽性。髖傾斜25例，患肢假性增長(zhǎng)、較健側(cè)長(zhǎng)1 cm以內(nèi)10例，2 cm以內(nèi)者18例，3 cm以內(nèi)者2例。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高5例，血沉升高者3例。X線片示骨盆傾斜25例。MRI提示有關(guān)節(jié)積液20例。

1.2 治療方法 （1）手法治療?；純喝⊙雠P位，雙下肢伸直放松，一助手固定雙腋窩，術(shù)者兩手分別握住患兒雙踝部，先牽引3 min，使髖傾斜糾正，然后助手固定骨盆和健膝，術(shù)者立于患側(cè)床旁，一手握患肢膝部，一手握住患者踝部，盡量屈髖、屈膝，握膝之手用力使患肢大腿貼近腹壁，足跟觸及臀部，做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，術(shù)中可聞及咔嗒聲或感關(guān)節(jié)彈跳感，然后伸直。比較雙下肢等長(zhǎng)者表明復(fù)位手法成功，1次不成功者可于第2日再整復(fù)1次。術(shù)后不負(fù)重，臥休息2～3周。（2）中藥治療。予三妙散加減：黃柏 12 g，蒼術(shù) 12 g，牛膝 12 g，茯苓 10 g，陳皮 6 g，延胡索 10 g。發(fā)熱重加金銀花20 g，忍冬藤15 g，痛甚加乳香、沒藥各6 g，積液多加澤瀉12 g，車前子12 g。每日1劑，水煎服，將用剩藥渣布包熱敷于患處，1周為1個(gè)療程。均治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長(zhǎng)，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀體征無改善。

2 結(jié) 果

本組30例，治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，未愈0例，全部有效。

3 討 論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎國(guó)內(nèi)學(xué)者命名很多。如“小兒髖關(guān)節(jié)扭傷”、“小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”、“小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎”、“急性髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎”等。由于對(duì)本病發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，易致重視不夠，若不積極治療，病程遷延，影響功能，故有學(xué)者報(bào)道該病有1.5%～10%演變成股骨頭骨骺炎［2］。小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能是由于兒童天性好動(dòng)，跑跳扭傷引起滑膜水腫嵌頓發(fā)炎等或由上感病毒而引起滑膜水腫滲出，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者引起小兒股骨頭骨骺炎，可造成永久性傷害。手法治療能夠使嵌頓滑膜復(fù)位，解除痙攣，理順經(jīng)絡(luò)。三妙散加減中黃柏、金銀花、忍冬藤清熱燥濕、通經(jīng)；蒼術(shù)、茯苓健脾燥濕；延胡索、乳香、沒藥、牛膝活血止痛，引藥下行；澤瀉、車前子利水滲濕消腫。手法與中藥合用具有互補(bǔ)作用，故療效較好。筆者建議對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行隨訪，以便并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

［2］肖榮，巫斌.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4（4）：337.