洪 媚 宋雙臨

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

急性腰扭傷是臨床常見病和多發(fā)病，多由搬抬重物、用力過猛或身體突然旋轉(zhuǎn)而引起，臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限以及腰部肌肉痙攣等，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致慢性疼痛。筆者采用針刺外關(guān)穴配合腰部運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷，療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均為2008年7月至2011年12月杭州市第一人民醫(yī)院針灸科門診病例，其中男性35例，女性15例；年齡24～58歲，中位年齡36歲；發(fā)病時(shí)間1～3 d。診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）有腰部扭傷史；（2）腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)以減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；（4）臨床腰椎X線攝片或MRI檢查已排除腰椎等部位的骨折、脫位及其他臟器病變。

1.2 治療方法 患者取坐位，囑左手或右手置于桌面上，掌心朝下，左側(cè)腰痛重取左側(cè)外關(guān)，右側(cè)腰痛重取右側(cè)外關(guān)，皮膚常規(guī)消毒，選用長(zhǎng)40 mm、直徑0.35 mm的毫針直刺1.2寸左右，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，使局部產(chǎn)生酸重脹麻感，并使針感擴(kuò)散至整個(gè)手部，行針1 min后令患者慢慢起立，活動(dòng)腰部，使腰部順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，幅度由小到大，速度由慢到快，并行下蹲、行走等活動(dòng)，程度以患者能耐受為宜。每隔5 min行針1次，留針20 min，期間囑患者照上述方法自行活動(dòng)（須注意患者出現(xiàn)暈針及跌撲情況）。每日1次，3次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，無壓痛點(diǎn)，可以恢復(fù)原來工作。好轉(zhuǎn)：腰部活動(dòng)正常，或基本正常，腰部無壓痛或壓痛輕微，工作與生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可參加輕便工作。無效：癥狀與體征改善較少或無改善。

2 結(jié) 果

本組50例，治愈38例，好轉(zhuǎn)11例，轉(zhuǎn)為慢性腰痛無效者1例，總有效率98.00%。

3 典型病例

患某，男性，36歲，工人。因搬桌子用力不當(dāng)而致腰部疼痛，活動(dòng)困難，癥狀逐漸加重，劇痛難忍，遂即由家人攙扶來我院就診。既往無腰痛病史。查體：強(qiáng)迫體位，起、坐及行走均困難，腰前屈約20°，后伸和側(cè)屈各約15°，尤以右側(cè)為重，且右側(cè)腰肌緊張壓痛明顯。排除腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、骨折等其他脊椎病史，診斷為急性腰扭傷。采用上述方法治療，取右側(cè)外關(guān)穴進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，患者即感輕松；留針配合腰部活動(dòng)治療10 min后，患者可站立行走，疼痛減輕，且腰部活動(dòng)前屈達(dá)60°以上，后伸30°，無明顯痛感；側(cè)屈達(dá)30°，有稍許酸脹感。經(jīng)3次治療后患者癥狀消失而愈。

4 討 論

急性腰扭傷多因腰部活動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)引起的腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的急性損傷，可伴有椎間小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位及關(guān)節(jié)囊嵌頓等。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，俗稱“閃腰岔氣”，為經(jīng)絡(luò)氣血受阻，氣血凝滯不通所致。治宜疏經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，使氣血通暢，達(dá)到止痛效果。外關(guān)穴隸屬手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴，刺之能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢上中下三焦之氣，達(dá)到通則不痛之止痛目的。又因患者腰部扭傷，局部氣血阻滯，肌肉痙攣，如果仍在局部進(jìn)行針刺，可加重局部應(yīng)激反應(yīng)，使肌肉痙攣和疼痛加重；選取遠(yuǎn)端外關(guān)穴既不刺激局部又可疏通經(jīng)絡(luò)，符合“遠(yuǎn)端取穴”及“下病取上”的取穴原則。再者，急性腰扭傷多屬實(shí)證，“實(shí)則瀉之”，用瀉法可激發(fā)經(jīng)氣，祛除瘀邪。在針刺的同時(shí)，讓患者以多種姿勢(shì)活動(dòng)腰部，主要是放松腰部肌肉，通調(diào)受傷經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行和經(jīng)脈疏通，從而解除腰部疼痛。采用針刺外關(guān)穴配合腰部運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.