謝德娟 晉獻春

（第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

戴裕光教授是全國第2、3批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、教學、科研近50年，對中醫(yī)各科雜病有著深厚的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗。急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，臨床以急性腹痛伴惡心、嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。戴老在治療急性胰腺炎方面有獨到的見解并取得了很好的療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機

本病屬中醫(yī)學“腹痛”、“脅痛”等范疇。本病常因過食肥甘、飲酒、情緒失疏導等因素誘發(fā)，病機常為肝失疏泄、脾胃濕熱壅滯。中醫(yī)學認為，腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，并為手足三陰、足少陽、足陽明、任、沖、帶等經(jīng)脈循行之處。因此，戴老認為各種原因?qū)е赂共康呐K腑或經(jīng)脈氣血運行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)，均可導致腹痛。其致病原因可為外感寒邪，侵入腹中；或過食生冷，損傷中陽，寒邪積滯于胃腸，陰寒內(nèi)盛，阻滯氣機，而致腹痛；或寒邪不解，郁而化熱，里熱內(nèi)結；或恣食肥甘厚味辛辣之品，濕熱積滯，結于胃腸，氣機不暢，腑失通降而腹痛；或素體陽虛，寒從內(nèi)生，脾陽不振，健運無權；或生化之源不足，氣血虧虛，不足以溫養(yǎng)臟腑而致腹痛；或暴飲暴食，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚味，停滯不化；或誤食不潔之物，損傷脾胃，氣機失于調(diào)暢而腹痛；或情志不和，肝失條達，肝氣郁結，氣滯血瘀；或腹部手術之后，或跌仆損傷，導致氣滯血瘀，阻滯脈絡而腹痛。

2 治療原則

《傷寒論》中對“脅痛”的證治有詳細的記載，如“從心下至少腹，硬而痛不可近者，大陷胸湯主之”。近年來隨著對急性胰腺炎發(fā)病機制及病理演變過程的實驗研究和臨床研究的深入，影像學診斷技術的進步，抗生素及新的抑酶制劑的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護技術的提高以及中醫(yī)藥得到認知及廣泛應用，使治療方案得到不斷改進與完善。目前在西醫(yī)對癥及支持的基礎上，早期應用中醫(yī)藥可有效縮短病程，減少并發(fā)癥，改善預后。研究表明，肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、脾胃實熱證是急性胰腺炎最主要、最常見的3種中醫(yī)證型。其病性為實證，以濕邪入侵為主，最主要的病位在肝，疾病過程中最容易涉及肝膽［1］。戴老認為，腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因疼痛部位、疼痛性質(zhì)來辨別其寒、熱、虛、實，在氣在血，在臟在腑。針對不同的病因，采取不同的治療方法。

3 典型病例

雷某，女性，56歲，農(nóng)民。2004年8月27日初診?；颊?月16日因飲食不慎出現(xiàn)腹痛，即到本院消化科就診，診斷為“急性胰腺炎”，經(jīng)常規(guī)治療，癥狀有所緩解。現(xiàn)中上腹隱痛，納少，大便不暢，數(shù)日未解，且因靜脈點滴藥液致全身紅疹、瘙癢，舌淡紅，苔白膩厚，脈沉。血淀粉酶800 U/L，尿淀粉酶3000 U/L；腹部B超示急性胰腺炎。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。中醫(yī)診斷：腹痛（實熱積滯）。戴老認為此乃陽明熱結。患者因飲食過量，損失脾胃的運化功能，氣機停滯，故不通則痛；運化停滯，故上逆為嘔惡，中停為便閉。選大柴胡湯和解瀉熱：柴胡15 g，黃芩14 g，白芍15 g，制半夏 15 g，枳實 9 g，制大黃 6 g，干姜 9 g，大棗 12 g，藿香12 g，白蔻仁 9 g，薏苡仁 15 g，厚樸 9 g，滑石 15 g，生甘草 4 g，土茯苓30 g，竹葉12 g，川牛膝12 g。3劑，水煎服，每日1劑。2004年8月30日二診?；颊咴V服上方后，上腹疼痛消失，大便每日2～3行，周身皮疹消退，口干，可進食流質(zhì)，舌淡紅，苔厚膩減薄，脈沉。病情已緩解，大便每日2～3行乃邪熱下行，戴老認為此乃腑氣通暢之征兆，原方小其劑，防傷正氣，加入健脾消導及養(yǎng)陰和胃之品：柴胡 12 g，黃芩 9 g，白芍 15 g，制半夏 12 g，枳實 9 g，制大黃 4 g，干姜 9 g，大棗 12 g，藿香 12 g，白蔻仁 6 g，薏苡仁15 g，厚樸 6 g，甘草 6 g，石斛 12 g，谷、麥芽各 12 g，雞內(nèi)金 12 g。5劑，水煎服，每日1劑。

按：本例戴老辨證為實熱積滯腹痛，選用大柴胡湯通腑瀉熱，蕩滌積滯，使邪熱積滯隨大便而出。急癥急治，標本同治，故取效迅捷。方中柴胡舒肝理氣，黃芩清熱解毒；大黃、枳實瀉陽明積熱、通腑，白芍、甘草緩急止痛；半夏、生姜降逆止嘔，白蔻仁、大棗健脾益氣，藿香、薏苡仁、厚樸芳香化濕；滑石、竹葉、土茯苓淡滲利濕；川牛膝引血下行。在對急性胰腺炎的治療中，戴老強調(diào)“祛邪不傷正”，即藥量不可過大，用藥時間不可過長，“十去其七八即可”。

［1］丁賽丹.急性胰腺炎中醫(yī)證型的文獻分析［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（3）：34-35.