劉包欣子 鄒 璽 周錦勇 王瑞平△

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

“急則治其標”源于《素問·標本病傳論》，是中醫(yī)治療原則之一，其意為在病情治療發(fā)展中出現(xiàn)危急之際，標病甚急，如不先治其標，可直接影響本病的治療，甚至危急生命，故此時必須采取”急則治其標”的策略，先治其標，后治其本。目前腫瘤化療已是腫瘤綜合性治療措施中不可替代的治療方法，在腫瘤化療過程中由于患者的異質性和個體差異性及耐藥性等因素的影響，?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、呃逆、便秘、腸易激綜合征等并發(fā)癥急癥表現(xiàn)，及時改善化療后引起的并發(fā)癥是實現(xiàn)腫瘤患者治療順利完成的關鍵，筆者就如何運用中醫(yī)“急則治其標”的特色方法，解決必須先于解決的問題，將“急則治其標”的法則在腫瘤化療中具體應用試析于下，不妥之處懇以匡之。

1 腫瘤化療并發(fā)癥與標急

迄今為止我國每年新增腫瘤患者約220萬左右，成為僅次于心腦血管疾病的第2位死亡原因，由于化療在腫瘤治療中效果突出，越來越得到廣泛的應用，已是當前治療腫瘤患者不可或缺的重要治療手段。就腫瘤化療而言，由于腫瘤患者化療的需要，不可避免地發(fā)生毒副作用反應，導致出現(xiàn)呃逆、便秘、嘔吐、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥的危重急癥，從疾病的性質上分析，是標病甚急的具體表現(xiàn)，嚴重影響整個化療進程。針對在腫瘤化療過程中出現(xiàn)標急為主要矛盾的并發(fā)癥，若能深入探究，權衡標本之緩急，靈活運用“急則治其標”的原則，常能收到逆轉病情，轉危為安之效，有利于提高患者治療的依從性和耐受性，改善臨床癥狀；有利于提高患者的生存率，延長生存期；有利于腫瘤化療工作的全面開展，達到防癌治癌的根本目的。

“急則治其標”是中醫(yī)治療疾病的重要法則，“急”乃“急迫、急劇“之意，形容疾病發(fā)病迅速，病及傳變，或能危及患者的生命，或在疾病的治療過程中表現(xiàn)出必須首先解決的矛盾。這是在整體觀念和辨證論治的指導下用于治療疾病方法的綱領，任何一種治療方法總是歸屬于一定的治療法則，而采用何種治療方法則是治療法則的具體運用，由于疾病過程中的復雜多變性，就必須運用好“急則治其標”這一法則，分清“標”與“急”的關系，辨別疾病的性質和緩急。甚則標急，當治其標；急則治標病，后治其本病?！端貑枴吮静髡摗吩弧盁岫笊袧M者，治其標”，“先病而后生中滿者，治其標”，“小大不利治其標”。明確地提出了治標的原則，應用到腫瘤化療過程中?！爸袧M、小大不利”即是指疾病發(fā)展中出現(xiàn)的標病甚急，如腹瀉、腹脹、便秘、惡心嘔吐等，病重勢急就必須抓住主要問題，治其最標急的病變，結合病情，治標為先，即所謂“急則治其標”，“緩則治其本”。從病情發(fā)展的角度闡述標本緩急的之間關系，歷代醫(yī)家在“急則治其標”原則指導下，總結出許多豐富的寶貴經驗，漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了“陽明少陰三急下證”的典型例證，為后世提供了治療榜樣。其病理表現(xiàn)為陽明燥實，少陰虧虛，真陰欲竭，病勢急重，需采取急下里實，瀉陽明之燥熱以救少陰。在疾病發(fā)展中當務之急是用“急則治其標”之斧底抽薪法，通里攻下，急下存陰，大便一通，腹脹、嘔吐等癥即減，用大小承氣湯或增液承氣湯之輩。為整體病情的治療取到了切實的關鍵作用，充分體現(xiàn)了“甚則獨行”的治療理念，顯示了“急則治其標”的獨特治療思路，此法能夠在腫瘤化療中及時應用，針對腫瘤化療急癥病情的轉歸具有意義重大。

2 標甚治急在腫瘤化療中的具體應用

在腫瘤化療的過程中，由于藥物及患者的多種原因，每每出現(xiàn)多種急性病癥如腹脹腹瀉、惡心嘔吐、便秘、呃逆等并發(fā)癥。臨床應該采用“急則治其標”的策略，首先必須把并發(fā)癥改善或解除，再繼續(xù)予以化療，才能達到治癌防癌的根本目的。

便秘是腫瘤化療患者常見的并發(fā)病之一，其發(fā)生率約占15%［1］，與腫瘤患者的生活質量關系密切，臨床上中醫(yī)藥在治療癌癥便秘方面療效肯定。對于腫瘤患者而言，尤其是晚期患者，引起便秘的因素有很多，單純性便秘常見于因進食減少，主要有長期臥床，運動減少，進食量不足，慢性消耗引起的便秘或因濫用瀉藥，化療藥物的毒副反應，阿片類止痛藥，5-HT3受體拮抗劑，術后、放療后并發(fā)癥等有關。高宏等［2］對26例腫瘤便秘患者用濟川煎加味治療腫瘤患者便秘的臨床觀察，結果濟川煎治療組療效優(yōu)于對照組。高氏認為應用濟川煎治療，首先解決了患者便秘問題，能大大地提高患者的生活質量。宋國平等［4］用補腎健脾潤肺法對52例用果導或番瀉葉療效欠佳的腫瘤患者用中藥治療，藥用黃精15 g，生何首烏15 g，肉蓯蓉12 g，當歸身10 g，生白術 10 g，瓜蔞仁 15 g，杏仁 6 g。 每日 1劑，分2次早晚服，2周為1個療程。結果總有效率為96.2%。

在惡性腫瘤化療中，大約有10%的患者出現(xiàn)腹瀉［1］，主要由化療藥物引起，即化療相關性腹瀉（CID）。本病具有腸黏膜中毒性損傷重的特點。輕者會使患者體質下降，嚴重者可導致水/電解質失衡、血液酸堿平衡紊亂、血容量減少、休克，甚至危及生命。田艷萍等［4］采用中西醫(yī)結合法治療CID 21例，經病理組織學明確診斷為惡性腫瘤，在化療過程中出現(xiàn)反復或難治性腹瀉，治療組總有效率95.24%，對照組總有效率71.43%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。莫劍峰等［5］用補脾益腎湯防治腫瘤化療后嘔吐。莫氏由“腎為先天之本，脾為后天之本”認為人體中氣血精髓均耐于兩臟，主張采用《證治匯補》中“若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者用溫通柔潤之補于下焦主治”的治法。對化療療程較長腫瘤的患者，由于病久后反復化療可使腎陽不足，命門火衰，脾失溫煦，運化失司，水谷精微聚為痰飲，阻于中焦，導致胃失和降，上逆則發(fā)生嘔吐，使用此療法，療效確切滿意。榮世舫等［6］用參苓白術散治療腫瘤化療后惡心嘔吐98例，隨機分為兩組，治療組用參苓白術散，對照組用恩丹西酮，兩組均以7 d為1療程，結果治療組總有效率均顯著高于對照組，說明參苓白術散治療惡性腫瘤化療嘔吐有較好療效，提示了治療嘔吐應當益氣以補正虛、降氣以平上逆的治療理念，諸藥合用能夠補中益氣，健脾滲濕，和胃降逆，貫通氣機，能明顯減輕化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐，取到減毒增效的作用。

消化道腫瘤患者發(fā)生頑固性呃逆的病例并不少見，常因嚴重影響進食、講話，正常呼吸和睡眠，加之精神和軀體的沉重負擔，給患者帶來很大痛苦，甚至可導致死亡。因此，解除頑固性呃逆可改善患者生存質量，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

腫瘤化療最常見最早出現(xiàn)的飲食無味、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹泛酸等胃腸毒副反應癥狀，往往嚴重影響患者的生存質量，還可能會影響到既定化療方案的順利完成。馮華堅等［7］以自擬益氣降逆湯治療腫瘤化療后胃腸毒副反應40例患者獲得較好的療效，較好地改善了患者的生活質量。

3 治標在腫瘤化療并發(fā)癥中的思考

縱觀腫瘤化療后引起的多種并發(fā)癥中醫(yī)治療文獻的研究與探索，不難看出具有臨床療效顯著、副作用小、依從性高、患者易于接受等優(yōu)點，“急則治其標，緩則治其本”是中醫(yī)方法的精髓之一，必須在中醫(yī)理論“整體觀念”和“辨證施治”的原則基礎上，綜合個體化多項因素，辨別包括癥狀、病因、病位、病情以及邪正之間的關系，分清“標本”與“緩急”的主次，抓住“急則治標”“甚者獨行”的治療原則，臨床在腫瘤化療中出現(xiàn)癥狀嚴重、病情危重的情況下，直接可影響疾病的全局治療，標病甚急者，當治其標為要。

目前腫瘤化療后引起的多種并發(fā)癥采用中醫(yī)的方法治療已經是不可或缺的重要內容，因此，如何應用中醫(yī)法則“急則治其標”治療化療后引起的多種并發(fā)癥，應該是當今中醫(yī)腫瘤研究的一個重要課題。應當充分發(fā)揮中醫(yī)中藥對腫瘤化療并發(fā)癥的治療特色優(yōu)勢，把腫瘤化療中出現(xiàn)的急性病癥都作為重要的課題來研究和探討，用循證醫(yī)學的觀點來進行大樣本、多中心、大規(guī)模病例積累、進行中醫(yī)西醫(yī)多種合理的實驗設計，得出切實可行的治療指南。

［1］王哲海，于金明，孔莉.腫瘤化療不良反應與對策［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：93.

［2］高宏，殷東風，張寧蘇.濟川煎加味治療腫瘤病人便秘的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（5）：612-613.

［3］宋國平.補腎健脾潤肺法治療癌性便秘52例［J］.中國民間療法，2001，9（5）：53.

［4］田艷萍，王旗春.中西醫(yī)結合治療腫瘤化療關性腹瀉21例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，4（11）：30-31.

［5］莫劍峰，肖航航.自擬補脾益腎湯防治胃癌術后化療毒副反應的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2008，14（5）：20-21.

［6］榮世舫，許正國.參苓白術散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，47（33）：61-61.

［7］馮華堅，李立，鐘健鋒，等.益氣降逆湯治療腫瘤化療胃腸毒副反應的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2009，33（7）：15-16.