王麗婭，胡美紅，張曉華，馬立偉，任麗萍

慢性心力衰竭是各種心臟病終末期，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力降低而引起的一組臨床綜合征，發(fā)病率及死亡率日益增高，年死亡率30%，5年死亡率50%～60%。心脈隆注射液是一種含生物活性物質(zhì)－復(fù)合核苷類和粘氨酸的制劑，具有強(qiáng)心、利尿、抗心律失常、拮抗心室重構(gòu)等作用。本文對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者住院期間應(yīng)用心脈隆進(jìn)行觀察，多項(xiàng)臨床指標(biāo)表明心脈隆對(duì)心功能有改善作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2012年1月—2012年5月冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)～Ⅳ級(jí)）患者52例。排除其他原因（心肌病、心臟瓣膜病、肺心病等）引起的慢性心衰。NYHA心功能分級(jí)（紐約心臟病協(xié)會(huì)1928年心功能分級(jí)方法）。該分級(jí)系統(tǒng)根據(jù)誘發(fā)癥狀的用力程度將患者分為4級(jí)：1級(jí)，正常人活動(dòng)水平時(shí)出現(xiàn)癥狀；2級(jí)，日?；顒?dòng)后有癥狀；3級(jí)，稍活動(dòng)即有癥狀；4級(jí)，靜息狀態(tài)下有心力衰竭癥狀。

1．2 儀器與方法

1．2．1 儀器 彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（西門子SEQUOIA－512），BNP采取美國博適Triage快速定量心力衰竭診斷儀測(cè)定BNP水平 （正常值0～100pg／mL）。

1．2．2 方法 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)～Ⅳ級(jí)）患者52例，隨機(jī)分組。對(duì)照組26例，予口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，靜脈使用利尿劑，出院時(shí)心衰控制。干預(yù)組26例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予心脈隆皮試（5%心脈隆注射液0．1mL，皮試，20min后皮丘紅腫＞1cm陽性）。住院期間干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射心脈隆注射液（云南省騰沖制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格2mL含心脈隆浸膏100mg）靜脈滴注，每天2次，連用10d。2例陽性，退出，24例完成臨床觀察。

1．2．3 觀察指標(biāo) 兩組治療前及治療后1個(gè)月進(jìn)行左心室功能及腦鈉鈦（BNP）測(cè)定。6min步行距離 、心功能分級(jí)改善、藥物不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂、低血壓發(fā)生）。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）功能、6min步行距離、心功能分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 心功能（級(jí)） BNP（pg／mL） LVEF（%） 6min步行距離（m）79．65治療后 2．04±0．621）2） 600．05±335．961）2） 48．92±10．031）2） 308．96±83．251）2）對(duì)照組 治療前 3．35±0．49 977．85±287．41 38．77±4．65 182．31±83．66治療后 2．50±0．511） 786．19±277．811）2） 44．08±3．761） 254．15±98．381）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05干預(yù)組 治療前 3．46±0．51 989．42±292．77 39．29±4．53 191．92±

2．2 安全性觀察 兩組在觀察期間無藥物不良反應(yīng)，無發(fā)生電解質(zhì)紊亂，低血壓發(fā)生1例。

3 討 論

心力衰竭的基礎(chǔ)藥物治療確定是近20年這一領(lǐng)域基礎(chǔ)和臨床研究取得重大進(jìn)展的結(jié)果，最基本策略是以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活為主，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑組成心衰標(biāo)準(zhǔn)治療方案：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑從小劑量應(yīng)用，逐漸增加到合適劑量，2～3個(gè)月療效穩(wěn)定；利尿藥應(yīng)用后電解質(zhì)紊亂限制了其劑量，早期改善心功能及長期防止心室重構(gòu)，需要輔助藥物治療。

心脈隆為國家“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目。李興文等［1］研究表明，心脈隆增加血漿降鈣素基因肽（CGPG）含量，抑制內(nèi)皮素（ET）分泌，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌。彭芳等［2］發(fā)現(xiàn)，心脈隆增加細(xì)胞內(nèi)Ca2＋含量，增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，防治心律失常等作用，改善心室重構(gòu)和心功能。本研究顯示，心衰患者應(yīng)用心脈隆1個(gè)月后心功能分級(jí)、6min步行距離、BNP均明顯改善，和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，副反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂、低血壓發(fā)生）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心脈隆作為冠心病慢性心衰的輔助治療藥物，安全有效，可在臨床應(yīng)用中使更多心衰患者受益。

［1］李興文，張濟(jì)建，黃維麗，等．心脈隆治療肺心病心衰的機(jī)制探討［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，19（2）：42－44．

［2］彭芳，劉曉波，方春生，等．心脈隆注射液對(duì)大鼠缺氧及缺氧－復(fù)氧心肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子及脂質(zhì)過氧化物的影響［J］．藥物研究雜志，2003，12（1）：33－35．