李志宏，王建軍，張明萍

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，以足部涼、麻、痛，足部脈搏減弱及感覺遲鈍為主要表現(xiàn)，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能減退，伴肌肉萎縮，甚至痿廢不用［1］。2008年10月—2012年2月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例源于2010年1月—2012年2月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院糖尿病科收治的DPN患者98例，并隨機(jī)分為兩組。治 療組49例，男36例，女13例，年齡（60．3±64．7）歲，病程（15．0±3．1）年。對(duì)照組49例，男34例，女15例；年齡（61．1±65．3）歲；病程（11．7±3．7）年。治療前均予控制血糖。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO糖尿病及糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。①四肢或雙下肢感覺異常，感覺有過敏、麻木、刺痛、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感；②淺感覺明顯減退；③踝反射、膝反射明顯減退；④神經(jīng)肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變［2］。所有住院患者均排除其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變。

1．3 治療方法 對(duì)照組給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥物或注射胰島素。所有患者基礎(chǔ)治療采用口服降糖藥或胰島素控制血糖。對(duì)照組給予彌可保針0．5mg，肌注，每日1次，維生素B1片10mg，口服，每日3次。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上予益氣活血通絡(luò)方加減。處方：黃芪40g，桂枝15g，白芍10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，地龍10 g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g，全蝎5g（研末沖服），水蛭6 g，生姜6g，大棗6g，甘草5g。水煎服，一日一劑，水煎500 mL，每次250mL，早晚各1次。兩組均以3周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療期間根據(jù)辨證論治隨證加減。

1．4 觀察指標(biāo) 臨床療效（臨床癥狀、舌、脈象、神經(jīng)體征的變化）、癥狀總積分，治療前后空腹血糖（FBG）、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1．5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深淺感覺及下肢跟膝腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）較治療前增加≥5m／s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀有改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射有所改善，MCV和SCV較前增＜5m／s；無效：自覺癥狀無改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善［3］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效

2．2 兩組治療前后癥狀總積分（見表2）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組 49 22．3±5．11） 9．3±5．21）對(duì)照組 49 22．7±5．9 14．2±5．92）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

2．3 兩組治療前后空腹血糖（見表3）

表3 兩組治療前后空腹血糖比較（±s） mmol／L

表3 兩組治療前后空腹血糖比較（±s） mmol／L

組別 n 治療前 治療后治療組 49 10．5±2．9 7．1±1．11）2）對(duì)照組 49 10．9±2．5 8．7±1．51）與本組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

2．4 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（見表4）

表4 兩組治療前后MNCV、SNCV比較（±s）m／s

表4 兩組治療前后MNCV、SNCV比較（±s）m／s

組別 n MNCV SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 治療前 49 42．13±5．57 38．30±5．20 35．34±4．03 31．98±3正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)．86治療后 49 43．75±6．49 41．15±5．63 40．56±4．45 37．70±4．25對(duì)照組 治療前 49 42．33±5．91 38．17±4．43 35．78±4．31 32．24±3．78治療后 49 43．17±6．75 39．96±4．86 37．58±4．25 34．43±4．02注：組內(nèi)及組間比較，P＞0．05。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)90%以上［4］。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)糖尿病周圍神經(jīng)病變其病因病機(jī)主要為微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，糖基化產(chǎn)物增多，醛糖還原酶活性增加，代謝障礙和自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變及變性壞死［5］。中醫(yī)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變亦有較早認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家認(rèn)為消渴的兼證與久病而致經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，可歸屬于中醫(yī)“血痹”、“痿證”、“麻木”等范疇，中醫(yī)病機(jī)主要有氣虛、氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的本質(zhì)，瘀血阻絡(luò)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理基礎(chǔ)。

本觀察結(jié)果表明，益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯臨床療效?？梢跃徑饴槟尽⒋掏?、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感等DPN的癥狀；并可以改善患者空腹血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌力收縮平均時(shí)限明顯延長，神經(jīng)有側(cè)支的再生和修復(fù)能力。益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效確切。

［1］張山．黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變31例［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，16（3）：84－85．

［2］安雨協(xié)，王少華．補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變210例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（7）：448－449．

［3］張廣輝．降糖通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例療效研究［J］．中外醫(yī)療雜志，2011（11）：80－81．

［4］金美娟，王健，許芹方．自擬益氣通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2011，18（3）：224－225．

［5］王紅梅，王琳樊，李松巖．降糖通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：103－104．