汪文利

（開封市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，開封 475100）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一，患者常有流涕、鼻塞、頭昏等癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作。我院自2009至2011年在鼻內(nèi)鏡下將下鼻甲骨折外移加黏膜點狀分離治療慢性肥厚性鼻炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組104例患者均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌。其中男78例，女26例；年齡16～63歲。慢性肥大性鼻炎患者27例，伴鼻中隔偏曲患者40例，伴鼻竇炎患者30例，伴上頜竇囊腫者7例。

1.2 手術(shù)方法

采用直徑4mm，偏角視野為0°鼻內(nèi)鏡（杭州桐廬光學(xué)儀器總廠）。所有患者均在局麻或全麻下完成鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并發(fā)有鼻竇疾病、鼻中隔疾病者先行鼻竇和（或）鼻中隔手術(shù)及其他鼻部疾病者一般選擇先行相應(yīng)手術(shù)完成后再行下鼻甲手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡下將剝離子插入下鼻道使下鼻甲骨骨折內(nèi)移，再使骨折部分外移，用剝離子將肥厚部分及鼻腔較狹窄處下鼻甲的黏膜做黏膜下點狀分離。鼻腔給予適當(dāng)?shù)奶钊?，適量的抗生素及止血劑應(yīng)用，于48h后取出鼻腔填塞物。0.5%呋麻滴鼻液每日三次滴鼻，適量的激素應(yīng)用，減少下鼻甲腫脹和滲出物滲出。

1.3 療效評定方法

痊愈：鼻塞癥狀消失，下鼻甲表面黏膜光滑平整。鼻腔內(nèi)無粘連、干燥、結(jié)痂。顯著改善：鼻部癥狀基本消失，間斷性鼻腔阻塞。無效：鼻塞癥狀無改善。

2 結(jié) 果

所有病例隨訪1～2年，其中痊愈80例，占77%；顯著改善24例，占23%，總有效率100%。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是鼻部常見病、多發(fā)病之一，是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生為特點的鼻腔慢性炎癥，主要表現(xiàn)為下鼻甲黏膜肥厚，或鼻骨肥大，形成一種以黏膜腫脹、分泌物增多為特點的慢性炎癥[1]，其病因多與鼻腔或鼻竇的慢性炎癥有關(guān)。

下鼻甲其主要功能是通過鼻周期調(diào)控鼻腔吸入的空氣流量，維持雙側(cè)鼻阻力，保證正常呼吸及肺部的氣血交換，對吸入的空氣進調(diào)節(jié)溫度、濕度、過濾的作用，維持呼吸道黏膜動力，預(yù)防鼻腔及鼻竇的感染發(fā)生。看見上述功能的正常，對于保證整個呼吸系統(tǒng)正常實現(xiàn)其呼吸功能至關(guān)重要，而作為實現(xiàn)上述功能的基礎(chǔ)是下鼻甲的黏膜及其表面的纖毛細(xì)胞、腺體、血管和血竇等結(jié)構(gòu)的正常[2]，如果被破壞，患者會出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛、嗅覺異常等癥狀。下鼻甲任何方式的手術(shù)都會或多或少的影響其黏膜的功能。所以，在進行下鼻甲手術(shù)時，不僅要改善鼻腔通氣問題，應(yīng)盡量保持下鼻甲的生理功能，保留足夠多的鼻腔黏膜。

面對因手術(shù)對下鼻甲的影響引發(fā)的利與弊，隨著時代的進步，下鼻甲的手術(shù)方式不斷探索、演變，遵循上述原則，尋求一種更快更好的手術(shù)方式來解決患者病痛。我們在鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲手術(shù)，手術(shù)視野清晰，將下鼻甲骨骨折外移，再給予下鼻甲黏膜下點狀分離，只改變下鼻甲位置形態(tài)，不改變其結(jié)構(gòu)。通過對104例（149側(cè)）患者行該手術(shù)治療后的臨床觀察，該手術(shù)方法簡捷、易行，術(shù)后反應(yīng)輕，療效顯著，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)中只對下鼻甲骨的位置稍加改變，下鼻甲黏膜行微創(chuàng)處理，既保持下鼻甲的生理功能，又盡可能保留下鼻甲黏膜的完整，從而改善鼻腔通氣，減少下鼻甲術(shù)后的并發(fā)癥，滿足了保持下鼻甲的生理功能，保留足夠多的鼻腔黏膜，不失為一種理想的手術(shù)方式。

[1] 黃選兆，汪吉寶.使用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：166-167.

[2] 楊強，牛春生.下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎86例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(1)：93.